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    泌尿外科住院醫(yī)師六大核心勝任力培養(yǎng)方案初步探討

    2022-12-06 11:40:30延敏博李亞偉湯育新戴英波
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年21期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師泌尿外科醫(yī)患

    延敏博,李亞偉,湯育新,戴英波

    (中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

    在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)下,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)經(jīng)過4輪討論和廣泛征求意見,于2021年年初正式發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(2020修訂)》,明確提出我國(guó)現(xiàn)階段住院醫(yī)師六大核心勝任力,即職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、病人管理、溝通合作、教學(xué)能力和學(xué)習(xí)提升,符合現(xiàn)階段我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求。為提升泌尿外科住院醫(yī)師六大核心勝任力,筆者緊扣泌尿外科培訓(xùn)細(xì)則,結(jié)合泌尿外科專業(yè)特點(diǎn),提出以下培養(yǎng)方案。

    1 職業(yè)素養(yǎng)

    “生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立,對(duì)住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求。住院醫(yī)師不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的臨床技能,還要有高尚的醫(yī)德與良好的職業(yè)素養(yǎng)[1]。住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力和人文關(guān)懷等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚,是住院醫(yī)師在醫(yī)療工作中遵循的行為原則與規(guī)范的總和。在實(shí)際工作中,住院醫(yī)師要遵循醫(yī)學(xué)道德的基本原則,即不傷害原則、有利原則、尊重原則和公正原則等。同時(shí),要具備良好的溝通能力,做到醫(yī)患雙方平等、尊重、誠(chéng)實(shí)、互信,避免醫(yī)療糾紛。住院醫(yī)師還要具備醫(yī)學(xué)人文精神,在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中落實(shí)以需求為導(dǎo)向的人文關(guān)懷,關(guān)注病人的生命價(jià)值,尊重病人的人格和尊嚴(yán)[2]。

    泌尿外科學(xué)是一門研究和診治泌尿系統(tǒng)與男性生殖系統(tǒng)外科疾病的學(xué)科,其患病人群以老年人為主,男性比例較高。因此,在臨床工作中,住院醫(yī)師要對(duì)他們付出更多關(guān)愛,更耐心地溝通。此外,泌尿外科醫(yī)師多為男性,對(duì)于女性病人更要注重保護(hù)其隱私,尊重和維護(hù)病人權(quán)益。因此,要從以下3方面培養(yǎng)住院醫(yī)師。

    (1)將職業(yè)素養(yǎng)教育作為入科教育的重點(diǎn),教育住院醫(yī)師愛黨愛國(guó),恪守救死扶傷、守護(hù)健康的職責(zé),秉承人道主義的職業(yè)原則,樹立人文關(guān)懷的職業(yè)理念。(2)教學(xué)查房過程中注重人文關(guān)懷,保護(hù)病人隱私,尊重和維護(hù)病人權(quán)益,增強(qiáng)同理心和責(zé)任感。(3)帶教教師以身作則,堅(jiān)持“以病人為中心”理念,將職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿日常臨床工作中。

    2 專業(yè)能力

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是具有良好職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的高級(jí)臨床醫(yī)師,核心內(nèi)容是專業(yè)能力培養(yǎng)[3]。基本理論、基本知識(shí)、基本技能簡(jiǎn)稱“三基”,是醫(yī)療質(zhì)量的基本要素。培訓(xùn)過程中要做到“三嚴(yán)”,即嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)[4],從而達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、高質(zhì)量的培訓(xùn)要求,培養(yǎng)出優(yōu)秀的住院醫(yī)師。然而,不同專業(yè)方向?qū)ψ≡横t(yī)師專業(yè)能力的培養(yǎng)也有所不同,根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(2020修訂)》中泌尿外科培訓(xùn)細(xì)則,筆者提出以下措施。

    2.1 合理構(gòu)建課程體系

    接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師均為大學(xué)本科畢業(yè)生,他們雖已學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,但專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)深度不夠,對(duì)法律、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等缺乏了解。因此,要合理構(gòu)建以培養(yǎng)崗位勝任力為核心的課程體系,將課程分3年開設(shè),各有側(cè)重,主要包括公共課程、專業(yè)課程、教學(xué)實(shí)踐課程、醫(yī)患溝通課程等,建立案例庫(kù),篩選配套教材,嚴(yán)格實(shí)施課程管理,加強(qiáng)綜合知識(shí)學(xué)習(xí)[5]。目前,本專業(yè)培訓(xùn)基地已按照年級(jí)分層設(shè)計(jì)課程體系。一年級(jí)以外科基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能學(xué)習(xí)為主,圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求展開;二年級(jí)開設(shè)泌尿外科專業(yè)課程,內(nèi)容以本專業(yè)常見疾病的診療為主,分時(shí)段集中授課;三年級(jí)重點(diǎn)進(jìn)行臨床技能培養(yǎng),圍繞泌尿外科常見技能操作展開,地點(diǎn)為床邊、操作間及手術(shù)臺(tái)。該課程體系的針對(duì)性更強(qiáng),廣受住院醫(yī)師歡迎和好評(píng)。此外,在教學(xué)方法上,利用多媒體等現(xiàn)代信息技術(shù),開展參與式教學(xué),進(jìn)行傳統(tǒng)講授、媒體演示、案例研討三結(jié)合的課堂教學(xué)[6],取得了良好教學(xué)效果。

    2.2 培養(yǎng)臨床思維

    臨床思維是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí),以病人為中心,通過病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)合其家庭和人文背景,進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷,形成診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防的個(gè)性化方案,執(zhí)行和修正的思維過程與思維活動(dòng)。臨床思維是在臨床實(shí)踐中通過不斷積累形成的,直接影響住院醫(yī)師診療能力,是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)[7]。

    不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作特點(diǎn)決定了醫(yī)生的臨床思維特點(diǎn)[8]。泌尿外科臨床工作具有以下特點(diǎn):病人數(shù)量較多,大多需手術(shù)治療;泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿潴留或腎功能衰竭病人發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,需要醫(yī)師盡快做出診斷、提出治療方案;泌尿外科手術(shù)較多,工作強(qiáng)度大,且有較大風(fēng)險(xiǎn)。因此,泌尿外科住院醫(yī)師需重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),掌握泌尿外科疾病的發(fā)病特點(diǎn)、常見病診療方法及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證,具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。同時(shí),堅(jiān)持實(shí)踐第一,只有接觸不同病人,多臨床實(shí)踐,才能提高思維能力,增強(qiáng)職業(yè)敏感性。此外,要探究疾病的本質(zhì),這樣才能不斷提高思維能力。近年來,研究者基于二級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)(UpTo-Date)[9],利用數(shù)字化醫(yī)學(xué)資源,規(guī)范教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建專業(yè)知識(shí)體系,指導(dǎo)住院醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行臨床決策,培訓(xùn)手段多樣化、形象化和真實(shí)化,持續(xù)提升泌尿外科住院醫(yī)師臨床思維能力。

    2.3 注重臨床技能培訓(xùn)

    臨床技能培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要部分,是將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),也是住院醫(yī)師成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。但在實(shí)際培訓(xùn)過程中,住院醫(yī)師常常忙于完成臨床文書,對(duì)掌握臨床技能的重要性認(rèn)識(shí)不足,帶教教師也缺乏帶教主動(dòng)性。因此,要采取行之有效的措施促進(jìn)臨床技能培訓(xùn)工作的開展。

    首先,按照泌尿外科培訓(xùn)細(xì)則,住院醫(yī)師需采取分年遞進(jìn)的輪轉(zhuǎn)方式,明確住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)“三基”訓(xùn)練的同時(shí),強(qiáng)調(diào)臨床技能培訓(xùn)的重要性[10]。其次,建立健全師資培養(yǎng)及激勵(lì)機(jī)制,提高帶教教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)[11-13]。盡量選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論基礎(chǔ)扎實(shí)的醫(yī)師作為帶教教師,定期組織帶教教師參加相關(guān)技能培訓(xùn)。建立科室?guī)Ы處熧Y準(zhǔn)入及退出機(jī)制,將帶教質(zhì)量與個(gè)人職稱晉升掛鉤。再次,充分利用技能中心教學(xué)平臺(tái),制訂個(gè)性化培養(yǎng)方案。不同住院醫(yī)師的基礎(chǔ)不同,技能掌握程度不同,因此,需要結(jié)合培訓(xùn)細(xì)則針對(duì)不同住院醫(yī)師制訂個(gè)性化培養(yǎng)方案。最后,完善出科考核制度,以考代練。嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能考核要求,分類、分階段培養(yǎng)。

    3 病人管理

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中最好的教師就是病人。住院醫(yī)師長(zhǎng)期在臨床一線工作,是接觸病人最多的人,也是參與病人管理最直接、最重要的人。但是,在實(shí)際工作中,住院醫(yī)師對(duì)病人管理缺乏主動(dòng)性,過度依賴上級(jí)醫(yī)師,這對(duì)自身成長(zhǎng)非常不利。

    (1)制定科學(xué)的管理制度。泌尿外科亞專業(yè)多,手術(shù)多,病人病情變化迅速,因此,每日查房、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理是保證臨床醫(yī)療安全的重中之重。我們制定住院醫(yī)師每日雙查房制度,將查房時(shí)間定為7:30和16:30;每次查房均由帶教教師帶領(lǐng),查房過程中住院醫(yī)師需匯報(bào)病史、體格檢查、提出診療方案等。(2)住院醫(yī)師根據(jù)病人病情合理安排工作計(jì)劃。泌尿外科病人臨床周轉(zhuǎn)快,住院醫(yī)師每日需要書寫很多醫(yī)療文書,但是,一切工作均要以保障病人醫(yī)療安全為核心,因此要合理安排病情處置順序,做到心中有數(shù)。(3)住院醫(yī)師要養(yǎng)成細(xì)致觀察病人的習(xí)慣,勤查看,不忽視任何癥狀,及時(shí)問診、體格檢查、給出診療方案。

    4 溝通合作

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求住院醫(yī)師具備一定的醫(yī)患溝通及協(xié)同合作能力。從住院醫(yī)師接診病人的那一刻起,醫(yī)患溝通便已開始。醫(yī)患溝通是維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要渠道,住院醫(yī)師的肢體動(dòng)作、語言表達(dá)方式都會(huì)影響醫(yī)患溝通效果。當(dāng)前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)多重視專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí),忽視了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。泌尿外科術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后醫(yī)患溝通有其自身特點(diǎn)。泌尿外科老年病人多,住院醫(yī)師在與病人溝通時(shí)要有耐心,同時(shí),積極與病人家屬溝通,避免解釋不到位或理解偏差。為提升住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力,需加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)與考核,提高住院醫(yī)師主動(dòng)溝通意識(shí)和溝通技巧,加強(qiáng)人文素質(zhì)教育等,逐步提升泌尿外科住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力[14]。

    除醫(yī)患溝通外,住院醫(yī)師還需要加強(qiáng)與同事間的溝通合作,定期參加病例討論,與同事合作完成工作,取長(zhǎng)補(bǔ)短,合作共贏,在提升工作效率的同時(shí),營(yíng)造和諧的工作氛圍。

    5 教學(xué)能力

    住院醫(yī)師是培訓(xùn)、教育的對(duì)象,也是未來的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人,將會(huì)在未來的醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮傳幫帶作用。因此,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不能忽略教學(xué)能力培養(yǎng)。

    (1)增強(qiáng)住院醫(yī)師教學(xué)意識(shí),鼓勵(lì)其參與日常小講課,學(xué)習(xí)常用教學(xué)方法。(2)定期舉辦住院醫(yī)師教學(xué)比賽,鼓勵(lì)住院醫(yī)師參與,通過比賽提升教學(xué)水平。(3)引導(dǎo)住院醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)科普活動(dòng),讓病人受益的同時(shí),提升自身教學(xué)能力。

    6 學(xué)習(xí)提升

    醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科,醫(yī)生是活到老學(xué)到老的職業(yè),住院醫(yī)師需要養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。泌尿外科發(fā)展迅猛,亞專業(yè)較多,新技術(shù)不斷涌現(xiàn),因此,泌尿外科住院醫(yī)師需要不斷學(xué)習(xí)。

    首先,引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立終身學(xué)習(xí)理念,將每日學(xué)習(xí)作為日常工作的一部分。其次,培養(yǎng)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力。可開設(shè)文獻(xiàn)檢索課,讓其學(xué)會(huì)利用學(xué)術(shù)資源,通過查閱文獻(xiàn)、指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等進(jìn)行臨床診療。再次,鼓勵(lì)住院醫(yī)師制訂個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃,提高專業(yè)能力的同時(shí),增強(qiáng)交流、學(xué)習(xí)能力,建立國(guó)際化視野。最后,在深入學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)臨床亟待解決的問題,進(jìn)行科學(xué)研究,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

    六大核心勝任力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容,看似互不關(guān)聯(lián),實(shí)則彼此相融。職業(yè)素養(yǎng)是核心中的核心,是其他能力的基礎(chǔ);專業(yè)能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重中之重,貫穿其他能力培養(yǎng)始終;有了良好的溝通合作能力,才能更好地管理病人,提升專業(yè)水平;住院醫(yī)師的成長(zhǎng)離不開持續(xù)學(xué)習(xí),教學(xué)、科普能力也不可或缺。因此,要與時(shí)俱進(jìn),根據(jù)專業(yè)特點(diǎn),制訂綜合性的人才培養(yǎng)方案,轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,實(shí)施新型教學(xué)模式,培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力,能為病人提供富有人道主義的醫(yī)療服務(wù),獨(dú)立、規(guī)范地處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床醫(yī)師。

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