青年護(hù)士健康信念現(xiàn)狀及其影響因素分析

陳曦 李秋萍 韓斌如

截至2019年年底，我國注冊護(hù)士約為444.5萬，其中≤35歲者占61.3%[1-2]。青年護(hù)士已成為臨床護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著管理患者的重任，然而他們又都處于充實(shí)知識、戀愛成家、孕育子女的關(guān)鍵時(shí)期，常面臨多重壓力，影響其身心健康。研究顯示，青年護(hù)士心理健康水平遠(yuǎn)低于中國女性常模[3]。護(hù)士的健康狀況不僅關(guān)乎社會整體健康素養(yǎng)，也會對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生重要影響[4]。健康信念是個體所持有的有關(guān)維護(hù)健康、力求達(dá)到最佳生活狀態(tài)的一套觀念系統(tǒng)，來源于健康信念模式[5]，對促進(jìn)個人健康、維持良好健康狀況有重要意義。護(hù)士的健康信念會直接影響其健康，也一定程度上影響患者健康。而目前的研究多關(guān)注患者的健康信念水平[6-7]，對青年護(hù)士健康信念缺乏相應(yīng)的研究及數(shù)據(jù)。因此，本研究通過調(diào)查青年護(hù)士的健康信念現(xiàn)狀，分析可能的影響因素，為提高青年護(hù)士健康信念水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2020年10月—11月將北京市某三級甲等醫(yī)院的青年護(hù)士作為研究對象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并已進(jìn)行注冊，在注冊有效期內(nèi)；年齡在35歲及以下；從事臨床工作滿1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；因事假、產(chǎn)假、病假等原因不在崗的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自設(shè)調(diào)查表收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、職稱、工作年限、文化程度、婚姻狀況、是否為專科護(hù)士、是否愿意成為健康榜樣等。

1.2.2 多維度健康信念量表

采用中國成年人多維度健康信念量表反映護(hù)士的健康信念水平。該量表由蘇丹[8]編制而成，包括德性修養(yǎng)、健康行為習(xí)慣、無疾病征兆、適應(yīng)和享受4個維度、28個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不相信”至“完全相信”分別賦值1～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高，表示其健康信念水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.95，重測信度為0.90。

1.2.3 健康價(jià)值觀量表

采用Wallston健康價(jià)值量表反映護(hù)士對于健康重要性的判定。該量表由10個條目組成，包括：①舒適的生活；②富有刺激的生活；③具有成就感；④自由、獨(dú)立；⑤幸福；⑥精神、心理和身體的健康；⑦內(nèi)心的協(xié)調(diào)、和諧；⑧快樂、悠閑的生活；⑨自尊；⑩社會認(rèn)可。按價(jià)值的重要性排序，從“最重要”到“最不重要”依次編號1～10，得分等于11減去“精神、心理和身體的健康”的序號，分值越高表明健康價(jià)值水平越好。總分為1～10分，其中8～10分者為高水平，5～7分者為中等水平，1～4分者為低水平。在護(hù)士人群中Cronbach’sα系數(shù)為0.781[9]。

1.2.4 組織支持感量表

采用組織支持感量表反映護(hù)士感知到的組織支持。該量表最初由Eisenberger等編制，楊佳[10]將其引進(jìn)并漢化。共包含9個條目，單一維度，采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次賦值1～7分，量表總分為9～63分，得分越高表明個體組織支持感越強(qiáng)。該量表在護(hù)士人群中的Cronbach’sα系數(shù)為 0.871[11]。

1.3 資料收集方法

通過電子問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。使用問卷星編輯電子問卷，包括調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫說明。與各病區(qū)護(hù)士長聯(lián)系，通過微信發(fā)放該問卷鏈接，由護(hù)士匿名填寫，所有選項(xiàng)填寫完整方可提交問卷。為保證問卷質(zhì)量，排除均一性規(guī)律作答及答題時(shí)間短于120 s的問卷。共回收問卷580份，有效問卷557份，有效率為96.03%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行青年護(hù)士健康信念的單因素分析，采用Spearman相關(guān)性分析研究青年護(hù)士健康信念與健康價(jià)值觀、組織支持感的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析研究青年護(hù)士健康信念的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年護(hù)士健康信念評分（表1）

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2.2 不同特征青年護(hù)士健康信念評分的比較

557名青年護(hù)士年齡為（28.52±3.61）歲，工作年限為5（3，9）年。單因素分析結(jié)果顯示，不同的年齡、職稱、工作年限、文化程度、成為健康榜樣的意愿的青年護(hù)士健康信念評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

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2.3 青年護(hù)士健康信念與健康價(jià)值觀、組織支持感的相關(guān)性分析

青年護(hù)士健康價(jià)值觀評分為9（7，10）分；組織支持感評分為（47.78±8.94)分，條目均分為（5.31±0.99)分。Spearman分析顯示，健康信念與組織支持感呈正相關(guān)（P＜0.05），健康信念與健康價(jià)值觀間不存在相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），見表3。

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2.4 青年護(hù)士健康信念的多元線性回歸分析

將健康信念總分作為因變量，將年齡、職稱、工作年限、文化程度、是否愿意成為健康榜樣、組織支持感作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。將護(hù)士的年齡（20～25歲=1， 26～30歲=2，31～35歲=3）、職稱（護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3）、工作年限（＜3年=1， 3～5年=2，6～10年=3，＞10年=4）、文化程度（大專=1，本科=2，碩士=3）以及是否愿意成為健康榜樣（否=1，是=2）賦值納入，組織支持感按原始數(shù)值納入回歸方程。結(jié)果顯示護(hù)士職稱、是否愿意成為健康榜樣、組織支持感3個變量進(jìn)入回歸方程，共解釋健康信念總變異度的26.7%，擬合的模型F值為68.608，P＜0.001，見表4。

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3 討論

3.1 青年護(hù)士健康信念處于中等偏高水平

本研究顯示青年護(hù)士健康信念評分為（117.87±17.02)分，處于中等偏高水平，德性修養(yǎng)維度的條目均分高于其他維度，無疾病征兆維度的條目均分稍低于其他維度，與蘇丹[8]的研究一致。德性修養(yǎng)包含與人為善、感恩、幫助他人、道德高尚、關(guān)愛家人等，反映了維護(hù)人際和諧對于健康的重要影響。青年護(hù)士較高的德性修養(yǎng)體現(xiàn)了其對優(yōu)秀心理品質(zhì)和人際和諧的重視，并認(rèn)同人際和諧對健康的影響。無疾病征兆包含不易得病、沒有疼痛、體檢各項(xiàng)指標(biāo)合格、氣色好、沒有任何疾病、沒有心理疾病等，反映個體對軀體癥狀和心理疾病的關(guān)注，并認(rèn)可無疾病即是健康。青年護(hù)士無疾病征兆維度條目均分稍低于其他維度，體現(xiàn)了青年護(hù)士對軀體癥狀和心理狀況關(guān)注不足。目前，青年護(hù)士在面臨較大的工作量及人員配比不足的情況下，往往承受著較大的身心壓力，對護(hù)士身心健康造成威脅[12]。因此，青年護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對軀體癥狀和心理狀況的關(guān)注，護(hù)理管理者也應(yīng)加強(qiáng)對青年護(hù)士這方面的宣教，并采取相應(yīng)措施改善其健康信念，進(jìn)而促進(jìn)其健康。

3.2 青年護(hù)士健康信念的影響因素

3.2.1 職稱

本研究結(jié)果顯示，青年護(hù)士的職稱越高，其反映出的健康信念水平越低（P＜0.05）。既往研究表明，不同護(hù)理項(xiàng)目及其比重在不同年資、學(xué)歷、職稱護(hù)理人員中的分布不同；職稱高的護(hù)士，除了日常護(hù)理項(xiàng)目外，常兼負(fù)教學(xué)、科研、管理職責(zé)，往往工作年限越長，越容易忽略健康行為，長期存在疾病征兆，影響健康信念水平，而低職稱護(hù)士從事類似活動較少[13]。因此，在全球面臨低年資、低職稱護(hù)士所占比重越來越大的局面下[14]，青年護(hù)士是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主力軍，應(yīng)采取措施避免青年高職稱護(hù)士健康信念水平低下。醫(yī)院管理部門應(yīng)盡快促進(jìn)低職稱護(hù)士的成長，做好人才梯隊(duì)的建設(shè)，讓其承擔(dān)教學(xué)、科研等工作，以提高整體青年護(hù)士的健康信念水平。

3.2.2 是否愿意成為健康榜樣

人格魅力在非權(quán)力影響力中占有重要位置，良好的人格魅力通過潛移默化的榜樣力量，對塑造護(hù)理隊(duì)伍整體形象，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著極為重要的作用。本研究結(jié)果顯示，有意愿成為健康榜樣的護(hù)士健康信念水平顯著高于無意愿的護(hù)士（P＜0.01）。參考以往研究，青年護(hù)士的健康促進(jìn)生活方式與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)[15]，故當(dāng)青年護(hù)士有成為他人健康榜樣的意愿時(shí)，常會采取積極的方式應(yīng)對工作和生活中的問題，通過自我反思提高對自我的認(rèn)知程度，建立健康信念的意識，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和自我完善；另一方面也可通過自我管理樹立明確的目標(biāo)，制定翔實(shí)的工作計(jì)劃，對激發(fā)他人潛能、促進(jìn)成長起到榜樣的作用，從而使自身具備更高的健康信念水平，散發(fā)更多的人格魅力。江萍等[16]的研究表明，優(yōu)秀護(hù)士在臨床工作中可起到榜樣的作用，當(dāng)年輕護(hù)士看到和自己水平相當(dāng)?shù)耐乱蚺Χ@得成功時(shí)，可激發(fā)護(hù)士的“他能，我也能”的積極向上的奮斗意識，同時(shí)也可使低年資、低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士不斷獲得直接性和替代性經(jīng)驗(yàn)，提高其健康信念水平。

3.2.3 組織支持感

組織支持感是指員工對組織重視他們的貢獻(xiàn)并關(guān)心他們幸福程度的看法[15]，感知到組織的支持能夠滿足護(hù)士的情感需要，在工作壓力與工作滿意度間產(chǎn)生調(diào)節(jié)效應(yīng)，使護(hù)士有較強(qiáng)的健康信念。本研究結(jié)果顯示，隨著護(hù)士感知組織支持水平的增加，其健康信念水平也增加（P＜0.01）。分析原因：①醫(yī)院管理者及組織主動關(guān)心護(hù)士，能使護(hù)士擁有良好的組織支持感，進(jìn)而會緩解負(fù)性情緒，激發(fā)自身工作動力，適應(yīng)并享受職業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)幸福度；②護(hù)理管理者擔(dān)任著決策者、指導(dǎo)者、支持者等多種角色，為護(hù)士提供物質(zhì)的和非物質(zhì)的資源支持，重視臨床工作成果，能使其感受到工作價(jià)值，更容易以積極的心態(tài)面對工作中的困境，從而提高健康信念水平。金英花等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，管理者通過正式與非正式權(quán)力系統(tǒng)對護(hù)士進(jìn)行授權(quán)賦能，可增加護(hù)士的自控意識和責(zé)任心，提高護(hù)士的工作控制感水平，提升護(hù)士的健康信念水平。有研究表明，可通過在工作中對護(hù)士進(jìn)行賦權(quán)、樹立榜樣作用及構(gòu)建良好的工作環(huán)境等措施提升護(hù)士健康信念水平。此外，管理者還可為臨床護(hù)士構(gòu)建一個具備磁性特征的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境[18]，比如為護(hù)士配備休息室、組織團(tuán)體活動、鼓勵護(hù)士們在工作中互幫互助，減少環(huán)境壓力引起的焦慮等不良情緒，進(jìn)一步提升其健康信念水平。因此，在臨床中可通過采用讓護(hù)士擁有更多控制權(quán)和自主權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，改善工作場所的溝通方式，發(fā)揮榜樣作用，營造良好的工作環(huán)境等方法提高青年護(hù)士的健康信念水平。

4 小結(jié)

青年護(hù)士是健康促進(jìn)的主體，其健康信念水平會影響其個體健康及提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究顯示，青年護(hù)士健康信念水平處于中等偏高水平，但無疾病征兆維度評分稍低，表明青年護(hù)士可能對個體軀體癥狀和心理狀況關(guān)注不足。護(hù)士的職稱、成為健康榜樣的意愿及組織支持感會極大地影響其健康信念水平，因此護(hù)理管理者應(yīng)積極調(diào)動護(hù)士的內(nèi)在驅(qū)動力，通過榜樣示范、典型示例等提升護(hù)士自主成為健康榜樣的意愿，同時(shí)通過改善工作環(huán)境、給予護(hù)士充足的組織支持，來改善青年護(hù)士的健康信念，進(jìn)而提升其對于個體健康的關(guān)注，更好地發(fā)揮健康促進(jìn)作用。本研究只針對一所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)研，存在一定程度的數(shù)據(jù)偏倚，在下一步的研究中會選取不同區(qū)域、不同專業(yè)特色的護(hù)士進(jìn)行調(diào)研，通過更加全面的數(shù)據(jù)分析護(hù)士健康信念的影響因素。