基于“院辦院管”模式下社康機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理及績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策

李燕如 蔡 丹 李旦蘭 謝漢鋒 張舒丹 韓 霞

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田) 廣東深圳 518000；2 深圳市福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理中心 廣東深圳 518000；3 廣州普惠科技發(fā)展有限公司 廣東廣州 510000

新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深化，特別在新冠疫情的沖擊下，如何推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體、公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善分級(jí)診療制度是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)由“以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，也是切實(shí)解決醫(yī)療資源分布不均、看病難看病貴的就醫(yī)難題的重要手段[1]。深圳市于1996年率先開展城市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府的決策部署，堅(jiān)持以健康中國(guó)為戰(zhàn)略導(dǎo)向，形成了以“政府主導(dǎo)、院辦院管、社會(huì)參與”的發(fā)展模式[2]，從管理學(xué)角度來看，“政府辦管”“院辦院管”“市場(chǎng)辦管”都極大程度地?cái)U(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)資源的覆蓋面和保障水平，但是由于主辦主體利益和目的不同，導(dǎo)致社康機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式及績(jī)效考核模式產(chǎn)生較大的差異。其中“政府辦管”屬于政府組建的財(cái)政全額撥款公益性事業(yè)單位以履行其基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)等服務(wù)，由政府辦政府管；“市場(chǎng)辦管”模式的特點(diǎn)是社康機(jī)構(gòu)由社會(huì)資本投資，自行負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理[3]。由于“院辦院管”模式是由政府投資，公立醫(yī)院舉辦，在創(chuàng)建初始階段就能得到院部成熟的管理經(jīng)驗(yàn)以及優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)資源，可以快速形成服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)成本效益的最大化，是當(dāng)前主流的辦醫(yī)模式。隨著該模式社康機(jī)構(gòu)的發(fā)展在分級(jí)診療體系搭建、機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)能力與質(zhì)量提升等各方面都取得了顯著的成績(jī)[4]。

全市共有超過750家社康機(jī)構(gòu)、1.3萬名社康衛(wèi)生技術(shù)人員，為市民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康咨詢與指導(dǎo)、家庭健康管理等為一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]，以占全市12.6%的醫(yī)務(wù)人員，完成了全市32.5%的門診量和1 833萬人次的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[6]，全面提升分級(jí)診療服務(wù)能力，建立健全保障機(jī)制，醫(yī)療資源得到有效下沉。

新醫(yī)改后，為了加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，國(guó)家出臺(tái)了一系列的政策保駕護(hù)航，但在實(shí)際應(yīng)用中仍然暴露了諸多問題。目前社康機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相比，醫(yī)療資源、人員質(zhì)素、管理精細(xì)化程度、信息化程度及績(jī)效考核體系都存在較大差異，基層人才匱乏、政府財(cái)政投入不足、公衛(wèi)服務(wù)與全科醫(yī)療發(fā)展不均衡[7]，區(qū)域內(nèi)高水平醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜疾病診療優(yōu)勢(shì)與社康醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病管控及健康管理與預(yù)防控制的優(yōu)勢(shì)結(jié)合不緊密。如何基于“院辦院管”模式建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)院對(duì)區(qū)域內(nèi)社康機(jī)構(gòu)進(jìn)行人、財(cái)、物的統(tǒng)籌管理，是實(shí)現(xiàn)全面構(gòu)建安全、有序、高效的分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)的重要保障。社康機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量、可持續(xù)性發(fā)展離不開精細(xì)化的管理，科學(xué)合理的績(jī)效考核作為管理的指揮棒，發(fā)揮著極其重要的作用。

1 社康機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理及績(jī)效考核存在的問題

1.1 經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)不等，無法體現(xiàn)資源均衡性

社康機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)，由市、區(qū)各級(jí)政府衛(wèi)生主管部門進(jìn)行考核并通過財(cái)政下?lián)芟嚓P(guān)項(xiàng)目服務(wù)經(jīng)費(fèi)，考評(píng)結(jié)果與財(cái)政經(jīng)費(fèi)的分配直接掛鉤。由于全市各區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及財(cái)政承受能力存在差距，經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)不等，無法體現(xiàn)資源均衡性[8]。全市10個(gè)行政區(qū)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高可達(dá)人均168元，最低僅有102元，其他行政區(qū)為133～154元，除一個(gè)行政區(qū)不達(dá)標(biāo)外，其他行政區(qū)基本達(dá)到按服務(wù)人口人均125元的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)的差異直接導(dǎo)致了各社康績(jī)效分配系數(shù)無法標(biāo)化，不能體現(xiàn)同工同酬的績(jī)效理念，進(jìn)一步影響社康工作人員間的調(diào)配及協(xié)同工作，不利于城市緊密型醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建。

同時(shí)還存在受考核周期、績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)間、結(jié)果應(yīng)用等因素影響，資金撥付滯后、到位不及時(shí)的問題，造成社康收入、工作量核算滯后，且項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付方式多數(shù)采用總量控制的方式，各明細(xì)項(xiàng)目分配標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不具有橫向縱向可比性，導(dǎo)致社康當(dāng)期績(jī)效考核很難直接對(duì)涉及財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目的工作量進(jìn)行標(biāo)化，存在當(dāng)期工作量與績(jī)效結(jié)果不匹配的情況，無法及時(shí)兌現(xiàn)績(jī)效，打擊醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

1.2 現(xiàn)行社康績(jī)效考核模式落后，不能契合新醫(yī)改的要求

2021年7月人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2021〕52號(hào))，意見中提出要堅(jiān)持公益性導(dǎo)向、堅(jiān)持按勞分配，提高服務(wù)質(zhì)量，提升滿意度，建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系[9]。2018年深圳市出臺(tái)了《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)社康機(jī)構(gòu)服務(wù)的特點(diǎn)因地制宜，采用“1+n”(一家區(qū)域社康[一類]+周邊n家社康/社康站[二級(jí)])的模式對(duì)居民進(jìn)行健康管理，同時(shí)建立以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)+家庭管理的組織運(yùn)營(yíng)模式[10]。

國(guó)家政策以及社康管理模式產(chǎn)生了巨大變革，但部分社康機(jī)構(gòu)的管理及考核方法存在明顯的局限性及滯后性，仍延續(xù)相對(duì)落后且不符合新政策要求的以“收支為主線”“工作量計(jì)件考核”“按崗位系數(shù)分配”等三種模式為主的考核機(jī)制。舊的模式無法體現(xiàn)社康各類人員的工作特點(diǎn)及崗位特性，對(duì)社康機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、工作質(zhì)量無法客觀地進(jìn)行定量和定性考核，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性及員工滿意度較低，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和社康管理模式的構(gòu)建，無法契合新醫(yī)改的政策要求。

1.3 院部與社康功能定位不同，戰(zhàn)略體現(xiàn)存在差異性

在城市緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建中“院辦院管”的管理模式起到了高效的推動(dòng)作用，隨著基層網(wǎng)點(diǎn)形成了一定的規(guī)模，這一模式的運(yùn)行也開始出現(xiàn)一些弊端。具體表現(xiàn)為：①院部和社康發(fā)展方向存在差異性，院部著力重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，社康著重全科醫(yī)療發(fā)展；②院部和社康服務(wù)理念存在差異性，院部重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)，社康著力推行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，因此，當(dāng)醫(yī)院直接參與社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理時(shí)，會(huì)由于社康與院部服務(wù)及功能定位、人員素質(zhì)的差異，導(dǎo)致在管理及資源分配上向院部?jī)A斜，更有不少下屬社康機(jī)構(gòu)的績(jī)效受舉辦醫(yī)院的總盤控制，多勞多得未得到體現(xiàn)，不能有效推動(dòng)社康人員的工作積極性，不利于醫(yī)院與社康的可持續(xù)性發(fā)展；③院部和社康資源分配存在差異性，社康機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)舉辦醫(yī)院有著很強(qiáng)的依賴性，不同發(fā)展水平的醫(yī)院會(huì)導(dǎo)致下屬社康機(jī)構(gòu)發(fā)展的不均衡，對(duì)社康醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效也有著較大的影響[11]。在分級(jí)診療的發(fā)展和實(shí)踐過程中，院部與社康醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效差異是導(dǎo)致醫(yī)療資源下沉不足的重要因素之一。

1.4 社康績(jī)效方案不統(tǒng)一，未形成體系化的考核模式

目前社康機(jī)構(gòu)在績(jī)效管理及運(yùn)營(yíng)模式上無法體現(xiàn)“一體化”管理，各社康績(jī)效考核和二次分配大相徑庭，導(dǎo)致各社康醫(yī)療資源統(tǒng)籌安排、協(xié)同發(fā)展、人員調(diào)配并未取得預(yù)期成效[12]。特別是在當(dāng)前新冠肺炎疫情爆發(fā)及公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置方面，集中資源優(yōu)勢(shì)、統(tǒng)一調(diào)配人員、合理完善利益分配機(jī)制等成為突出問題。

1.5 考核模式單一，無法體現(xiàn)社康管理內(nèi)涵

2016年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度正式在我國(guó)開啟。隨著家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作用的逐漸增強(qiáng)，2018年深圳出臺(tái)《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》，新增了對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)指標(biāo)的考核，包括家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的整體服務(wù)能力、質(zhì)量管理保障體系建設(shè)情況以及群眾對(duì)其的信賴程度。但目前絕大部分醫(yī)院對(duì)下屬社康機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理往往是對(duì)個(gè)人的績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)考核，忽略了以團(tuán)隊(duì)為一體的績(jī)效考核模式，減弱了團(tuán)隊(duì)之間的溝通與合作，不利于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體工作效率的提升。

1.6 信息化建設(shè)滯后，缺乏有效數(shù)據(jù)支撐

對(duì)十四項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核設(shè)置了一系列的考核指標(biāo)及方法，但沒有建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的獲取需要通過不同的信息平臺(tái)，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間無法實(shí)現(xiàn)信息共享，在提取數(shù)據(jù)時(shí)需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力進(jìn)行整合。部分指標(biāo)甚至需要依托各社康機(jī)構(gòu)手工統(tǒng)計(jì)上報(bào)，精準(zhǔn)度與時(shí)效性極其低下。

2 完善社康機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理及績(jī)效考核方案的對(duì)策

2.1 優(yōu)化組織管理模式

以廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)為例，按照統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)、統(tǒng)一核算、分級(jí)考核等原則對(duì)14家社康中心進(jìn)行管理。對(duì)組織管理模式的創(chuàng)新對(duì)策體現(xiàn)在以下方面：

①建立區(qū)域社康中心對(duì)周邊社康站進(jìn)行業(yè)務(wù)及人員的統(tǒng)籌，以應(yīng)對(duì)突發(fā)或指定的公共衛(wèi)生任務(wù)，實(shí)現(xiàn)人員的高效管理，保障社康醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。院部與社康定期安排專家出診，提升社康服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。②建立整體的分級(jí)診療管理體系，制定醫(yī)院與社康的雙向轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診的暢通。同時(shí)結(jié)合我院中醫(yī)康復(fù)特色，將中醫(yī)理療及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)向社康中心延伸，讓下轉(zhuǎn)患者以及深圳居民在家門口就能享受到專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。實(shí)施之后，2021年我院雙向轉(zhuǎn)診病人共8 430人次，其中社康成功上轉(zhuǎn)患者1 695人次，同比增長(zhǎng)65.37%，醫(yī)院下轉(zhuǎn)且被接診的患者6 735人次，同比增長(zhǎng)74.21%。③在公共衛(wèi)生服務(wù)方面建立以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)+家庭管理的組織運(yùn)營(yíng)模式[13]，社康家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)行2+X的團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理模式，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力，保障服務(wù)質(zhì)量，提高運(yùn)營(yíng)效率。當(dāng)前我院簽約人次已達(dá)64 347人，且呈逐年上升的趨勢(shì)。

2.2 創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)管理模式

在完善組織管理模式的基礎(chǔ)上創(chuàng)新社康運(yùn)營(yíng)管理模式。緊跟當(dāng)前政策，理解國(guó)家、省委、市級(jí)以及區(qū)級(jí)對(duì)社區(qū)健康服務(wù)提出的指導(dǎo)意見，結(jié)合信息化手段將公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按應(yīng)收口徑估價(jià)計(jì)算收入，在撥款下達(dá)時(shí)進(jìn)行收入調(diào)節(jié)。同時(shí)結(jié)合全成本核算的理念，對(duì)醫(yī)院、社康進(jìn)行成本分?jǐn)俒14]。

2.3 構(gòu)建科學(xué)合理的績(jī)效考核體系

進(jìn)行績(jī)效方案改革，有針對(duì)性地設(shè)立基本醫(yī)療考核指標(biāo)及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，結(jié)合上級(jí)主管部門對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助和考核，對(duì)十四項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行賦值，做好信息化對(duì)接，將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)自下而上，上下結(jié)合的分配順序，工作量定量指標(biāo)自下而上逐級(jí)匯總，專項(xiàng)考核自上而下層層分解。質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)根據(jù)衛(wèi)生主管部門要求合理設(shè)置專項(xiàng)獎(jiǎng)罰，突出重點(diǎn)工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社康可持續(xù)發(fā)展。

2.3.1 確定績(jī)效考核原則 以國(guó)家衛(wèi)生主管部門關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定為依據(jù)，落實(shí)以“服務(wù)數(shù)量為基礎(chǔ)、服務(wù)質(zhì)量、滿意度為核心”的考核原則，建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕?，效率?yōu)先，兼顧公平的績(jī)效考核機(jī)制[15]。

2.3.2 明確績(jī)效考核對(duì)象及組織形式 構(gòu)建以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為核心的多層級(jí)多形式的績(jī)效考核模式，按層級(jí)分配，跨區(qū)域協(xié)作，建立高效團(tuán)隊(duì)合作模式，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員績(jī)效互相關(guān)聯(lián)，負(fù)責(zé)人與團(tuán)隊(duì)績(jī)效相掛鉤，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，提升工作效率[16]。

2.3.3 建立公共衛(wèi)生績(jī)效分配機(jī)制 為解決績(jī)效的時(shí)效性問題，在分配機(jī)制上，區(qū)屬管理機(jī)構(gòu)可采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式下達(dá)財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)院可采取“先預(yù)發(fā)，后清算”的分配模式，將基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)等項(xiàng)目中的工作量當(dāng)量、工作量當(dāng)量補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作為測(cè)算依據(jù)，以點(diǎn)值的形式，對(duì)項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化并進(jìn)行相對(duì)價(jià)值賦值量化分配。社康機(jī)構(gòu)當(dāng)月績(jī)效分配按點(diǎn)值當(dāng)量核發(fā)績(jī)效，破除財(cái)政補(bǔ)助收入對(duì)總盤調(diào)控的影響，加強(qiáng)績(jī)效管理的時(shí)效性，提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

2.3.4 健全績(jī)效考核指標(biāo)體系 既要設(shè)立符合基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展方向的指標(biāo)，也要建立公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)等方面的指標(biāo)體系。①構(gòu)建六大板塊，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效、基本醫(yī)療服務(wù)績(jī)效、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效、基本管理績(jī)效、專項(xiàng)績(jī)效、特殊崗位業(yè)績(jī)績(jī)效等。②分設(shè)職系核算單元，包括全科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、輔助人員、其他人員等[17]，破除舊方案中醫(yī)護(hù)技一體分配的模式，通過各自的工作量和績(jī)效考核指標(biāo)體現(xiàn)崗位的差別。③定性定量考核指標(biāo)相結(jié)合，其中定量指標(biāo)可設(shè)置為基本醫(yī)療工作量績(jī)效、基本公衛(wèi)工作量績(jī)效、家庭醫(yī)生工作量績(jī)效、基本管理績(jī)效、專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效(如激勵(lì)雙向轉(zhuǎn)診的考核獎(jiǎng)勵(lì))；定性考核指標(biāo)分為兩方面，包括：基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。其中基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量涵蓋合理用藥相關(guān)指標(biāo)、病歷書寫、檢查治療規(guī)范、院感相關(guān)指標(biāo)，以獎(jiǎng)扣分形式體現(xiàn)。基本公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量以各公衛(wèi)專項(xiàng)進(jìn)行抽檢，根據(jù)十四項(xiàng)基本公衛(wèi)服務(wù)的內(nèi)容及考核要求逐項(xiàng)打分評(píng)價(jià)。將滿意度納入重要參考指標(biāo)的考核體系，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)從過程階段到健康結(jié)果轉(zhuǎn)變。④各職系人員績(jī)效應(yīng)結(jié)合其業(yè)務(wù)流程及工作特點(diǎn)因地制宜地設(shè)置考核公式，通過引入以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(resource based relative value scale，RBRVS)考評(píng)體系，逐項(xiàng)確定診療項(xiàng)目的操作及項(xiàng)目的相關(guān)價(jià)值，以點(diǎn)值的形式體現(xiàn)，并參考《基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助當(dāng)量值》細(xì)則，對(duì)公衛(wèi)項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，并進(jìn)行相對(duì)價(jià)值賦值。如：全科醫(yī)生績(jī)效=診療服務(wù)量績(jī)效+收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)值績(jī)效(不含理療)+收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)值績(jī)效(理療)+基本公衛(wèi)項(xiàng)目績(jī)效+家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效+基本管理績(jī)效±單項(xiàng)績(jī)效；社區(qū)護(hù)理、醫(yī)技績(jī)效=崗位班種績(jī)效+基本醫(yī)療服務(wù)量績(jī)效+ 收費(fèi)項(xiàng)目點(diǎn)值(理療)執(zhí)行點(diǎn)值績(jī)效+基本公衛(wèi)項(xiàng)目績(jī)效+家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效+基本管理績(jī)效±專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效。⑤加強(qiáng)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)工作績(jī)效考核，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，通過考核指標(biāo)對(duì)中醫(yī)藥診療服務(wù)進(jìn)行正向引導(dǎo)，將家庭醫(yī)生及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與中醫(yī)藥相結(jié)合，推動(dòng)社康加強(qiáng)基層中醫(yī)治未病服務(wù)。

2.4 拓展績(jī)效考核的應(yīng)用結(jié)果

績(jī)效考核應(yīng)體現(xiàn)崗動(dòng)薪動(dòng)的原則，進(jìn)一步發(fā)揮社康中醫(yī)藥特色作用，對(duì)康復(fù)進(jìn)社區(qū)進(jìn)行大力推廣，利用RBRVS考評(píng)體系的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，對(duì)社康的基本醫(yī)療和康復(fù)理療項(xiàng)目進(jìn)行賦值，并加大康復(fù)點(diǎn)值獎(jiǎng)勵(lì)力度，提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和病人滿意度。利用公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥款的特點(diǎn)，完善公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的工作量登記及數(shù)據(jù)采集，實(shí)現(xiàn)考核、分配、撥款環(huán)環(huán)相扣。創(chuàng)新以家庭醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)開展十四項(xiàng)公衛(wèi)的模式，將家庭醫(yī)生服務(wù)與基本醫(yī)療工作有機(jī)結(jié)合，讓患者足不出戶就可享受到個(gè)性化的家庭醫(yī)療保健服務(wù)。績(jī)效考核應(yīng)與崗位配置和職務(wù)變動(dòng)進(jìn)行有效掛鉤，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效的溝通和反饋，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核的重視，對(duì)考核優(yōu)秀的員工適當(dāng)?shù)刭Y源傾斜，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展及團(tuán)隊(duì)建設(shè)，從而有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的熱情和積極性，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)素員工隊(duì)伍奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[18]。

2.5 推動(dòng)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通

為充分利用信息化手段完善績(jī)效評(píng)價(jià)，克服公共衛(wèi)生系統(tǒng)平臺(tái)的多樣性與復(fù)雜性，打破各社康業(yè)務(wù)系統(tǒng)間信息壁壘，我院引入第三方公司，協(xié)同開發(fā)社康運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)及績(jī)效考核系統(tǒng)，將各社康機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作量、業(yè)務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)量及相關(guān)考核指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的采集，實(shí)現(xiàn)了運(yùn)營(yíng)、考核、分配一體化的目標(biāo)，解決社康運(yùn)營(yíng)管理及績(jī)效考核的堵點(diǎn)和痛點(diǎn)。

3 結(jié)論

社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，完善分級(jí)診療制度，將服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度貫徹始終；堅(jiān)持組織管理模式改革創(chuàng)新，構(gòu)建科學(xué)合理的運(yùn)營(yíng)管理及績(jī)效考核體系；結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)藥特色，將優(yōu)勢(shì)資源和患者康復(fù)需求緊密聯(lián)系起來，加大績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)力度，調(diào)動(dòng)員工積極性，全面構(gòu)建醫(yī)院與社康機(jī)構(gòu)融合發(fā)展的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合的學(xué)科發(fā)展方式，全科與?？茀f(xié)同服務(wù)的分級(jí)診療模式，落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，推動(dòng)轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展。