全科醫(yī)學(xué)課程思政的探索與實(shí)踐

張玉蓮，鄧 瑋

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

全科醫(yī)學(xué)是向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，與其他學(xué)科既有交叉又有顯著差異[1]。隨著國民對健康的重視，我國大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。但全科醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)院校不被重視，全科醫(yī)生收入普遍較低，難以吸引和留住優(yōu)秀人才，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生成為當(dāng)務(wù)之急[2]。因此，需要探索新的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式——課程思政，在傳授全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，吸引更多學(xué)生從事全科醫(yī)學(xué)工作[3]，從而改變?nèi)漆t(yī)學(xué)人才流失的現(xiàn)狀。課程思政不是在高校增設(shè)或改革一門課程、開展一項(xiàng)活動(dòng)，而是將思想政治教育通過多種形式和渠道融入各門課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)立德樹人，達(dá)到潤物細(xì)無聲的效果。

1 轉(zhuǎn)變教師教育理念，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)

全科醫(yī)學(xué)教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，認(rèn)識(shí)到在課堂上開展思政教育不僅僅是思政課教師的職責(zé)，也是每一位高校專業(yè)課教師的本職工作，從“專業(yè)課程的承擔(dān)者”升級為“課程育人的實(shí)施者”[4]。

明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、服務(wù)基層群眾的全科醫(yī)學(xué)人才，為筑牢健康中國防線培養(yǎng)一批勝任力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。為醫(yī)學(xué)生打好基礎(chǔ)，實(shí)施知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的綜合人才培養(yǎng)模式。引領(lǐng)學(xué)生畢業(yè)后到祖國和人民最需要的地方去，為醫(yī)學(xué)生的成長指明方向，扎根祖國大地[5]。

2 深化教學(xué)體制改革，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

深化教學(xué)體制改革，從院校層面出發(fā)，推進(jìn)課程思政的開展，制定規(guī)范、完善的教學(xué)管理制度，包括課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)紀(jì)律、教案評價(jià)制度等，并做好落實(shí)工作[6]。制定科學(xué)的考核體系，將課程思政相關(guān)內(nèi)容納入考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果作為評定職稱、估算薪資的重要依據(jù)，全面開展課程思政。

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，除了框架制度的建設(shè)和革新之外，人是課程思政的另一個(gè)關(guān)鍵因素。作為教學(xué)實(shí)踐的主要組織協(xié)調(diào)者和課程思政的推動(dòng)者，教師是課程思政建設(shè)的中流砥柱，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，重視價(jià)值引領(lǐng)和價(jià)值觀培養(yǎng)[7]。將師德規(guī)范作為教師入職培訓(xùn)的第一課，加強(qiáng)思政課教師隊(duì)伍建設(shè)。組織開展形式多樣、內(nèi)容豐富的思政學(xué)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)思政課一線教師立德樹人的使命感。發(fā)揮思政課教師的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。建設(shè)可信、可敬、可靠，樂為、敢為、有為的思政課程教師隊(duì)伍，努力探索完善“三全育人”新格局。

3 優(yōu)化課堂設(shè)計(jì)

3.1 愛國主義教育

將愛國主義教育貫穿課堂教學(xué)全過程。以抗擊新冠肺炎疫情的典型事例和鐘南山、屠呦呦、李蘭娟等的先進(jìn)事跡，激發(fā)學(xué)生的愛國主義熱情、民族自豪感和使命感，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感；培養(yǎng)學(xué)生立志獻(xiàn)身國家的精神，在國家需要的時(shí)候挺身而出；培養(yǎng)學(xué)生奉獻(xiàn)精神，不求回報(bào)，全身心付出，努力做好一名全科醫(yī)生，為國家和社會(huì)做貢獻(xiàn)。

3.2 職業(yè)素養(yǎng)教育

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)患矛盾越來越突出，社會(huì)對醫(yī)生的要求也越來越高。醫(yī)生不僅要具備熟練的專業(yè)技術(shù)，還需要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（1）全科醫(yī)學(xué)教育者要更新醫(yī)學(xué)課程觀，讓醫(yī)學(xué)課程富含醫(yī)學(xué)人文精神，將職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為習(xí)慣、職業(yè)意識(shí)等融入醫(yī)學(xué)課程，搭建連接醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)核心課程的橋梁。利用典型案例和熱點(diǎn)事件（如收受紅包等），讓課堂教學(xué)內(nèi)容更加貼合實(shí)際，加深全科醫(yī)學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)識(shí)。（2）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，把未來從事的醫(yī)務(wù)工作當(dāng)作興趣培養(yǎng)；培養(yǎng)敬業(yè)精神，做誠實(shí)、正直、對患者富有同情心、對自己不計(jì)較得失的醫(yī)務(wù)工作者；以與患者換位思考的思維方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)；提高醫(yī)學(xué)生溝通技能，以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)的工作習(xí)慣，因?yàn)榧?xì)節(jié)決定成敗。通過上述方式努力營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，塑造品格優(yōu)良的全科醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，涉及多病、多藥和慢性疾病管理等問題，若僅基于循證的指導(dǎo)方針則很難開展醫(yī)療工作。因此，全科醫(yī)生需要堅(jiān)持“以人為中心”宗旨，將醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)與價(jià)值觀相結(jié)合，使患者獲得更佳的醫(yī)療體驗(yàn)[8]。

3.3 生命關(guān)懷教育

建立臨床醫(yī)生和人文教師結(jié)合的新型教師團(tuán)隊(duì)，邀請臨床一線醫(yī)護(hù)工作者開展生命倫理學(xué)講座，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任感，樹立敬畏生命意識(shí)。醫(yī)學(xué)院校有必要將生命關(guān)懷教育納入醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與評價(jià)體系，重視生命關(guān)懷教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命關(guān)懷意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生生命倫理素養(yǎng)[9]，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的卓越人才。

3.4 培養(yǎng)創(chuàng)新能力

隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)信息的聯(lián)系越來越緊密，全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)多閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、熟練掌握專業(yè)知識(shí)、增強(qiáng)綜合分析問題的能力，培養(yǎng)開拓創(chuàng)新、百折不撓的科學(xué)精神，在具備扎實(shí)基本功的基礎(chǔ)上，提升自身創(chuàng)新能力。

4 實(shí)踐思政內(nèi)涵

4.1 深度挖掘課程中的思政元素

專業(yè)課程融入思政教育屬于隱性思政教育。思政元素并非顯性地存在于教材內(nèi)容之中，需要通過對課程內(nèi)容的梳理、設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)進(jìn)行凝練，并通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)形式呈現(xiàn)，從而取得育人的效果，應(yīng)采取科學(xué)的方法對思政元素進(jìn)行挖掘。提前了解課程專業(yè)知識(shí)、德育等方面的教學(xué)目標(biāo)，仔細(xì)探尋可能開展課程思政的知識(shí)點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)，凝練出思政育人要素；結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，通過科學(xué)合理的方式將思政元素很好地融入教學(xué)，取得潤物無聲、思政育人的效果。如教學(xué)實(shí)踐中，通過討論過度診療的案例，分析因?yàn)檫^度診療給患者帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致出現(xiàn)百姓口中“看病難、看病貴”的現(xiàn)象；通過討論“產(chǎn)婦沒有床位導(dǎo)致延誤治療而死亡”的案例，分析醫(yī)務(wù)工作者樹立救死扶傷、愛崗敬業(yè)職業(yè)觀的重要性；對“老人突發(fā)急病，路人不敢施救”這一社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行討論，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感。

4.2 重視臨床實(shí)踐教學(xué)

毛澤東指出，“理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，是馬克思主義的一個(gè)最基本的原則”。要達(dá)到真正有效的全科教育，應(yīng)以學(xué)生的實(shí)踐為基礎(chǔ)，在全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中突出臨床思維、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)等思政元素的融入[10]，在此過程中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力。例如，課堂上設(shè)置情景模擬環(huán)節(jié)，教師提前設(shè)置模擬患者，學(xué)生分組模擬全科醫(yī)生，當(dāng)患者就診時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)該如何問診、查體、分析病情、完善相關(guān)輔助檢查，以及如何融入人文關(guān)懷、體現(xiàn)職業(yè)道德等，并根據(jù)“患者”綜合情況制訂最合理的治療方案。通過此環(huán)節(jié)學(xué)生不僅熟悉了相應(yīng)疾病的診斷、治療過程，也體會(huì)了醫(yī)患關(guān)系中人文關(guān)懷的重要性，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)新型全科醫(yī)學(xué)人才。安排學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)，既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又增長專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還能讓學(xué)生感受到醫(yī)者救死扶傷的深刻內(nèi)涵以及患者病情轉(zhuǎn)歸后的成就感，從而加深學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的了解，激發(fā)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

4.3 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)文化建設(shè)

將全科醫(yī)學(xué)文化元素融入教學(xué)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對該學(xué)科的學(xué)習(xí)熱情。

（1）講全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程。全科醫(yī)學(xué)教育在全世界多數(shù)國家開展，美國、法國、英國、澳大利亞等國均已建立了較為完備的全科醫(yī)學(xué)教育體系和考核系統(tǒng)。我國的全科醫(yī)學(xué)于1860年開始萌芽，1993年開始起步，從獲得國際認(rèn)可，到探索符合我國國情的特色學(xué)科建設(shè)，再到加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，在政府的大力推動(dòng)、各學(xué)科專家的努力以及社會(huì)的廣泛支持下，全科醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，實(shí)力不斷攀升，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要組成部分，目前雖然取得了一些成績，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。但我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人民群眾日益增長的健康需求相比仍存在較大差距，且面臨諸多挑戰(zhàn)。目前，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的良好氛圍已經(jīng)形成，有政府高度重視，相關(guān)學(xué)科專家的支持以及社會(huì)的認(rèn)可[11]，未來需要大家共同努力，為全科醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻(xiàn)。

（2）講故事。積極的角色塑造是醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇的重要影響因素。教學(xué)中以講故事的形式潛移默化地融入思政元素[12]。例如，2020年，一場突如其來的疫情暴發(fā)，全科醫(yī)生作為社區(qū)健康“守門人”，疫情期間積極響應(yīng)國家號(hào)召，快速進(jìn)入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)，充分發(fā)揮了作為“守門人”的優(yōu)勢，進(jìn)行了高風(fēng)險(xiǎn)人群的隔離、發(fā)熱患者的篩查、預(yù)檢分診等重要防控工作，對控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群起到了關(guān)鍵作用[13]。全科醫(yī)生始終堅(jiān)守在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前線，為國家、人民做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。又如，全科醫(yī)生張博偉在新冠肺炎疫情期間用實(shí)際行動(dòng)做出表率，沖鋒在抗疫前線，充分詮釋了醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與情懷[14]。通過榜樣的力量，讓醫(yī)學(xué)生受到正確價(jià)值觀的熏陶，體會(huì)全科醫(yī)生職業(yè)的崇高，培養(yǎng)家國情懷，激發(fā)熱愛祖國的情感；進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀，把個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值結(jié)合起來，提高作為全科醫(yī)生的價(jià)值感，為國家、為人民貢獻(xiàn)力量。

4.4 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)除了在技術(shù)方面高度發(fā)展外，最重要的是以人為本。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，人文素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技能缺一不可。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，通過理想信念教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育、優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德文化教育、社會(huì)主義法制教育提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量，對提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)、適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、培養(yǎng)合格醫(yī)療衛(wèi)生人才具有重要作用[15]。（1）建立既懂專業(yè)技術(shù)又重視人文關(guān)懷的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，專業(yè)課教師要持續(xù)提升自身思想政治素養(yǎng)，始終將對學(xué)生進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)的意識(shí)融入日常課程教學(xué)活動(dòng)[16]。（2）建立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育考核體系，對醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)以及實(shí)習(xí)中的人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)和考核。（3）營造全科醫(yī)生良好的就業(yè)環(huán)境，加大對全科醫(yī)生的宣傳力度，改變醫(yī)學(xué)生“全科醫(yī)生地位低、待遇差”的認(rèn)識(shí)，讓其感受到全科醫(yī)生職業(yè)的神圣，產(chǎn)生職業(yè)信仰[17]，從而減少全科醫(yī)學(xué)人才流失。

4.5 鼓勵(lì)學(xué)生參加各類創(chuàng)新競賽，拓寬思政之道

組織并鼓勵(lì)學(xué)生參加各類競賽，如臨床技能大賽、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)競賽、“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新大賽等，設(shè)立各類獎(jiǎng)項(xiàng)?？疾閷W(xué)生的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新思維、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作等綜合素質(zhì)，在考查學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)鍛煉其實(shí)際操作能力。充分利用醫(yī)學(xué)知識(shí)拓展、科研文獻(xiàn)導(dǎo)讀、學(xué)術(shù)講座等活動(dòng)，開闊學(xué)生視野，通過融入創(chuàng)新元素提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性[18]。對學(xué)生國際視野、英文能力、臨床科研和新技術(shù)應(yīng)用能力等綜合素質(zhì)進(jìn)行考查。對科研感興趣的學(xué)生還可加入教師科研項(xiàng)目，嘗試撰寫科研論文[7]。

5 結(jié)語

全科醫(yī)學(xué)作為給患者提供連續(xù)性、綜合性、合并人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)學(xué)科[19]，社會(huì)角色不可替代。我國步入老齡化，大多數(shù)老年患者同時(shí)存在多系統(tǒng)慢性疾病，面臨“就醫(yī)難”的問題。?？漆t(yī)生由于分科過細(xì)，僅在自己的?？品秶拖鹿Ψ颍茈y快捷有效地解決患者綜合、復(fù)雜的問題。全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，有效實(shí)現(xiàn)了分級診療、合理利用醫(yī)療資源，解決了部分“看病難”的問題。為了緩解當(dāng)今全科醫(yī)生不足的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)從醫(yī)學(xué)教育著手，將專業(yè)教育與思政教育有機(jī)融合，不但能更好地落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，還能提升學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的熱情，激發(fā)學(xué)生熱愛專業(yè)、服務(wù)專業(yè)的情感，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才，壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍，減少人才流失，為我國醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。