我國新型冠狀病毒肺炎感染患者心理體驗質(zhì)性研究的Meta整合

程華玲, 何 瓊

自武漢發(fā)現(xiàn)第一例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)以來，其以傳播途徑多樣、傳染性強、傳播速度快等特點，迅速蔓延到全球〔1〕。由于大量國家受COVID-19的影響，世界衛(wèi)生組織(WHO)將該疾病列為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件〔1～3〕。盡管我國采取了有效的疫情防控措施，并取得了決定性成果，但仍存在疫情零星散發(fā)，境外輸入防控難的問題〔4〕。為有效控制疫情，防止擴散，感染者需隔離治療14～21天甚至更久，這對疫情防控起到積極作用，但也會使患者產(chǎn)生嚴重的心理應(yīng)激狀態(tài)〔2〕。研究表明，大多COVID-19感染者存在嚴重的負性心理情緒，即使是無癥狀或癥狀較輕的患者也會因為隔離而產(chǎn)生害怕死亡和精神痛苦的負性情緒〔5～7〕。負性情緒不僅影響患者生理健康，也會使其生活質(zhì)量下降〔2,8〕，即使在出院后，他們也可能長期存在健康問題〔9〕。為此，國家衛(wèi)健委發(fā)布文件要求防疫期間對可能存在的心理問題進行相關(guān)指導(dǎo)及干預(yù)，通過心理干預(yù)，緩解康復(fù)后的長期心理痛苦〔10〕。

目前有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的研究大多是關(guān)注于一線醫(yī)護人員的心理干預(yù)，盡管有研究關(guān)注患者，也更多得是通過量性研究探討焦慮、抑郁癥狀與患者人口統(tǒng)計學(xué)或疾病嚴重程度之間的關(guān)系〔2〕，無法深入了解患者對疾病看法和真實內(nèi)心感受〔2,10〕。隨著疫情不斷的蔓延，我國也進入疫情的常態(tài)化管理，越來越多的學(xué)者通過質(zhì)性研究探討 COVID-19 感染患者內(nèi)心真實感受〔1～2,11〕。但應(yīng)用單一研究結(jié)果對后續(xù)制定干預(yù)策略指導(dǎo)有限，同時由于社會文化背景及我國疫情防控措施與國外具有差異性，因此，本研究匯集國內(nèi)對COVID-19感染患者心理體驗的定性研究，采用Meta分析的方法進行綜合評價，詮釋我國COVID-19感染患者的心理感受，以期為后續(xù)制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

一、研究對象與方法

(一)納入和排除標準

研究類型為質(zhì)性研究，描述新型冠狀病毒肺炎感染患者心理體驗。研究對象為確診新型冠狀病毒肺炎感染患者,年齡≥18周歲，如存在混合研究，提取年齡≥18周歲患者的條目。研究現(xiàn)象為新型冠狀病毒肺炎感染者在隔離期間或康復(fù)出院后的心理感受、需求、發(fā)生焦慮的原因等。研究情景為新型冠狀病毒肺炎感染者在隔離期間或康復(fù)出院后。排除針對于特定感染患者人群，如妊娠和研究對象為非中國人群的研究。

(二)文獻檢索策略

檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science中關(guān)于關(guān)于新型冠狀病毒肺炎感染患者的疾病體驗、心理感受和心理需求的質(zhì)性研究，檢索時限為建庫至2021年8月，檢索策略采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式。中文檢索詞為：“新型冠狀病毒肺炎 OR 新冠肺炎 AND“體驗 OR 感受 OR 訪談 OR 質(zhì)性研究”；英文檢索詞為“COVID-19 OR Coronavirus Disease-19 OR SARS-CoV-2 infection OR COVID-19 Virus Disease OR 2019-nCoV Infection”AND“patients OR infected patients OR experiences”O(jiān)R “feelings OR perceptions OR qualitative research OR interview”。PubMed數(shù)據(jù)庫檢索式為：(“COVID-19”〔MeSH Terms〕 OR(“coronavirus disease 19”〔Title/Abstract〕 OR “sars cov 2 infection”〔Title/Abstract〕 OR “COVID 19 virus disease”〔Title/Abstract〕 OR “2019 ncov infection”〔Title/Abstract〕))AND(“patients”〔Title/Abstract〕 OR “infected patients”〔Title/Abstract〕)AND(“experiences”〔Title/Abstract〕 OR “feelings”〔Title/Abstract〕 OR “perceptions”〔Title/Abstract〕 OR “qualitative research”〔Title/Abstract〕 OR “interview”〔Title/Abstract〕)。

(三)研究方法

1.文獻篩選和資料提取

2名研究人員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，若存在分歧，請求第三方人員判斷。使用文獻管理軟件對文獻進行查重和篩選。提取的數(shù)據(jù)內(nèi)容主要包括：作者(省市)、出版年份、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、主要結(jié)果。

2.資料分析方法

由2名經(jīng)過質(zhì)性研究配新的研究人員，采用質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準〔12〕對文獻進行方法學(xué)評價。研究采用JBI循證衛(wèi)生保健中心“Meta整合中的匯集性整合”方法對結(jié)果進行整合〔12〕。此方法要求研究者充分理解質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法學(xué)，對納入的文獻進行反復(fù)閱讀、理解并分析各研究結(jié)果的含義，將相似的結(jié)果歸納合并，形成新的類別，再將合并的新類別歸納整合，得出全面、科學(xué)的結(jié)果。

二、研究結(jié)果

(一)文獻檢索結(jié)果

初步獲取文獻3401篇，經(jīng)過查重和兩次文獻篩選，最終納入17篇文獻，文獻質(zhì)量均為B等級。文獻篩選流程和結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選過程及結(jié)果

(二)納入文獻的基本特征與質(zhì)量評價結(jié)果

納入研究的基本特征、方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表 1。

表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價

(三)研究整合結(jié)果

本研究共歸納成 4個類別，類別1：經(jīng)歷多重壓力源；類別2：自我調(diào)適策略；類別3：多方支持系統(tǒng)；類別4：獲得創(chuàng)傷后成長。并將4個類別綜合形成2個結(jié)果。

1.整合結(jié)果一：感染者在患病期間及康復(fù)出院后經(jīng)歷多重壓力源，渴望獲得支持

類別1：經(jīng)歷多重壓力源

(1)生理壓力

新冠肺炎病毒主要侵襲患者的肺部，呼吸困難是患者最主要的表現(xiàn)，大多患者會出現(xiàn)明顯的氣短,需采取被迫體位來緩解狀況，導(dǎo)致無法睡眠〔17〕。除此，部分患者會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、因治療而使用的一些藥物導(dǎo)致的腹瀉，食欲降低，繼而引起身體軟弱無力〔17，21〕。

(2)心理壓力

懷疑和否認。感染者害怕被隔離而出現(xiàn)逃避心理〔28〕，因感染的不確定性而陷入自我懷疑的沉思〔2〕。對自己的確診感到困惑和否認〔11，21〕，甚至在治療期間，也因病情的反復(fù)、治療效果微弱，將其歸因于誤診〔21〕。

害怕和恐懼。當確診為感染時，感染者內(nèi)心充滿了害怕和恐懼〔27〕，面對陌生的隔離病區(qū)環(huán)境和“全副武裝”的醫(yī)護工作者，恐懼感油然而生〔27〕。因隔離病區(qū)沒有親人與朋友的陪伴和社會活動受限而感到孤獨〔2，15,26〕。當看到越來越多的感染者被收入隔離病區(qū)，內(nèi)心越來越害怕〔2〕，病區(qū)發(fā)生的負性事件也會加重這種恐懼〔15〕。

自責和愧疚。因自身未做好防護,造成家人感染而感到自責和內(nèi)疚〔20〕。在隔離接受治療時，因暫時失去家庭角色和功能，喪失了價值感，進一步加重了自責感〔26〕。由于“家庭聚集性”病例，存在家屬在此期間死于重癥現(xiàn)象，這會使感染者陷入道德困境，因為他們不知道以何種方式向活著的親人傳達親人死亡的信息〔11〕，更因不能為死者舉行葬禮而感到內(nèi)疚和痛苦〔18〕。然而，他們還不得不獨自忍受喪親之痛和隱瞞信息的罪惡感，以避免讓其他親人承受失去親人的痛苦〔11〕。

擔心和焦慮。進入隔離病區(qū)初始階段，他們不僅擔心家人是否會因為自己被傳染〔23〕，還擔心同樣被隔離的家屬〔15〕，更擔心與其他患者隔離在一起會發(fā)生交叉感染〔19〕。他們渴望早日恢復(fù)〔23〕，但隨著治療而出現(xiàn)的藥物反應(yīng)和病情反復(fù)讓他們感到擔心和不安〔21，28〕，擔心預(yù)后和是否會復(fù)發(fā)〔2，15〕。因缺乏判斷信息的能力，也加劇了感染者的疾病不確定性，從而加重恐慌〔11〕，他們渴望獲得更多關(guān)于疾病的相關(guān)信息，對疾病進展、治療方案有所了解〔15，28〕。

(3)社會壓力

因存在個人信息遭到泄露而被污名化和歧視現(xiàn)象〔16〕，他們擔心因感染而失去工作和被污名化〔19，27〕，這種擔心對有孩子的父母尤為明顯，因為擔心孩子在學(xué)校被孤立〔14〕。為了避免歧視，大多出院的感染者仍不敢參與社交，選擇自我封閉〔16〕。他們希望醫(yī)院能夠提供出院證明，并對個人信息保密〔28〕，同時希望得到社會的理解和尊重〔25〕。

2.整合結(jié)果二：感染者經(jīng)歷自我調(diào)適和獲得多源支持，獲得創(chuàng)傷后成長，并感恩社會

類別2：自我調(diào)適策略

感染者很快接受自己現(xiàn)在的狀態(tài)〔16〕,認為隔離接受治療，保障了生命安全〔19〕。他們有強烈的生存欲望〔11〕，認為活著比什么都重要〔14〕，開始積極配合治療〔23〕，通過挖掘優(yōu)勢潛能,調(diào)動自身樂觀〔25〕、進行向上比較〔19〕、改變生活方式來積極應(yīng)對〔19〕，對自己、醫(yī)護人員和國家戰(zhàn)勝病毒充滿了信心〔26〕。

類別3：獲得多源支持

疫情發(fā)生后，黨中央高度重視，堅持“人民至上，生命之上”，做到“應(yīng)收盡收,應(yīng)治盡治”〔17〕。面對身心壓力，感染者通過手機與家人互相鼓勵〔16〕，是家人給了他們信心〔23〕。同時，也得到了醫(yī)護人員〔27〕、志愿者〔16〕、朋友〔14〕和公司的鼓勵和支持〔11〕，感染者慢慢的走出心理困境。

類別4：獲得創(chuàng)傷后成長

自我認知的積極改變，主要體現(xiàn)于建立新生活理念，個人力量得到增強。感染者在經(jīng)歷這一創(chuàng)傷事件的打擊后，使其對生活、人生有了新的認知。首先，在自我層面積極轉(zhuǎn)變，他們更加重視自己的生命質(zhì)量〔16〕，健康意識得到了提升〔14〕，改善原有的生活方式〔11〕，學(xué)會管理自己的健康〔14〕，個人力量和心智得到了增強〔14〕。

人際關(guān)系的改善，主要體現(xiàn)于家庭關(guān)系更加和諧，對他人更富有同情心。經(jīng)歷過“生死”考驗，讓他們對親人更加珍惜〔23〕，認為和家人在一起才是最重要的〔14〕，改變了原有的家庭生活觀〔11〕。同時，由于經(jīng)歷了痛苦和創(chuàng)傷體驗，感染者在此基礎(chǔ)衍生出利他行為〔16〕。

憧憬未來和感激。感染者在積極的配合治療后，成功適應(yīng)了疾病狀態(tài)，他們渴望早期回歸到工作中〔23〕，對自己的人生做出了新的規(guī)劃〔28〕，并對未來生活充滿了憧憬〔23〕。同時，他們感謝偉大的中國共產(chǎn)黨〔26〕，感恩舍生忘死的醫(yī)護人員〔17〕，為自己生活在中國感到驕傲〔16〕。

三、討論

(一)要重視新冠肺炎染患者在隔離期間經(jīng)歷的一系列負性心理體驗

以往關(guān)于中東呼吸綜合征、埃博拉和嚴重急性呼吸綜合征(SARS)等呼吸道傳染病的研究表明，感染者在疾病早期階段即可出現(xiàn)抑郁、焦慮、驚恐發(fā)作、睡眠等心理問題，甚至自殺行為?；颊咴诔鲈汉罂赡艹霈F(xiàn)抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神疾病，嚴重影響個人的生活質(zhì)量，實踐證明，面對這類突發(fā)事件，心理干預(yù)起到了非常重要的作用〔29〕。研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎感染患者在隔離期間，承受著巨大的身體負擔的同時也經(jīng)歷了一系列負性心理體驗。為預(yù)防最終發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征，給個體和社會帶來嚴重而持久的影響，應(yīng)重視新冠肺炎感染患者精神心理問題，預(yù)防性及干預(yù)性地開展早期心理危機干預(yù)顯得尤為重要。

(二)新冠肺炎染患者產(chǎn)生負性心理體驗的原因分析

1.隔離病區(qū)的環(huán)境、負性事件和家庭支持系統(tǒng)的缺少是引起感染者負性心理情緒的重要原因

(1)由于隔離區(qū)域相對封閉，生活受到限制、缺乏社會互動和失去時間軌跡等原因，引起患者產(chǎn)生孤獨和無助，這與國外Shaban〔6〕和Son〔7〕等研究一致。治療場所的物理環(huán)境特征會嚴重影響患者的感知和經(jīng)歷〔6〕，因此，改善隔離區(qū)域的物理環(huán)境對預(yù)防和改善感染患者心理壓尤為重要。工作人員可以安裝較大明亮窗戶，保證光線的充足，確保有效的感官刺激〔7〕和提供足夠的空間供感染者活動〔6～7〕。(2)患者對醫(yī)護人員標準預(yù)防而“全副武裝”感到恐懼，可以鼓勵患者參與在護士和醫(yī)生的防護服上“涂鴉”等活動，以增加患者和醫(yī)護人員之間的互動關(guān)系〔14〕。(3)隔離病房所發(fā)生的不良事件也會加劇感染者的恐懼。隔離區(qū)的工作人員應(yīng)分開安置急性和危重癥患者，以防止對其他患者的心理困擾，同時培養(yǎng)患者病房“社區(qū)”意識，通過創(chuàng)建“愿望墻”讓患者寫出愿望和畫出圖像，以鼓勵其他患者和在病房工作的醫(yī)護人員〔14〕。此外，家庭在個體健康發(fā)展中起著重要的作用，家屬是患者心理支持主要來源之一〔7〕。然而，由于疾病的傳染性，患者因家屬不在身邊而感到孤獨和擔心，這與國外很多研究一致然而〔6～7,9,30〕。因此對于“家庭聚集性”病例可以安排在同一隔離病房或建立“線上”家屬探視渠道等方法，以發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在緩解患者心理壓力的有效作用。

2.疾病的不確定性和信息泛濫加劇了感染者負性情緒反應(yīng)

研究顯示，疾病的不確定性是引起感染者發(fā)生懷疑、否認、恐懼等負性心理的主要原因之一，從而激發(fā)感染者出現(xiàn)心理防衛(wèi)機制，引起“染而不報”、延遲就醫(yī)等不良事件的發(fā)生，與Son 的研究一致〔7〕。究其原因，因患者缺乏疾病相關(guān)知識和出現(xiàn)“復(fù)陽”等情況。其次，由于Covid-19引起的信息泛濫，即過多的錯誤新聞和信息，加劇了感染者對疾病的不確定性，引起恐懼，這與Shaban〔6〕的研究一致。因此，一線醫(yī)護人員應(yīng)加強對感染者關(guān)于疾病的健康教育力度，提供更多關(guān)于疾病、治療和預(yù)后等信息，消除患者因知識缺乏引起的焦慮。網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管人員也應(yīng)加強社交網(wǎng)絡(luò)平臺對信息的審核和管理，促進網(wǎng)絡(luò)平臺的信息有序規(guī)范流動。

3.社會層面對傳染病缺乏認知，使感染者遭受社會污名，遭到歧視和孤立

感染者因意外感染而經(jīng)歷社會污名，遭到歧視和孤立，導(dǎo)致患者在出院后出現(xiàn)自我封閉現(xiàn)象，這與很多國外研究一致〔6～7,32～33〕。我國學(xué)者Chen的一項關(guān)于農(nóng)村居民對感染康復(fù)患者認知的研究顯示，農(nóng)村居民之間存在歧視和不愿意接觸感染康復(fù)患者現(xiàn)象。因此，為了康復(fù)患者更好地重返社會，需加強對社區(qū)居民傳染病的健康教育，可通過網(wǎng)站、微信群、社區(qū)公告板等社交媒體渠道，利用漫畫、文本、視頻等形式，普及COVID-19預(yù)防和治療的科學(xué)信息〔7〕，以消除居民恐慌。

(三)感染者在經(jīng)歷負性心理體驗后，獲得創(chuàng)傷后成長，應(yīng)關(guān)注積極心理的萌發(fā)并及時給予強化

研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19感染康復(fù)患者在經(jīng)歷疾病的消極影響后，也獲得了創(chuàng)傷后成長，如建立新的健康行為觀、家庭生活觀和對未來充滿新的期待等。PTG作為積極心理的重要組成部分，可以顯著提高患者消極心理的消除〔34〕。這提示，在關(guān)注感染者患者負性心理體驗的同時更應(yīng)該關(guān)注積極心理的萌發(fā)，并及時給予強化。此外，由于COVID-19傳染性強，專業(yè)心理人員較難進入隔離區(qū)域，因此一線支援人員是識別患者心理危機的主要”守門人”，因此，需加強對一線醫(yī)護人員早期心理危機識別和干預(yù)的在線培訓(xùn)〔35〕，也可在支援人員中適當增加通過心理咨詢等級考試的醫(yī)護人員。

四、研究結(jié)論

大部分新型冠狀病毒感染患者在患病期間承受巨大心理壓力，經(jīng)歷了一系列負性心理反應(yīng)，如從感染確診階段的懷疑和否認到隔離期間的害怕、恐懼、自責、內(nèi)疚等情緒。而隔離病區(qū)的環(huán)境、負性事件，家庭支持系統(tǒng)缺乏、社會污名是引起患負性心里反應(yīng)的重要因素。因此，需保證隔離區(qū)域環(huán)境寬敞、衛(wèi)生整潔、光線充足，確保有效的感官刺激和提供足夠的活動空間。其次，發(fā)揮病友同伴支持和患者自助式的心理服務(wù)作用，鼓勵患者在手機APP 上自助評估情緒、學(xué)習相關(guān)知識，定期了解自身情緒狀態(tài)，增加自主性和控制感。培養(yǎng)患者病房“社區(qū)”意識，通過“線上”趣味團體活動豐富患者生活，幫助患者更好地融入隔離病區(qū)生活，促進并發(fā)揮隔離病區(qū)患者之間的支持關(guān)系〔28〕。對于“家庭聚集性”病例可以建立“線上”家屬探視渠道等方法，以發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在緩解患者心理壓力的有效作用。同時，工作人員合理利用媒體網(wǎng)站、微信群、抖音、社區(qū)公告欄等社交媒體渠道，傳播疾病防控科學(xué)信息，增強公眾疾病防控意識，以消除群眾疾病的不確定感，從而減少感染者“社會污名”的發(fā)生。此外，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管人員也要加強對社交網(wǎng)絡(luò)平臺信息的審核和管理，促進網(wǎng)絡(luò)平臺信息有序規(guī)范流動，防止大量負面信息引起公眾產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致更多的負性情緒反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。

隨著病情的好轉(zhuǎn)，感染者通過自我調(diào)適應(yīng)對策略以及社會多方有力支持，獲得創(chuàng)傷后成長(Post-Traumatic growth，PTG)，體會新的人生哲學(xué)。因此，需重視PTG在感染者身心康復(fù)中的積極作用，當進入疾病后期時，可以激發(fā)PTG的促進因素，通過賦權(quán)療法、正念、減壓等可以促進患者的負性心理積極轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的心理危機干預(yù)模式因Covid-19的傳染性而受到了挑戰(zhàn)，需發(fā)展多元化的心理服務(wù)方式，可建立避免直接接觸的在線心理咨詢方式，并通過心理疏導(dǎo)和支持、放松、穩(wěn)定技術(shù)、正念冥想等方法，提供心理危機干預(yù)服務(wù)〔36〕。