網(wǎng)球運動員傷病的研究和預防

馮佳

（浙江師范大學體育與健康科學學院 浙江 金華 321004）

網(wǎng)球是世界上最受歡迎的運動之一。與許多運動不同，比賽期間實際比賽的持續(xù)時間不受任何時間限制。因此，比賽可以持續(xù)幾個小時，需要數(shù)百次短暫的、爆炸性的能量爆發(fā)。網(wǎng)球?qū)τ醒鹾蜔o氧的要求，再加上各種擊球動作，造成了獨特的傷病情況。與許多過度運動一樣，肩部和肘部會因長期過度使用的重復性創(chuàng)傷而受到不利影響；急性損傷往往涉及下肢。雖然網(wǎng)球是一項總體安全且低風險的運動，但它也與自身獨特的急性和慢性損傷相關。在過去的幾年中，從青少年網(wǎng)球到主要的大滿貫賽事，對各級網(wǎng)球運動員的傷病流行病學進行了大量縱向研究。與之前的文獻一致，急性損傷往往發(fā)生在下肢，而慢性過度使用損傷更常影響上肢和軀干。盡管由于受傷發(fā)生率的異質(zhì)性（包括比賽時間、比賽或比賽場次以及比賽暴露），直接比較受傷率是很困難的，但與大學和青少年網(wǎng)球相比，網(wǎng)球精英水平似乎與急性受傷發(fā)生率增加有關。然而，當運動員被縱向跟蹤時，即使是初級網(wǎng)球運動員也經(jīng)常受到過度使用肌肉骨骼疾病的困擾。在所有級別的比賽中制定傷害預防策略需要額外的研究。

1、網(wǎng)球運動的動力鏈

高球速和球拍定位給網(wǎng)球運動員的關節(jié)施加了很大的負荷，每場比賽都會在肩部和肘部產(chǎn)生數(shù)百次生理力。為了盡量減少每個關節(jié)的負荷，球員必須有效利用動力鏈，尤其是在發(fā)球、頭頂扣球和擊球等強力擊球時。網(wǎng)球發(fā)球分為4個階段：（1）收緊（膝蓋屈曲，軀干旋轉(zhuǎn)）；（2）早起；（3）晚起（最大外展，外旋）；（4）加速。發(fā)球是網(wǎng)球中最劇烈的擊球動作，在此擊球過程中肩部和前臂的肌肉活動達到最高峰值，由動力鏈連接的肌肉部分和力量從腳和膝蓋開始，從下肢穿過核心（軀干/背部）到達肩部和肘部，最后到達手腕、手部，最終到達球拍。研究表明腿部—臀部—軀干鏈接產(chǎn)生總動能的51%，動力鏈中給定點的故障可能會導致該點受傷或表現(xiàn)為鏈條中下游的傷害。隨著發(fā)球速度的增加，肩部和肘部的負荷增加。然而，在發(fā)球過程中膝關節(jié)屈伸更有效的球員上肢承受的負荷較低，特別是肘外翻負荷和肩部前應力。重要肌肉段的網(wǎng)球特定調(diào)節(jié)練習有助于整合運動核心，以確保無傷比賽。這些練習包括加強腿部力量的深蹲、強化力量和承受負荷；軀干旋轉(zhuǎn)；肩胛骨穩(wěn)定;以及肩部和腕部共同收縮。

2、網(wǎng)球設備的演變

在過去的30年里，球拍已經(jīng)從重約400g的笨重木質(zhì)模型轉(zhuǎn)變?yōu)橹丶s250g的更大、更輕、更硬的石墨復合材料模型。更大的拍頭尺寸允許擊球遠離球拍的中心軸；這會在手中產(chǎn)生更高的球拍扭矩。因此，必須通過前臂肌肉的偏心負荷來對抗這種扭矩，這可能會導致手腕伸肌的微創(chuàng)傷，并可能導致網(wǎng)球肘。弦線技術多年來也發(fā)生了重大變化。這些較新的球拍和線通過更快的拍頭和球速以及增加的球旋轉(zhuǎn)提高了性能；然而，這些設備的變化也可能與受傷率的增加有關。例如，球拍和線的剛度增加會導致傳遞到手臂的振動增加。球拍接觸球時會產(chǎn)生一個力矩，作用在腕伸肌上，從而穩(wěn)定關節(jié)。這個力矩的大小取決于球擊中的位置。網(wǎng)球拍有3個“最佳擊球點”：（1）擊球中心；（2）弦上出現(xiàn)最高回彈速度的位置；（3）擊球位置導致低、平滑握把處的振蕩。范圍從80-200Hz的球拍振蕩可能有助于網(wǎng)球肘的發(fā)展。因此，除了球拍扭矩和對手臂的“沖擊”之外，振動都被認為是造成網(wǎng)球肘的原因。手握位置似乎會影響傳遞到上肢的整體生物力學負荷以及中風生物力學。正手擊球的4種傳統(tǒng)握法是半西式、全西式、東式和大陸式。通過對370名非職業(yè)網(wǎng)球運動員進行的一項研究中發(fā)現(xiàn)，尺側(cè)損傷（例如，尺側(cè)腕伸肌腱炎、三角纖維軟骨復合體病變）與西式或半西式握法顯著相關；橈側(cè)損傷（例如，橈側(cè)腕屈肌腱炎、肌腱病、交叉綜合征）在東部握法中很常見。此外，已經(jīng)表明，減少握力會減少手臂上的振動載荷，從而可以防止網(wǎng)球肘。

3、網(wǎng)球運動員傷病類型及預防

3.1、肩部損傷

網(wǎng)球運動員經(jīng)常以內(nèi)旋為代價，在肩部中增加盂肱外旋。在發(fā)球和正手擊球時肩部內(nèi)旋的重要性。在一項棒球運動員的研究中，表明病理性盂肱內(nèi)旋缺陷與內(nèi)部撞擊有關。在大學棒球運動員中，內(nèi)部撞擊被定義為岡上肌后部和岡下肌前肌腱的關節(jié)盂邊緣和盂唇的后上方，發(fā)生在投擲的后期翹起階段。網(wǎng)球運動員在發(fā)球的后期上膛階段可能會表現(xiàn)出內(nèi)部撞擊。它作為一系列病理存在，包括由于重復的頭頂運動導致的上盂唇前后（superior labrum anterior-to-posterior，SLAP）撕裂和肩袖撕裂。肩袖撕裂范圍從關節(jié)側(cè)磨損到全層撕裂，而盂唇病變范圍從輕度磨損到移位、不穩(wěn)定的SLAP病變。雖然不常見，但這些不穩(wěn)定的 SLAP病變會導致肩部不穩(wěn)定癥狀或二頭肌肌腱炎。

MRI對于診斷與內(nèi)部撞擊相關的病理特別有用。ABER（abduction/external rotation，外展/外旋）視圖模擬了在翹起后期肩袖和關節(jié)盂后緣之間的接觸，可能會顯示部分厚度的肩袖撕裂。內(nèi)部撞擊的主要治療方法是非手術治療，重點是恢復正常的運動范圍（特別是內(nèi)旋）以及后肩袖和肩胛肌力量。糾正相關的肩胛骨運動障礙（如果存在）是必要的。如果非手術治療失敗，關節(jié)鏡手術可用于治療盂唇和/或肩袖撕裂。賽德等人，在最近對投擲運動員進行II型SLAP修復后重返比賽的系統(tǒng)評價中，報告稱所有運動員中有73%能夠恢復到他們以前的比賽水平，而只有63%的高架運動員恢復到他們以前的比賽水平。然而，這些運動員中沒有一個包括網(wǎng)球運動員。如果出現(xiàn)肩袖撕裂，應根據(jù)撕裂深度進行處理。報告了棒球運動員的肌腱撕裂結(jié)果，發(fā)現(xiàn)89%的患者能夠恢復到以前的比賽水平。在這項研究中，所有患者都有一定程度的相關肩部病變，并同時接受治療。

3.2、肘部損傷

網(wǎng)球運動員常見的肘部損傷包括外上髁炎和屈肌—旋前肌腱炎。外側(cè)肘肌腱?。淳W(wǎng)球肘）比專業(yè)運動員更常影響休閑運動員。網(wǎng)球新手在反手擊球時，手腕往往處于更彎曲的位置，而高水平的網(wǎng)球運動員則在接觸球前增加手腕伸展。經(jīng)驗不足的球員表現(xiàn)出伸肌的大量離心收縮，導致在網(wǎng)球肘中看到的重復性微創(chuàng)傷。與肘外側(cè)肌腱病相反，肘內(nèi)側(cè)肌腱病在高水平網(wǎng)球運動員中比在新手中更常見。最常見的受累部位是旋前圓肌和橈側(cè)腕屈肌肌腱病?？赡艿脑虬òl(fā)球和正手擊球時手腕過度折斷、空位擊球和短臂擊球。診斷是通過體格檢查做出的，盡管MRI可以確認診斷。受累上髁的壓痛、腕部伸展受阻和前臂旋后伴肘外側(cè)肌腱病變的疼痛和/或無力，或肘內(nèi)側(cè)肌腱病變的腕屈曲和前臂旋前疼痛和/或無力是典型的表現(xiàn)。

大多數(shù)肘部肌腱病患者對休息和物理治療反應良好，包括拉伸和離心強化。通常會添加局部方式，例如，交叉摩擦按摩和電刺激。在這種情況的非手術治療中，嘗試使用更大的球拍握把尺寸和技術評估也很重要。當運動員恢復比賽時，反力支撐可以有效。頑固病例可能需要注射皮質(zhì)類固醇。盡管研究通常表明對肌腱愈合沒有長期益處，但注射皮質(zhì)類固醇可以顯著減輕急性癥狀。目前，諸如富含血小板的血漿等治療的益處還不太清楚。網(wǎng)球運動員肘部的康復和預防計劃強調(diào)整個上肢運動鏈的力量和耐力鍛煉。在精英球員中，研究表明，與非優(yōu)勢臂相比，優(yōu)勢臂的肘部伸展、腕部屈曲/伸展和前臂旋前力量增加了20%-30%。

3.3、手腕受傷

網(wǎng)球運動員的手腕容易受到過度使用傷害。尺側(cè)腕伸?。‥xtensor carpi ulnaris，ECU）肌腱炎分別由于前臂和雙手反手而在優(yōu)勢腕和非優(yōu)勢腕中很常見，因為在這些中風過程中，腕部通常會出現(xiàn)更多的尺骨偏斜。治療包括夾板固定、休息、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇注射到鞘中和技術修改。ECU肌腱半脫位，雖然不是真正的過度使用綜合征，但對于患有尺骨腕部疼痛的網(wǎng)球運動員來說，這是一個重要的鑒別診斷。ECU半脫位是由突然的掌側(cè)屈曲和尺骨偏斜引起的ECU亞鞘破裂或衰減造成的，例如，擊中低正手?？梢酝ㄟ^讓運動員在完全旋后的情況下主動尺骨偏離手腕，觀察ECU肌腱在莖突上向尺側(cè)半脫位來做出診斷。急性損傷應在手腕內(nèi)旋和背屈的情況下固定。

3.4、腰部受傷

腰痛在網(wǎng)球運動員中很常見。在一份報告中，143名職業(yè)網(wǎng)球運動員中有38%因腰痛錯過了網(wǎng)球錦標賽。43名球員報告慢性腰痛，38名急性受傷球員中有11名（29%）腰骶椎受傷?？紤]到軸向旋轉(zhuǎn)的大負荷，網(wǎng)球運動員腰痛的高患病率并不奇怪。運動的重復性會使腰椎功能單元的支撐結(jié)構(gòu)疲勞，并壓倒椎間盤和韌帶的粘彈性保護機制。此外，腰痛會導致運動員的腘繩肌緊張和髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)受限。因此，網(wǎng)球中常見的下背部損傷包括椎旁肌肉拉傷、韌帶扭傷和腰椎間盤損傷。這些損傷更可能是重復性微創(chuàng)傷的結(jié)果，而不是單一的重大創(chuàng)傷事件。

3.5、腰椎勞損

網(wǎng)球運動員最常見的背部損傷是急性腰椎勞損，通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰痛，常伴有疼痛的椎旁肌肉痙攣。經(jīng)常有比賽持續(xù)時間或強度變化的歷史，或者最近的擊球技術變化。疼痛通常局限于背部，且沒有神經(jīng)根癥狀。身體檢查通常會引起椎旁肌肉的壓痛，腰椎彎曲可能因為椎旁和腘繩肌痙攣而受限。腰椎伸展通常不受疼痛限制；因此，如果伸展疼痛很嚴重，則應考慮其他診斷，例如，脊椎溶解和椎間盤或小關節(jié)疾病。直腿抬高通常會顯示出繃緊的腘繩肌，但對根性癥狀是陰性的。

3.6、腰椎間盤退變和突出

對下背部施加最大壓力的擊球是發(fā)球。施加在腰椎上的重復旋轉(zhuǎn)力，尤其是當與過度伸展相結(jié)合時，會使腰椎間盤發(fā)生環(huán)狀撕裂的風險增加。因此，網(wǎng)球運動員出現(xiàn)腰椎間盤退變和椎間盤突出是很常見的。雖然急性腰椎間盤突出癥可能是由于椎間盤突然超負荷并隨后導致環(huán)狀撕裂而發(fā)生的，但該過程通常更漸進，并且是由重復性微創(chuàng)傷引起的。患有退行性和/或椎間盤突出的患者可能會出現(xiàn)背痛、腿痛或兩者兼而有之。如果是急性疝氣，玩家通常會回憶起腰痛的突然發(fā)作。在更慢性的病例中，可能有一段時間的陣發(fā)性突發(fā)腰痛病史，中間有無癥狀期。在檢查中，運動員可能會出現(xiàn)腰椎板，腰椎彎曲通常疼痛受限；同樣，只要關節(jié)面沒有受到損害，腰椎伸展通常是無痛的。直腿抬高通常是在疼痛側(cè)的同側(cè)積極。運動、感覺和反射異常取決于神經(jīng)根受累的程度和持續(xù)時間。這些損傷的預防性調(diào)節(jié)策略包括廣泛的核心穩(wěn)定性訓練。軀干伸展：屈曲比的不平衡可能是這些運動員腰椎損傷傾向的原因。因此，應該訓練屈肌和伸肌以確保肌肉的平衡發(fā)展。此外，旋轉(zhuǎn)練習應該是一個重點，因為在所有網(wǎng)球擊球中都需要以軀干旋轉(zhuǎn)為主。在所有3個平面（矢狀面、額面和橫向）上訓練核心肌肉組織很重要，重點是旋轉(zhuǎn)，因為它在所有網(wǎng)球擊球中都存在。

3.7、髖關節(jié)損傷

網(wǎng)球運動員讓他們的身體承受極端的力量；在跑步、跳躍和扭動等活動中，髖關節(jié)可能承受高達體重5倍的力。正手擊球需要更大的髖外旋，這可能會增加前旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和后撞擊的風險。通過重復性過度使用損傷或直接創(chuàng)傷，也可能發(fā)生對周圍或關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷。大多數(shù)髖關節(jié)損傷是肌肉拉傷或關節(jié)周圍肌腱和韌帶的炎癥。這些類型的損傷通常可以通過休息、冰敷和其他各種傳統(tǒng)療法來改善。如果髖部疼痛沒有解決，應考慮涉及關節(jié)軟骨和盂唇的關節(jié)內(nèi)損傷。對于盂唇撕裂，腹股溝疼痛，尤其是扭轉(zhuǎn)動作時，是典型的主訴。如果盂唇撕裂移位到關節(jié)中，通常會有一種卡住或鎖定在髖部內(nèi)的感覺。沉悶的活動引起的位置性疼痛無法通過休息改善，這是一種更微妙的表現(xiàn)。通常，玩家將疼痛誤解為慢性腹股溝拉傷或受傷。對傳統(tǒng)治療無效的“腹股溝拉傷”需要進一步評估關節(jié)內(nèi)盂唇撕裂。對于持續(xù)性髖部疼痛超過6-8周且臨床體征和放射學檢查結(jié)果與盂唇撕裂一致的運動員，髖關節(jié)鏡檢查可能適合去除或修復撕裂的組織。

3.8、腳踝扭傷

踝關節(jié)損傷是所有網(wǎng)球損傷中最常見的一種，主要是內(nèi)翻踝關節(jié)扭傷。迄今為止，還沒有研究確定網(wǎng)球各種表面類型上踝關節(jié)扭傷的發(fā)生率，但每個表面都存在獨特的風險因素。

靜態(tài)和動態(tài)約束均提供側(cè)踝穩(wěn)定性。外側(cè)韌帶包括前距腓韌帶、跟腓韌帶和后距腓韌帶。這些韌帶與腳踝的骨骼結(jié)構(gòu)一起提供靜態(tài)約束，而腓骨肌腱是主要的動態(tài)穩(wěn)定器。內(nèi)翻扭傷按韌帶斷裂、松弛和功能障礙的增加順序分為I至III級。檢查時，臨床醫(yī)生應系統(tǒng)地觸診距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶、關節(jié)聯(lián)合、腓骨肌腱、第五跖骨基部、跟骰關節(jié)以及內(nèi)外踝。前抽屜試驗可用于評估前距腓韌帶的能力。腓骨加壓試驗可以評估踝關節(jié)用力外翻和背屈時腓骨遠端后緣的疼痛、捻發(fā)音和“爆裂”。重要的是要識別任何有癥狀的相關疾病，例如，前部撞擊、距下不穩(wěn)定、腓骨肌腱病變和骨軟骨病變。

急性外踝扭傷的治療取決于扭傷的程度。I級和II級扭傷最好分階段進行非手術治療。第一階段包括休息、冰敷、壓縮和抬高；階段二，對于I級損傷通常不是必需的，其標志是短暫的固定和受保護的負重和外部穩(wěn)定（即支撐或膠帶）；第三階段的重點是伸展、本體感覺和腓骨肌強化。從歷史上看，III級扭傷的治療更具爭議性，一些作者支持采用上述功能性計劃的非手術治療，而另一些作者則支持手術治療。然而，支持對這些損傷進行初步手術治療的文獻是有限的。許多職業(yè)網(wǎng)球運動員在比賽時使用某種類型的支撐支架。綁帶和支撐都有效，但已證明綁帶在玩20min后會損失高達50%的機械強度。使用支撐以及本體感覺訓練和肌肉募集評估的多學科方法可以成為網(wǎng)球運動員的有效預防計劃。

4、結(jié)論

網(wǎng)球是世界上最受歡迎的運動之一。盡管網(wǎng)球中的傷害在其他運動中很常見，但它的全年性質(zhì)，再加上不同的場地、使用的設備和生物力學，導致了一系列獨特的傷害。急性損傷發(fā)生得更頻繁，而且更常影響下肢。慢性損傷也會發(fā)生，但這些往往更頻繁地影響上肢。了解網(wǎng)球器材、動力鏈和擊球如何影響這些常見損傷的病理生理學，可以幫助人們成功地治療它們。此外，針對網(wǎng)球特定的預防計劃并解決精英運動員肌肉骨骼分析研究中發(fā)現(xiàn)的肌肉失衡問題，可能有助于降低這些運動員受傷的發(fā)生率。

網(wǎng)球損傷的研究已經(jīng)成功地確定了損傷的發(fā)生率、位置和類型。大多數(shù)研究有多個視角（流行病學、生物力學、性能），但只有少數(shù)研究能夠確定導致網(wǎng)球損傷的風險因素或機制。到目前為止，還沒有系統(tǒng)的文獻綜述來確定網(wǎng)球損傷的危險因素。在這篇綜述中，有證據(jù)表明大多數(shù)網(wǎng)球損傷與過度使用和慢性時間過程有關，然而，網(wǎng)球損傷并不是由孤立因素和預測因素的線性組合引起的。因此，必須進一步研究網(wǎng)球損傷的多因素和復雜性，強烈建議進行更多隨機對照試驗研究。肩部損傷、肘部損傷、手腕受傷、腰部受傷、腰椎勞損、髖關節(jié)損傷、腳踝扭傷動力學或運動學、技能水平和技術是網(wǎng)球運動員上肢損傷的危險因素。