口腔癌根治術(shù)+改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療口腔癌的效果分析

謝遠鴻，鄭軍，洪勁超，趙晨，彭良超，袁健林

江門市中心醫(yī)院口腔科，廣東江門 529030

在全球范圍內(nèi)，口腔癌是頭頸部多發(fā)的惡性腫瘤，每年全球大約會檢測出30 萬例新發(fā)的口腔癌患者，尤其是發(fā)展中國家占新發(fā)患者比例的90%左右[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 口腔癌每年在我國的發(fā)病率在3.7/10 萬人～8.1/10 萬人， 對我國人民的生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重威脅[3]。隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，口腔癌的治療技術(shù)也有很大提升，但患者的預(yù)后恢復(fù)效果依然普遍較差[4]。 目前，臨床治療口腔癌主要以手術(shù)方式為主，同時術(shù)后配合放化療以鞏固治療效果[5]。 鑒于大部分口腔癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細胞會隨之轉(zhuǎn)移到頸部，因此，治療口腔癌的過程中除了要將局部病灶徹底清除， 還有必要清掃頸部淋巴結(jié)以預(yù)防癌細胞轉(zhuǎn)移。該研究選取2017 年6 月—2018 年6 月該院收治的72 例口腔癌患者，探討應(yīng)用口腔癌根治術(shù)+改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的72 例口腔癌患者，按照不同手術(shù)方法將其分為對照組和研究組，各36 例。 對照組男20 例，女16 例；年齡33～67 歲，平均（45.31±5.82）歲；疾病分類：20 例舌癌、6 例頰癌、6 例腭癌、4 例牙齦癌。研究組男22 例，女14 例；年齡34～65 歲，平均（45.08±5.64） 歲； 疾病分類：22 例舌癌、4 例頰癌、4例腭癌、6 例牙齦癌。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：年齡＞18歲；經(jīng)病理診斷確診；術(shù)前穿刺活檢確定TNM 分期為N0 期；皮膚完好無破損；無口腔感覺異常；對該研究知情同意。 排除標準：與納入標準不符；合并認知功能障礙； 既往有精神類疾病史； 合并心血管疾病、頸椎病；器官功能嚴重障礙。 該研究獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前接受常規(guī)檢查， 明確患者體質(zhì)情況，將患者生命體征控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)，所有患者根據(jù)病灶不同部位實施口腔癌根治術(shù)。 研究組患者完成口腔癌根治術(shù)后予以改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療： 沿頸橫紋由頦部中間部位到胸鎖乳突肌前緣作一弧形切口，從頸闊肌深面把皮瓣翻起，將頸外靜脈與耳大神經(jīng)充分顯露。 在胸鎖乳突肌前緣與肩胛舌骨肌中間腱和胸鎖乳突肌到肩胛舌骨肌后緣的交界處，將頸部筋膜層打開，沿著胸鎖乳突肌深面將之游離到后緣，由患者肩胛舌骨肌中間腱從下向上、從后向前逐一清掃，將頸深淋巴結(jié)上、中群及下頜下三角中內(nèi)容物一一清除。 術(shù)中注意保護患者頸叢神經(jīng)及深支、副神經(jīng)及吻合支，術(shù)后通過電話隨訪及復(fù)查對患者實施3 年隨訪。

1.3 觀察指標

①比較兩組術(shù)中出血量以及手術(shù)時間； ②應(yīng)用VAS 評分法評估兩組患者治療前后的疼痛情況，分數(shù)0～10 分，分數(shù)越低表示疼痛程度越輕微[6]；③通過華盛頓大學(xué)頭頸腫瘤生活質(zhì)量量表（UW-QOL）評估患者治療前后的生活質(zhì)量情況，包括面容外形、消遣娛樂、活動能力、咀嚼、語言，每項滿分100 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越差[7]；④比較兩組術(shù)后3 年轉(zhuǎn)移率及生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標及VAS 評分比較

兩組術(shù)中出血量以及手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 研究組術(shù)后1 個月、3 個月的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標及VAS 評分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標及VAS 評分比較（±s）

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2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組術(shù)前面容外形、消遣娛樂、活動能力等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組預(yù)后情況比較

研究組術(shù)后3 年轉(zhuǎn)移率低于對照組， 術(shù)后3 年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

口腔癌大部分為鱗狀上皮細胞癌， 即口腔黏膜出現(xiàn)異變，口腔癌一般情況下會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床治療難度相對較大[8-9]。 口腔癌的治療方法及手段較多，一般有化療藥物治療、放射治療以及手術(shù)治療等，而在眾多治療方案中，外科手術(shù)依然是首選的治療口腔癌的方式之一，其目的是將腫瘤組織徹底清除[10]。N0 口腔癌通常沒有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常通過牙齦切除術(shù)或牙槽突切除術(shù)單一的方式加以治療， 而處理轉(zhuǎn)移癌則是廣大醫(yī)師臨床研究難點， 對患者的遠期療效會產(chǎn)生嚴重影響，手術(shù)需要在“無瘤”的原則下將腫瘤原發(fā)灶以及淋巴結(jié)組織徹底切除[11-12]。

早期口腔癌可在清除原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上實施肩胛舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)， 可將頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有效切除，避免根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)將頸部Ⅰ～Ⅴ區(qū)域淋巴結(jié)全部切除而造成的創(chuàng)面感染、面部水腫、創(chuàng)口愈合延遲、顱高壓等并發(fā)癥，對患者的治療效果更佳，患者預(yù)后恢復(fù)效果則更好[13-14]。 但肩胛舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)雖然可將患者頸部關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)保留，并對頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌加以重點保護，但對于副神經(jīng)與頸皮神經(jīng)、頸深神經(jīng)吻合支、副神經(jīng)、胸鎖乳突肌血供的保護效果不佳， 患者在術(shù)后容易并發(fā)頸部、側(cè)耳周、枕部及上胸部皮膚麻木，而部分患者則會發(fā)生斜方肌萎縮癥狀， 對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[15]。 因此，最大限度上保留更多的頸部功能和解剖結(jié)構(gòu)， 是改善患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量的重點所在。該研究中，兩組術(shù)中出血量以及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、3個月的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后面容外形、消遣娛樂、活動能力等各項生活質(zhì)量評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 曾巍等[16]研究結(jié)果顯示，采用原發(fā)灶擴大切除聯(lián)合傳統(tǒng)肩胛舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的口腔癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別為（199.25±13.89）mL、（102.16±13.25）min，采用改良肩胛舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的口腔癌患者術(shù)中出血量、 手術(shù)時間分別為 （202.17±14.03）mL、（103.02±13.97）min，與該研究結(jié)果基本一致。充分表明口腔癌根治術(shù)+改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)不會增加術(shù)中出血量，也不會延長手術(shù)時間。改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)可將頸外靜脈、耳大神經(jīng)有效避開，最大程度上保留患者頸部解剖結(jié)構(gòu)和功能， 且外翻皮瓣后術(shù)野更加清晰，可避免損傷神經(jīng)，明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度，患者術(shù)后生活質(zhì)量也會隨之大為提升。 此外，研究組術(shù)后3 年轉(zhuǎn)移率 （13.89%） 低于對照組（36.11%），術(shù)后3 年生存率（80.56%）高于對照組（41.67%）（P＜0.05）， 說明聯(lián)合治療方案可保證患者收獲更好的遠期療效，其綜合治療效果更好。王朝陽等[17]研究結(jié)果顯示，對口腔癌患者實施根治性切除術(shù)＋頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者其3 年生存率達87.8%，而接受其他手術(shù)方式治療的患者其3 年生存率為39.5%（P＜0.05）， 與該研究結(jié)果基本一致。 因此，只要選擇得當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式治療口腔癌，通常會獲得較為理想的遠期療效。另外，由于晚期口腔癌患者難以進行根治性切除，因此，獲得的遠期療效不甚理想，半數(shù)左右的患者會在1 年內(nèi)死亡。至于手術(shù)方式的選擇還需結(jié)合患者具體的個人病情而定， 針對病期較晚且合并其他并發(fā)癥的患者， 不宜將手術(shù)范圍擴大，一般選擇腫瘤減滅術(shù)較好[18]。 口腔癌的術(shù)后輔助治療往往能改善局部控制率， 能夠降低部分腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移率；而針對復(fù)發(fā)、病期過晚或者無法實施手術(shù)的患者可單獨采取放射治療，也可聯(lián)合手術(shù)、化療達到延長生存期的治療目的。此外，臨床針對晚期口腔癌的治療研發(fā)了多種免疫療法， 如向患者體內(nèi)輸入外源性細胞因子以補充免疫細胞因子， 而細胞因子激活的殺傷細胞和腫瘤浸潤淋巴細胞是當(dāng)前較為成熟的過繼免疫療法， 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過載體在腫瘤細胞中導(dǎo)入靶基因，細胞在體外完成擴增后再輸回患者體內(nèi)， 也可實現(xiàn)優(yōu)化治療效果的目的。

綜上所述，臨床治療口腔癌的過程中，采用口腔癌根治術(shù)+改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的聯(lián)合治療方案，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和生存率， 且不會增加手術(shù)風(fēng)險。