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      血透患者血清Klotho 水平與鈣磷代謝、營養(yǎng)指標(biāo)及預(yù)后的關(guān)系

      2022-12-06 19:08:45牛福坤胡范玲郭淑霞莊炎趙慧孫娟娟武鳳玉
      系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2022年7期
      關(guān)鍵詞:血透營養(yǎng)狀況存活率

      牛福坤,胡范玲,郭淑霞,莊炎,趙慧,孫娟娟,武鳳玉

      臨沂市中心醫(yī)院腎內(nèi)科,山東臨沂 276400

      血液透析(hemodialysis,HD)是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式[1],是目前治療終末期腎臟疾病(End stage renal disease,ESRD)的主要方法[2],可以起到延長HD 患者生存周期作用[3]。 長期HD 患者在不同程度會有不同情況營養(yǎng)不良發(fā)生, 在透析過程中正確評估HD 患者營養(yǎng)狀況, 對預(yù)后改善有積極的臨床意義[4]。近幾年新研究發(fā)現(xiàn)一種可以調(diào)節(jié)體內(nèi)磷酸鹽代謝平衡的新型調(diào)磷因子——血清Klotho。 有研究表明,HD 患者血清Klotho 水平與早期的鈣磷代謝紊亂及營養(yǎng)不良存在一定相關(guān)性[5]。近年來多項研究指出[6-7],心血管疾病及血管鈣化是HD患者死亡的獨立危險因素, 而血清Klotho 是HD 患者血管鈣化保護因子,可以改善預(yù)后作用。 基于此,該研究選取的該院2018 年6 月—2021 年6 月期間的130 例ESRD 患者和100 名健康志愿者, 通過測定血透患者血清Klotho 水平,探討其與鈣磷代謝、營養(yǎng)指標(biāo)的關(guān)系, 了解血清Klotho 水平對血透患者預(yù)后的影響,臨床治療參考意義重大。 現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院收治的ESRD 患者130 例 (觀察組),男76 例,女54 例;年齡28~56 歲,平均(41.80±5.11)歲;血透時間4~9 個月,平均(6.63±1.40)個月;另選取該院同一時間段體檢的100 名健康志愿者(對照組),男58 名,女42 名;年齡33~51 歲,平均(41.99±3.24)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)該研究,患者及家屬已知情并簽署知情同意書。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)臨床確診為ESRD;②研究數(shù)據(jù)完整;③臨床癥狀穩(wěn)定。 排除標(biāo)準(zhǔn): ①具有嚴(yán)重的感染, 重要臟器功能障礙, 急性腎衰竭行透析治療者;②數(shù)據(jù)不完整,無法分析;③近1 個月內(nèi)接受靜脈輸入白蛋白及腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持治療者;④前3 個月內(nèi)接受大型手術(shù),如腎臟移植、甲狀旁腺切除等;⑤透析治療依從性差的患者;⑥無法完成隨訪者;⑦惡性腫瘤、腦卒中、活動性肝病、認(rèn)知功能障礙、合并急慢性感染性疾病患者。

      1.3 方法

      血清學(xué)指標(biāo):抽取清晨空腹8 h 后靜脈血5 mL,于無抗凝劑的真空采血管內(nèi),常溫放置30 min,以3 600 r/min 離心12 min,離心半徑12 cm,分離至少1 mL清液,置于-20℃溫度下待測。 利用中國濟南漢方全自動生化分析儀HF-240 及其配套試劑盒, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Klotho 水平。 余下血液用來檢測鈣(Ca)、磷(P)水平。

      營養(yǎng)指標(biāo):采用MQSGA 法評估所有研究對象營養(yǎng)狀況[8],包括生理功能、胃腸道反應(yīng)、飲食、體質(zhì)量、皮脂、并發(fā)癥以及肌肉消耗7 個項目,每個指標(biāo)評分1~5 分之間,總分7~35 分,其中:營養(yǎng)正?!?0分,10 分<輕中度營養(yǎng)≤20 分,20 分<重度營養(yǎng)不良≤35 分,兩者呈反比分越高營養(yǎng)狀況越差。

      預(yù)后情況: 將2021 年6 月31 日或患者死亡作為研究終點,130 例HD 患者均無轉(zhuǎn)外院透析或其他透析案例,且均未中斷HD 治療。隨訪過程中根據(jù)患者不同程度病情,按照相關(guān)治療指南規(guī)范[9],選用相對應(yīng)措施(包括藥物和非藥物)進行控制其并發(fā)癥發(fā)生情況,如高血壓、 鈣磷代謝紊亂、貧血等。根據(jù)患者病史資料, 記錄患者的死亡原因和時間。 存活率=存活例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

      1.4 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料符合正態(tài)分布使用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗。 采用Pearson 相關(guān)性分析血清Klotho 水平與鈣磷代謝、 營養(yǎng)狀況相關(guān)性, 采用Spearman 相關(guān)性分析血清Klotho 水平與預(yù)后相關(guān)性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組血清Klotho 水平、鈣磷代謝和營養(yǎng)指標(biāo)比較

      觀察組血清Klotho 水平、Ca、P 顯著低于對照組,MQSGA 評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

      表1 兩組血清Klotho 水平、鈣磷代謝和營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

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      2.2 低血清Klotho 組和高血清Klotho 組預(yù)后情況

      觀察組130 例預(yù)后情況:存活91 例,全因死亡39 例。 根據(jù)患者血清Klotho 水平中位數(shù)17.04(10.03,23.38)分為低血清Klotho 組和高血清Klotho組。 低血清Klotho 組存活52 例,全因死亡13 例,存活率80.00%,高血清Klotho 組存活39 例,全因死亡26 例,存活率60.00%,低血清Klotho 組的存活率比高血清Klotho 組高, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

      2.3 兩組血清Klotho 水平與鈣磷代謝、營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性分析

      血清Klotho 水平與Ca、P 呈正相關(guān),與MQSGA評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。 見表3。

      2.4 高血清Klotho 緩和低血清Klotho 與預(yù)后相關(guān)性分析

      血清Klotho 水平與預(yù)后呈正相關(guān)且低血清Klotho 的相關(guān)性強于高血清Klotho(P<0.05)。見表4。

      3 討論

      近年來,因生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等變化,中國慢性腎臟病及其引起的ESRD 發(fā)病率逐漸升高,接受HD 治療患者數(shù)量也呈逐年增加趨勢[10],因此,盡早發(fā)現(xiàn)和治療對改善HD 患者生活質(zhì)量和長期預(yù)后有著重大臨床價值。 近幾年新研究發(fā)現(xiàn)一種可以調(diào)節(jié)體內(nèi)磷酸鹽代謝平衡的新型調(diào)磷因子——血清Klotho[11]。 姜瑞豐等[12]研究結(jié)果顯示,Klotho 水平與健康志愿者(2.94±1.02)相比,HD 患者(1.23±0.57)出現(xiàn)明顯的降低,該研究結(jié)果顯示,與健康志愿者的對照組(16.71±3.31)相比,觀察組HD 患者血清Klotho水平(22.97±3.45)出現(xiàn)明顯的降低,提示血清Klotho高低對HD 患者磷酸鹽代謝平衡有影響, 與其研究結(jié)果一致。 由于腎功能衰退,ESRD 患者Ca 吸收能力下降,容易導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)不足[13];P 排泄能力下降,容易造成體內(nèi)蓄積, 清除困難嚴(yán)重甚至不能完全清除,故多數(shù)HD 患者有高磷血癥表現(xiàn)[14]。 觀察組HD患者Ca、P (2.17±0.25)、(1.89±0.57)mmol/L 均低于對照組(2.37±0.32)、(2.08±0.62)mmol/L。 鄭明楠等[15]研究表明, 血清Klotho 水平與磷鈣代謝有密切聯(lián)系。 進一步Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示, 血清Klotho 水平與Ca、P 呈正相關(guān), 血清Klotho 不僅可以提高Ca 重吸收,并且能夠抑制血管平滑肌對P 攝取,從而使細(xì)胞外P 轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞內(nèi)P 水平上升細(xì)胞Ca 化,從而使血清Klotho 水平與Ca、P 呈正相關(guān),與其研究結(jié)果類似。

      有研究表明血清Klotho 水平表達(dá)的高低可能與患者營養(yǎng)狀況有關(guān)[16],觀察組HD 患者MQSGA 評分(21.09±2.16)分,出現(xiàn)明顯的升高。有研究表明,血清Klotho 水平僅表達(dá)在腎臟、生殖器官、腦脈絡(luò)膜等有限組織中,因HD 患者腎臟功能受損嚴(yán)重,腎臟多種基因蛋白表達(dá)都受不同程度影響, 相當(dāng)一部分HD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)[17-18],進一步Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,HD 患者血清Klotho 與MQSGA 評分呈負(fù)相關(guān),提示其與機體營養(yǎng)狀況密切相關(guān),與其研究結(jié)果一致。

      分析HD 患者預(yù)后,該研究對130 例HD 患者用積極方案進行治療,將相關(guān)獨立危險因素如血壓、貧血、鈣磷紊亂等控制[19],觀察得出結(jié)論低血清Klotho 組存活率80.00%明顯高于高血清Klotho 組60.00%,進一步Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示兩組血清Klotho 水平與預(yù)后呈正相關(guān)且低血清Klotho組的相關(guān)性強于高血清Klotho 組,血清Klotho 水平對HD 患者改善預(yù)后有積極臨床意義。

      綜上所述, 血透患者血清klotho 水平與鈣磷代謝、營養(yǎng)指標(biāo)密切相關(guān),血清Klotho 水平可有效預(yù)測患者預(yù)后質(zhì)量價值。

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