銅離子電化學(xué)療法聯(lián)合外痔閉合性切除及開放性切除術(shù)(CORE技術(shù))治療混合痔的臨床應(yīng)用專家共識(shí)及技術(shù)操作指南(2022版)

北京肛腸學(xué)會(huì)資深專家指導(dǎo)聯(lián)席會(huì)議專家組

(北京肛腸學(xué)會(huì), 北京, 100074)

痔在中國(guó)屬于常見病、多發(fā)病，內(nèi)痔的本質(zhì)就是血管性肛墊的移位[1]以及痔組織中存在的血管團(tuán)顯著增生，微血管密度明顯增加，血管形態(tài)出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張和變形[2-3]。1998年，銅離子電化學(xué)療法在臨床上用于治療痔[4], 而后逐漸演變、發(fā)展為基于枯痔釘微創(chuàng)理念的銅離子電化學(xué)療法聯(lián)合外痔閉合性切除及開放性切除術(shù)(CORE技術(shù))，同時(shí)治療參數(shù)及手術(shù)操作方式也在不斷改進(jìn)，已被臨床證實(shí)安全而高效[5-6]。研究[7-8]證實(shí)CORE技術(shù)在老年、重度糖尿病、心肌梗死、器官移植術(shù)后、白血病、血友病等全身狀況極差的患者中同樣具有安全性和有效性。為了規(guī)范CORE技術(shù)在痔病治療中的安全應(yīng)用[9], 北京肛腸學(xué)會(huì)匯聚了國(guó)內(nèi)大部分臨床應(yīng)用專家的長(zhǎng)期的、豐富的經(jīng)驗(yàn)，并與這些專家進(jìn)行深入的、反復(fù)的研討，制訂了本指南，旨在為國(guó)內(nèi)外從事肛腸專業(yè)的醫(yī)師提供臨床工作的參考和依據(jù)。

第一部分 專家共識(shí)

CORE技術(shù)的核心是銅離子電化學(xué)療法，銅離子電化學(xué)療法治療痔是在中醫(yī)學(xué)枯痔釘療法的理念上加以改進(jìn)，并基于銅絡(luò)合物聯(lián)合電化學(xué)療法的方法和理論，加入了外科學(xué)快速康復(fù)的手段，創(chuàng)造了本項(xiàng)技術(shù)[10], 同時(shí)也建立了分區(qū)、階梯遞進(jìn)式精準(zhǔn)治療的概念，使觀點(diǎn)和操作更加具體化。本共識(shí)為臨床醫(yī)師使用CORE技術(shù)治療混合痔(包括內(nèi)痔)提供了理論依據(jù)。

1 技術(shù)名稱

CORE技術(shù)[13]名稱的延伸性說明: CORE技術(shù)由閉合性痔切除術(shù)(CR)、開放性痔切除術(shù)(OR)、銅離子電化學(xué)療法(ECTCI)構(gòu)成[11-12]。

2 技術(shù)核心思想

CORE技術(shù)是開創(chuàng)痔病微痛、微創(chuàng)治療的新途徑。重點(diǎn): 內(nèi)痔內(nèi)治、外痔外治; 內(nèi)痔萎縮、外痔剔除; 多留皮膚、縫合創(chuàng)緣; 保護(hù)肛管、適度擴(kuò)肛[14-15]。內(nèi)痔以萎縮為主的少量切除聯(lián)合縫合[16], 外痔以剔除為主的部分切除聯(lián)合縫合。

3 適應(yīng)證

① 內(nèi)痔出血; ② 內(nèi)痔脫出，包括局部脫出和環(huán)形脫出; ③ 混合痔(除了表現(xiàn)為有肛門松弛的內(nèi)痔環(huán)形脫出，此時(shí)可使用吻合器切除); ④ 合并肛裂、肛瘺等其他肛腸疾病的痔患者。

4 相對(duì)禁忌證

① 重度高血壓、心肌梗死、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等病情處于不穩(wěn)定期以致無法實(shí)施安全、有效的麻醉的患者; ② 各型血液病白細(xì)胞<1.5×109/L、血小板<30.0×109/L者; ③混合痔伴有直腸脫垂者; ④ 傳染性疾病活動(dòng)期、肝硬化失代償期以及門脈高壓導(dǎo)致的痔靜脈曲張者。

5 禁忌證

① 妊娠期女性患者; ② 處于急性發(fā)作期的腦梗死、腦出血、肺栓塞及惡性心律失常、腎功能衰竭晚期等垂危患者; ③ 各型血液病、凝血功能障礙者，凝血指標(biāo)超過正常值2倍。

6 術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防治策略

6.1 術(shù)中可能出現(xiàn)的問題

個(gè)別患者在術(shù)中電極轉(zhuǎn)變電壓變化瞬間會(huì)出現(xiàn)腹部不適，待電壓停止轉(zhuǎn)變時(shí)立即緩解; 對(duì)此可配合椎管內(nèi)麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉相對(duì)簡(jiǎn)單)，同時(shí)提前向患者告知此種情況，爭(zhēng)取患者的配合。操作過程中避免針尖橫行切割造成黏膜的損傷，若操作不當(dāng)導(dǎo)致銅針劃破黏膜，應(yīng)予以電刀止血或者縫合止血。

6.2 術(shù)后可能出現(xiàn)的問題

銅離子治療后患者一般無出血、水腫、局部感染等癥狀，亦無排尿及排便困難、肛門狹窄、大便失禁等各類并發(fā)癥[17-19], 且不會(huì)導(dǎo)致原有疾病病情加重，但有輕度發(fā)熱，個(gè)別患者可能出現(xiàn)下述情況。

6.2.1 疼痛: 銅離子治療不會(huì)引起疼痛，疼痛主要是由切除外痔所致，外痔的創(chuàng)面大小決定了疼痛的程度。術(shù)后采用中藥坐浴[20-22]或者痛血康膠囊坐浴(8粒膠囊溶于500 mL溫水中)可有效緩解術(shù)后疼痛; 排便前后外涂復(fù)方洋甘菊利多卡因凝膠也可有效緩解排便疼痛。

6.2.2 出血: 術(shù)后1周內(nèi)，便后拭紙帶少量鮮血或者便后有少許滴血，若不存在持續(xù)出血，則屬于正常現(xiàn)象，可不予以特殊處理; 若出血量較大，需仔細(xì)檢查引起出血的原因，一般情況下，銅離子治療后大量出血的現(xiàn)象極為罕見，主要是由排便撐破外痔創(chuàng)面及電刀燒灼焦痂脫落所致。此時(shí)，患者2周內(nèi)禁止指診檢查，若出血量較多，可予以局部壓迫止血，必要時(shí)可縫扎止血。

6.2.3 便后肛門墜脹感: 術(shù)后1周時(shí)，部分患者出現(xiàn)便后肛門墜脹感，一般無需特殊處理, 10 d左右癥狀即可消失，可建議患者采取中藥坐浴，或者口服藥物緩解癥狀。

6.2.4 發(fā)熱: 銅離子治療后，個(gè)別患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，但一般不超過38 ℃, 發(fā)熱原因可能與外痔切除及銅離子治療后的吸收熱有關(guān)，若白細(xì)胞水平正常，可不給予特殊處理, 2～3 d體溫會(huì)恢復(fù)正常。

第二部分 手術(shù)操作指南

實(shí)施CORE技術(shù)的醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過臨床職業(yè)技能評(píng)價(jià)，獲得相應(yīng)的資質(zhì)。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 患者準(zhǔn)備

① 常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)、肝腎功能檢查、心電圖檢查、感染疾病篩查等。特別是指診要仔細(xì)進(jìn)行，必要時(shí)行腸鏡檢查以排除腸炎、腸癌。② 患者心理準(zhǔn)備，醫(yī)生在術(shù)前要使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，便于治療期間更好地配合手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。③ 腸道準(zhǔn)備，建議患者接受住院手術(shù)(以實(shí)施滿意的麻醉)，手術(shù)當(dāng)天灌腸1次(提倡采用甘油灌腸劑灌腸1次)。術(shù)前是否禁食、禁水僅需考慮麻醉要求。門診手術(shù)最好限于能實(shí)施滿意麻醉的內(nèi)痔出血及非環(huán)形脫出的混合痔患者。

1.2 器械準(zhǔn)備

銅離子電化學(xué)治療儀、一次性銅離子針、特制口徑的喇叭口肛門鏡。

2 麻醉及體位

① 建議腰麻或者骶管麻醉，也可以采用其他簡(jiǎn)便的椎管內(nèi)麻醉，不提倡全身麻醉。門診使用時(shí)，可以采用局部麻醉，建議每次只使用1～2個(gè)銅針治療(避免同時(shí)使用4根銅針引起過強(qiáng)的疼痛刺激)。② 提倡左側(cè)臥位(便于操作)。

3 混合痔治療方法(單純內(nèi)痔只參考內(nèi)痔處理)

肛緣以外部分的外痔予以部分切除[23-24]: ① 切除時(shí)盡量多保留肛緣皮膚; ② 僅切除部分隆起外痔皮膚，盡量剔除隆起外痔的皮下多余結(jié)締組織，并采用適當(dāng)灼燒皮下血管組織的方法以保證皮膚平整; ③ 切除肛緣多余的松弛皮膚并適度縫合以減小創(chuàng)面(CR2)。建議6點(diǎn)位適度擴(kuò)肛以預(yù)防肛緣狹窄, 12點(diǎn)位宜保留創(chuàng)面不縫合(OR)。

肛緣以上、齒狀線以下自然松弛脫出肛門外的部分痔體予以血管鉗夾閉切除后縫合(CR1)。

內(nèi)痔采用銅離子電化學(xué)療法，需達(dá)到直視下全面顯著萎縮的程度[25]。

4 操作步驟

4.1 OR技術(shù)的操作步驟

① 針對(duì)混合痔外痔部分中肛緣以外的部分，予以O(shè)R處理(主要在6點(diǎn)位和12點(diǎn)位)，這樣容易保證創(chuàng)面平整，不易遺留皮垂。② 隨即對(duì)創(chuàng)面行電刀止血。

4.2 CR技術(shù)的操作步驟(CR1及CR2)

① 先處理松弛狀態(tài)下會(huì)脫出于肛門外的(齒狀線以下)外痔; ② 先用電刀自外痔外側(cè)緣切開外痔，游離至肛緣附近區(qū)域(切除外痔皮膚的寬度約等于外痔隆起高度); ③ 隨即采用血管鉗夾持齒線以下部分(可包括部分自然脫出到肛門外的內(nèi)痔，建議采用李東冰教授提出的外科學(xué)外痔的概念)，血管鉗夾持時(shí)鉗子頭端務(wù)必不要進(jìn)入肛緣; ④ 電刀切除鉗上痔組織; ⑤ 采用3-0 可吸收線“8”字縫合或環(huán)繞止血鉗連續(xù)縫合外痔殘段部分并打結(jié)(CR1); ⑥ 盡量剔除殘余外痔的多余皮下組織; ⑦ 創(chuàng)面電凝止血后采用3-0或4-0可吸收線，視情況縫合關(guān)閉除12點(diǎn)位、6點(diǎn)位外的創(chuàng)面(CR2); ⑧ 這樣既最大限度地保留了肛緣皮膚，又迅速閉合了創(chuàng)面，為減輕痛苦、減少瘢痕創(chuàng)造了條件。

需要注意的是: ① CR處理環(huán)形外痔，可選擇1、5、7、11點(diǎn)位(其他點(diǎn)位外痔宜盡量剔除多余的外痔皮下組織)。② 肛緣是肛門緣的簡(jiǎn)稱, CORE技術(shù)避免了直腸和肛管狹窄，但處理外痔時(shí)過多切除外痔皮膚仍會(huì)導(dǎo)致瘢痕形成而出現(xiàn)肛緣狹窄。

5 銅離子電化學(xué)療法操作步驟

① 肛門鏡插入肛管、直腸下段，顯露并確認(rèn)出血及脫出的內(nèi)痔，可采用碘伏棉球消毒腸腔。② 使用刀片將4組銅針表面的氧化層刮除干凈，顯露未氧化的亮黃色銅針。③ 采用喇叭口肛門鏡充分顯露痔區(qū)，將4組銅針以反喇叭口方向分別刺入內(nèi)痔區(qū)(進(jìn)針角度與腸壁呈 30～45 °), 深約15 mm, 隨即用棉球按壓在銅針刺入的內(nèi)痔處。每輪治療后應(yīng)根據(jù)內(nèi)痔萎縮的變化而適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針位置、角度，保證銅針刺入覆蓋全部病變痔區(qū)并深達(dá)肌層。④ 按照儀器自動(dòng)設(shè)置好的參數(shù)治療280 s后，用血管鉗抵住棉球取下銅針(防止內(nèi)痔黏膜撕脫)，隨即用棉球按壓針眼處以防止銅離子液體溢出。⑤ 再次用刀片徹底刮除治療后的4組銅針氧化層，按照步驟③再次將4組銅針刺入內(nèi)痔區(qū)(以脫出、出血明顯處為主)，深約15 mm, 棉球按壓銅針刺入處。⑥ 重復(fù)步驟④, 視內(nèi)痔的嚴(yán)重程度及萎縮情況，一般治療3輪，脫出嚴(yán)重時(shí)可以治療4～6輪。⑦ 檢查有無活動(dòng)性出血(活動(dòng)性出血處用銅針騎跨出血點(diǎn)再次治療均可止血)，可放入止痛栓，采用1～2個(gè)拇指大小的棉球壓迫針眼處。⑧ 扒開肛門后取出肛門鏡。⑨ 肛門創(chuàng)面無需包扎，創(chuàng)面上可外敷具有止痛、抗感染作用的復(fù)方多黏菌素B軟膏。

需要注意的是，術(shù)后抗生素使用1～2 d, 可使用具有止痛、抗感染作用的復(fù)方多黏菌素B軟膏, 2周之內(nèi)禁止指診，每周換藥1～2次(旨在保持6點(diǎn)位開放)，縫線2周左右可拆除。

6 手術(shù)操作要點(diǎn)、技巧及注意事項(xiàng)

① 銅離子治療前務(wù)必將銅針氧化層刮除干凈，呈現(xiàn)亮黃色未氧化層的銅針; 下一輪治療前需再次將銅針刮除干凈，呈現(xiàn)亮黃色以利于銅離子脫離銅針。② 銅針刺入內(nèi)痔時(shí)可以不在同一平面，要斜向刺入痔區(qū)隆起明顯處(向肌肉、基底層方向刺入)，防止平行黏膜下層穿透上端直腸黏膜。③ 電極刺入方向應(yīng)與腸壁呈30～45 °角, 深達(dá)肌層(銅針全部刺入)，不要只停留在黏膜或黏膜下層。④ 在4個(gè)電極中央放入直徑2～3 cm的棉球，起到固定銅針、防止針眼出血及銅離子液體溢出的作用; 治療期間助手應(yīng)固定肛門鏡。⑤ 針眼出血時(shí)可用正負(fù)電極針騎跨在出血針眼處刺入并通電治療，均可滿意止血，必要時(shí)可增加治療次數(shù)。⑥ 拔出銅針時(shí), 1位醫(yī)生配合扶住肛門鏡，術(shù)者左手用止血鉗夾持棉球向腸壁方向適度按壓準(zhǔn)備拔除的銅針處的內(nèi)痔黏膜(防止黏膜撕脫)，右手持續(xù)用力拔出銅針。為防止銅離子液體自針眼溢出而影響療效，必須用棉球及時(shí)壓迫針眼。⑦ 治療結(jié)束時(shí)的滲血采用直徑2～3 cm的2～3個(gè)棉球壓迫即可，必要時(shí)增加治療1～2輪。

利益沖突:所有參與作者及專家均聲明不存在利益沖突。

審定專家(以姓氏漢語拼音排序):陳朝文(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、陳希琳(北京市肛腸醫(yī)院)、康春博(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院)、李東冰(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)、李恒爽(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)、李華山(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院)、林愛珍(湖北省中醫(yī)院)、劉仍海(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院)、羅成華(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院)、毛紅(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院)、徐徠(北京協(xié)和醫(yī)院)、楊波(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心)、張書信(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院)、張樹榮(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院)、朱慧卿(北京電力醫(yī)院)、鄒賢軍(武漢第八醫(yī)院)

臨床應(yīng)用和鑒定專家(以姓氏漢語拼音排序):安宏超(清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院)、白壽華(昆明市第三人民醫(yī)院)、別君(仙桃市第一人民醫(yī)院)、曾航(云南省老年病醫(yī)院)、陳峰(安陸市中醫(yī)院)、陳培炎(應(yīng)城市中醫(yī)院)、陳巧(宜昌市第二人民醫(yī)院)、陳璽(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院)、程驚濤(武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)、戴軍(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院)、鄧明(武漢市東西湖人民醫(yī)院)、丁建華(火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)、丁西平(勝利油田中心醫(yī)院)、董子龍(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院)、段仁權(quán)(棗陽市第一人民醫(yī)院)、樊慶文(濟(jì)南市中醫(yī)院)、樊平(安徽省立醫(yī)院)、馮國(guó)慶(臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院)、付紅燕(鄂東醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院)、桂成杰(黃梅縣第二人民醫(yī)院)、郭銳(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院)、何文濤(荊州市中醫(yī)醫(yī)院)、何曉軍(烏蘭察布市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院)、胡波(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院)、胡克乾(大悟縣中醫(yī)院)、胡尊朋(臨沂市莒南縣人民醫(yī)院)、胡曉立(潛江市中心醫(yī)院)、扈文濤(棗莊市立醫(yī)院)、黃新(孝感市中醫(yī)院)、賈占波(東營(yíng)市人民醫(yī)院)、孔友祥(浠水縣人民醫(yī)院)、雷波(潛江市中心醫(yī)院)、冷濤(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)、李大鵬(赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院)、李冠義(河南省周口市港區(qū)醫(yī)院)、李積廣(咸寧市中心醫(yī)院)、李進(jìn)安(重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院)、李慶剛(東營(yíng)市人民醫(yī)院)、李哲偉(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院)、李世群(恩施市中醫(yī)醫(yī)院)、李忠波(航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院)、連少雄(黃岡市中醫(yī)醫(yī)院)、廖茂平(恩施市中醫(yī)醫(yī)院)、廖真(來鳳縣人民醫(yī)院)、林林(煙臺(tái)白石肛腸醫(yī)院)、林延明(北京中關(guān)村醫(yī)院)、藺兵虎(襄陽市第一人民醫(yī)院)、劉博(濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院)、劉朝峰(臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院)、劉建松(威海市文登區(qū)人民醫(yī)院)、劉軍(濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)院)、劉善剛(勝利油田中心醫(yī)院)、劉旭昌(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院)、劉再鋅(利川市人民醫(yī)院)、鹿薇(北京豐益肛腸醫(yī)院)、蘆偉(來鳳縣人民醫(yī)院)、羅繼紅(石首市中醫(yī)醫(yī)院)、羅青華(恩施州中心醫(yī)院)、羅會(huì)華(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬湖北省婦幼保健院)、呂警軍(華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院)、孟永(濟(jì)南市中醫(yī)院)、閔春明(十堰市人民醫(yī)院)、彭榮(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬湖北省婦幼保健院)、齊保聚(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院)、喬國(guó)慶(廊坊市第四人民醫(yī)院)、任志剛(北京昌平區(qū)醫(yī)院)、阮成偉(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、山世巖(北京豐臺(tái)醫(yī)院)、施錦芳(麻城市中醫(yī)醫(yī)院)、宋冬冬(青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院)、蘇公臣(山西朔州肛腸醫(yī)院)、孫國(guó)臻(青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院)、孫嘉偉(濟(jì)南市第四人民醫(yī)院)、孫宇(潛江市中心醫(yī)院)、孫振金(河北蔚縣中醫(yī)院)、譚浩(威海市文登區(qū)人民醫(yī)院)、譚書錦(仙桃市第一人民醫(yī)院)、譚嗣偉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院)、湯家兵(興山縣人民醫(yī)院)、陶琦(麻城市人民醫(yī)院)、汪鐵(浠水縣中醫(yī)醫(yī)院)、王翠霞(榮成市中醫(yī)院)、王綿(北京豐益肛腸醫(yī)院)、王振彪(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院)、吳飛(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院)、吳鋒(恩施市中心醫(yī)院)、吳相柏(宜昌市第二人民醫(yī)院)、夏天(武漢市第三醫(yī)院)、向征(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、肖飛(武漢市普愛醫(yī)院)、肖體現(xiàn)(恩施市中心醫(yī)院)、肖彥(武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)、熊輝(赤峰市第二醫(yī)院)、熊智鋼(黃梅縣第二人民醫(yī)院)、薛小萌(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院)、閆海霞(鐘祥市人民醫(yī)院)、楊成福(濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院)、楊士斌(北京市東城區(qū)人民醫(yī)院)、楊相杰(威海市中醫(yī)院)、楊正宏(重慶市東南醫(yī)院)、楊進(jìn)山(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院)、儀秀麗(科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院)、易兆(利川市人民醫(yī)院)、余陽(武漢市第六醫(yī)院)、袁恩(恩施州中心醫(yī)院)、張凡勇(黃岡市中心醫(yī)院)、張坤(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院)、張林祥(濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院)、張明星(鐘祥市中醫(yī)院)、張淑伶(北京市平谷區(qū)中醫(yī)院)、張曉娜(北京豐益肛腸醫(yī)院)、張以文(武漢市江夏中醫(yī)醫(yī)院)、張翌(中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)、張永濤(榮成市中醫(yī)院)、趙臣[內(nèi)蒙古國(guó)藥北方醫(yī)院(包頭)]、趙輝(山東博興友誼肛腸醫(yī)院)、趙健(臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院)、趙士宇(宜昌市第二人民醫(yī)院)、趙燕(戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心)、趙衛(wèi)兵(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)、趙文(北京豐益肛腸醫(yī)院)、趙雪松(房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院)、鄭天舒(英山縣中醫(yī)醫(yī)院)、鄭勇(武漢市中醫(yī)醫(yī)院)、鐘京(團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院)、周海洋(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、祝斌(武漢市第五醫(yī)院)

執(zhí)筆:李東冰、謝振年

總審校:李東冰