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    高秀飛運(yùn)用平胃散治療粉刺性乳癰經(jīng)驗(yàn)淺析*

    2022-12-07 09:46:15俞玲紅諸佳燕楊自梅高秀飛
    浙江中醫(yī)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:左乳運(yùn)化疏肝

    俞玲紅 諸佳燕 楊自梅 高秀飛

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

    粉刺性乳癰是發(fā)生于非哺乳期和非妊娠期女性的慢性化膿性乳腺疾病,包括西醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎等,常表現(xiàn)為乳頭凹陷或溢液,化膿破潰后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì),下肢紅斑,易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久難愈[1]。近年來(lái),粉刺性乳癰的發(fā)病呈上升趨勢(shì)[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以膿腫切開(kāi)引流或手術(shù)切除腫塊為主要治療方法,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,且切口的一期愈合率低[3]。乳房是女性的第二性征,粉刺性乳癰對(duì)乳房外觀造成的破壞以及經(jīng)久不愈的病程,會(huì)給女性患者帶去緊張、焦慮的情緒[4],應(yīng)予以重視和治療。

    高秀飛教授為顧氏外科第六代傳人,師從上海名中醫(yī)劉勝教授,是浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師,臨床治療乳腺疾病十余年,對(duì)粉刺性乳癰的治療有深刻體會(huì),并形成了一套獨(dú)特的治療體系。筆者有幸跟隨高秀飛教授抄方數(shù)年,現(xiàn)將高師運(yùn)用平胃散加減治療粉刺性乳癰的經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié),并以醫(yī)案舉隅如下。

    1 肝郁痰凝是粉刺性乳癰的發(fā)病基礎(chǔ)

    正如《外證醫(yī)案匯編》所云:“乳癥,皆云肝脾郁結(jié),則為癖核;胃氣壅滯,則為癰疽。”近代醫(yī)家在治療粉刺性乳癰時(shí)也多從“痰”論治。之所以生痰,則是歸于肝失疏泄,肝氣郁滯,久而化火,橫犯脾胃,脾胃氣機(jī)升降失調(diào),水液代謝失常。

    《素問(wèn)·寶命全形論篇》中有“木得土則達(dá)”一說(shuō),脾胃升降氣機(jī),運(yùn)化一身水谷精微。肝氣疏泄得當(dāng)則脾胃得以升降運(yùn)化,從而一身之氣機(jī)得以調(diào)達(dá)。脾為太陰濕土,居中州而主運(yùn)化,喜燥惡濕。因此,治療這一病機(jī)所致的疾病,往往是“順脾之所喜”,以運(yùn)脾化濕、疏肝理氣為治療法則。

    2 辨證施治,注重防治

    基于粉刺性乳癰肝郁痰凝的病因病機(jī)以及“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的防治思想,高師在臨床上常運(yùn)用平胃散加減治療粉刺性乳癰。

    平胃散首見(jiàn)于宋代周應(yīng)所著《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》,后被《太平惠民和劑局方》收錄。此方由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成,主治濕滯脾胃證。方中以蒼術(shù)為君藥,其辛香苦溫,乃燥濕運(yùn)脾之要藥;厚樸苦溫芳香,行氣散滿,助蒼術(shù)除濕運(yùn)脾,是臣藥;陳皮理氣化滯,合厚樸以復(fù)脾胃之升降;炙甘草、生姜、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃、和中氣以助運(yùn)化,為佐使。諸藥相配,共奏燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之功。臨床運(yùn)用時(shí),若見(jiàn)瘀血內(nèi)阻者,加益母草、桃仁、紅花以活血調(diào)經(jīng);若見(jiàn)陰虛火旺者,加百合、知母以滋陰降火;若見(jiàn)肝火內(nèi)盛者,常將平胃散與柴胡疏肝散合用以清肝化火;若見(jiàn)乳房僵塊、久病不愈者,將平胃散與陽(yáng)和湯合用以溫通和陽(yáng),散塊消滯,透膿托毒外出[5]。

    3 中西結(jié)合,共奏良效

    國(guó)內(nèi)外研究表明[6-8],粉刺性乳癰的發(fā)病可能與器官特異性的自身免疫相關(guān)。現(xiàn)代藥理研究表明,平胃散能夠調(diào)節(jié)水液代謝、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和調(diào)節(jié)免疫功能[9]。許少菊等[10]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)平胃散中的山柰酚、漢黃芩素、川陳皮素、厚樸酚等活性成分可能通過(guò)調(diào)節(jié)白介素6(IL-6)、絲裂原活化蛋白激酶8(MAPK-8)、半胱氨酸蛋白酶3(cospase-3)等靶點(diǎn)調(diào)控腫瘤壞死因子(TNF)、p53等炎癥信號(hào)通路,發(fā)揮抗炎抑菌等治療作用。王琦越等[11]發(fā)現(xiàn)平胃散對(duì)濕阻中焦證大鼠胸腺免疫功能異常有改善作用?;诂F(xiàn)代藥理研究,平胃散中的有效成分能夠提高患者的自身免疫功能。

    4 醫(yī)案舉隅

    張某某,女,43歲。因“左乳腫塊伴疼痛2月”于2020年12月23日就診?;颊?月前左乳因遭受撞擊后出現(xiàn)腫塊,伴疼痛,伴發(fā)熱,熱峰38.5℃。2020年10月15日左乳穿刺病理示左乳急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾予頭孢類藥物抗感染治療,紅腫疼痛略有緩解??滔拢鹤笕閮?nèi)側(cè)及乳暈處結(jié)塊疼痛,局部皮色紅。平素經(jīng)前雙乳脹痛,經(jīng)后緩解,胃納較差,夜寐安,大便黏滯,舌質(zhì)紅、苔白膩,脈滑數(shù)。查體:雙乳大小基本對(duì)稱,右乳皮膚外觀正常,左乳內(nèi)側(cè)及乳暈處紅腫,內(nèi)側(cè)可及腫塊,大小約5cm×2cm,質(zhì)地略軟,邊界不清,伴壓痛。乳暈處有波動(dòng)感。左乳頭先天性內(nèi)陷。雙乳橘皮征-、酒窩征-,雙腋下未及明顯腫大淋巴結(jié)。診斷:粉刺性乳癰。辨證:肝郁痰凝證。治法:疏肝健脾,理氣化痰。處方:柴胡疏肝散合平胃散加減。藥用:柴胡、郁金、香附、紫草、白術(shù)、茯苓、桔梗、皂角刺、炒芥子、炒蒼術(shù)、厚樸花、陳皮各10g,土茯苓、丹參、黃芪各30g,甘草6g,白花蛇舌草、鹿銜草、蒲公英各15g。14劑。每日2劑,水煎服200ml。外治以膿腫切開(kāi)引流術(shù)+生理鹽水沖洗。

    2021年1月25日二診:患者左乳腫塊較前明顯縮小,局部皮膚紅腫消退,膿腫切排創(chuàng)面已無(wú)膿液滲出,其內(nèi)仍有僵塊,大小約3cm×2cm,大便較前成形。舌淡紅、苔薄白、舌根膩,脈滑數(shù)。處方改用陽(yáng)和湯合平胃散加減。藥用:熟地、炮姜、白芥子各12g,皂角刺30g,路路通、昆布、王不留行、煅瓦楞子、鹿角片各15g,炙麻黃、炙甘草各6g,蒼術(shù)、陳皮、厚樸各9g。14劑。每日2劑,水煎服200ml。

    2021年2月24日三診:患者訴藥后便秘、面部痤瘡,舌紅、苔薄白,脈滑數(shù)。乳腺B超示:左側(cè)乳腺形態(tài)失常,外下象限局部腺體增厚,層次不清,腺體回聲紊亂,分布不均勻,可見(jiàn)混合回聲區(qū),較大的范圍約3.0cm×1.2cm(7點(diǎn)方向),形態(tài)不規(guī)則,長(zhǎng)軸與皮膚平行,邊緣模糊,局部與皮膚相連,內(nèi)未探及強(qiáng)光點(diǎn),后方回聲無(wú)改變,周圍組織增厚,結(jié)構(gòu)紊亂。診斷:左乳混合回聲區(qū),BI-RADS 3類,慢性炎癥考慮。治療上繼續(xù)予初診方劑加減。1月后患者左乳切排創(chuàng)面已無(wú)膿液流出,創(chuàng)面結(jié)痂,腫塊消退。

    按語(yǔ):患者初診時(shí)左乳局部已成膿,以納差、大便黏滯為主癥,舌質(zhì)紅、苔白膩,脈滑數(shù),此為肝經(jīng)郁熱、脾虛濕滯之證。柴胡疏肝散中柴胡為君藥,與郁金、香附合用,能起到疏肝解郁、清肝降火之效。木旺橫犯脾土,白術(shù)、茯苓有健脾利濕之功,與平胃散合用以行氣運(yùn)脾。本案選用厚樸花代替厚樸,花類性輕,有“輕可去實(shí)”之意。輕揚(yáng)之品往往可宣暢調(diào)達(dá),散肝之郁結(jié),化無(wú)形之滯[12]。此外,花類藥物具有醒脾和胃、暢達(dá)氣機(jī)之功效,此亦為“輕可去實(shí)”法之體現(xiàn),芳香化濁,輕以調(diào)中,以去肝之郁,降胃之濁。二診時(shí)患者膿腫切排后創(chuàng)面已無(wú)膿液滲出,腫塊較前縮小但仍有。欲消腫塊,可行溫補(bǔ)和陽(yáng)、散寒通滯、托里透毒之法,故以陽(yáng)和湯加減治之,膿出則腫塊自消。此乃中醫(yī)外科學(xué)“消、托、補(bǔ)”三法中托法之體現(xiàn)[13]。三診時(shí)患者基本痊愈,創(chuàng)面結(jié)痂,已無(wú)需透膿外出。此時(shí)病程已有3月,氣血有所耗傷。脾胃是后天之本,水谷津液運(yùn)化之源,故繼用柴胡疏肝散合平胃散加減以疏肝健脾,補(bǔ)養(yǎng)氣血,促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

    粉刺性乳癰病程長(zhǎng),病情反復(fù)難愈,患者常有脾困于濕的表現(xiàn)。運(yùn)用平胃散加減治療肝郁痰凝型粉刺性乳癰,可起到良好的療效。此外,在治療乳腺疾病時(shí),也要注意對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。乳腺疾病多為情志病,疏肝與健脾并用,在臨床上往往事半功倍。

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