舒芬太尼的臨床應(yīng)用進(jìn)展

王曉閣，丁 萌，孫 瑜

（聯(lián)勤保障部隊(duì)天津綜合倉(cāng)庫(kù)，天津 300182）

舒芬太尼是臨床常用麻醉藥，因其起效快，鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒迅速，對(duì)呼吸抑制輕，可抑制插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，維護(hù)心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，臨床常用于全身麻醉、椎管麻醉、局麻手術(shù)及纖維鏡檢查等的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、超前和術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等?，F(xiàn)就舒芬太尼的的臨床應(yīng)用進(jìn)展做一綜述，以供臨床參考。

1 麻醉誘導(dǎo)

扁桃體位于口咽部，小兒扁桃體切除術(shù)會(huì)刺激口咽黏膜引起患兒的應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［1-2］，術(shù)中造成的口腔黏膜損傷和疼痛也會(huì)引發(fā)患兒蘇醒期躁動(dòng)[3]，有可能引發(fā)手術(shù)切口破裂、傷口滲血，加大術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒口咽部反射恢復(fù)，進(jìn)而影響手術(shù)效果［4-5］，因此需選擇麻醉效果穩(wěn)定、術(shù)中反應(yīng)輕、誘導(dǎo)和蘇醒快速的麻醉藥物，把控麻醉藥物用量，改善麻醉質(zhì)量［6］。

刁云霞等［7］將行全麻下扁桃體摘除術(shù)的患兒分為三組，分別靜脈注射0.2、0.3和0.4μg/kg舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，均采用2.0%～4.0%七氟烷維持麻醉，觀察三組患兒麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管后、手術(shù)結(jié)束時(shí)和拔管后10 min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果、蘇醒質(zhì)量及蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果各組間患兒不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著劑量增加，各組間麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間依次延長(zhǎng)（P＜0.05）。隨著時(shí)間推移，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患兒蘇醒期煩躁量表（PAED）評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明小兒扁桃體摘除術(shù)給予0.3～0.4μg/kg舒芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果肯定，麻醉穩(wěn)定性好，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低。

消化內(nèi)鏡治療與外科腹腔鏡手術(shù)均需在全身麻醉下完成，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）常采用氣管插管全身麻醉的方式，以避免潛在反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)者操作及患者術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件［8］。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)與外科學(xué)分會(huì)頒布的《加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)暨路徑管理指南（2018）》［9］中指出，術(shù)中應(yīng)減少阿片類(lèi)藥物的使用和蓄積。有些臨床研究［10-11］嘗試在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中減少應(yīng)激反應(yīng)，降低了阿片類(lèi)藥物的使用和蓄積，達(dá)到了快速蘇醒的目的。

舒芬太尼的半衰期較長(zhǎng)，易出現(xiàn)藥物的蓄積，采用靶控輸注（TCI）時(shí)，可以調(diào)整其輸注速度［12］，提高靜脈麻醉的可控性，同時(shí)可維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，有效抑制氣管插管的心血管反應(yīng)，達(dá)到術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于患者術(shù)后快速蘇醒［13］。

馮興龍等［14］為探討瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的麻醉效果，選取行ESD的患者分為兩組，兩組均給予咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依托咪酯、順阿曲庫(kù)胺，對(duì)照組加用舒芬太尼0.4μg/kg麻醉誘導(dǎo)，聯(lián)合用藥組加用舒芬太尼0.2μg/kg聯(lián)合瑞芬太尼1μg/kg麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果聯(lián)合用藥組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率及平均動(dòng)脈壓、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和恢復(fù)室停留時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者蘇醒后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）和心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)蘇醒快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可在臨床推廣應(yīng)用。

全身麻醉患者存在焦慮、緊張等不良情緒，在全身麻醉氣管插管時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，影響手術(shù)順利進(jìn)展［15］。芬太尼和舒芬太尼是臨床常用麻醉誘導(dǎo)藥物，芬太尼麻醉效果相對(duì)較淺，易導(dǎo)致氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)［16］。舒芬太尼作為強(qiáng)效脂溶性麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)舒芬太尼可抑制咽部傳入神經(jīng)沖動(dòng)和腎上腺素分泌，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)［17］。

涂立文［18］為探討舒芬太尼用于全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響，選取168例行全麻手術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組患者給予5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者給予0.5μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。以麻醉效果、不同時(shí)間點(diǎn)患者的血流動(dòng)力學(xué)水平以及麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況為觀察指標(biāo)，結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中循環(huán)波動(dòng)調(diào)控次數(shù)更少，術(shù)后清醒時(shí)間短，縮短了氣管插管拔管時(shí)間，且觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，說(shuō)明與芬太尼比較，舒芬太尼更利于維持術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，表明枸櫞酸舒芬太尼注射液更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中腹內(nèi)壓升高，易發(fā)生縱膈氣腫等并發(fā)癥，需選擇適合的麻醉藥物增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，維持患者血流動(dòng)力學(xué)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)常采用氣管插管全身麻醉，氣管插管會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)，影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，無(wú)法保證手術(shù)的順利進(jìn)行［19］。芬太尼和舒芬太尼是臨床常用的麻醉藥物，前者麻醉效果較淺且插管時(shí)易致循環(huán)系統(tǒng)變化，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯且有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)。

王立鋒等［20］探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻誘導(dǎo)期給予舒芬太尼的臨床效果，將擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者分成兩組，對(duì)照組采用3μg/kg芬太尼麻醉誘導(dǎo)，觀察組采用0.4μg/kg舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，觀察不同時(shí)點(diǎn)時(shí)MAP、HR、去甲腎上腺素及腎上腺素水平，同時(shí)記錄兩組術(shù)中循環(huán)波動(dòng)調(diào)控次數(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況，并采用VAS評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者的心率、動(dòng)脈壓等心血管和應(yīng)激反應(yīng)影響相對(duì)較小，能更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，循環(huán)波動(dòng)調(diào)控次數(shù)少于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛效果明顯，表明舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻誘導(dǎo)期中的效果肯定。

2 麻醉維持

腰硬聯(lián)合麻醉處于清醒狀態(tài)，患者的心理負(fù)擔(dān)重，影響患者的預(yù)后，為此需要選擇合適的麻醉藥物，使患者降低心理壓力，保持手術(shù)過(guò)程中處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。咪達(dá)唑侖為苯二氮類(lèi)藥物，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響小，可起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，使用咪達(dá)唑侖可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保證術(shù)中患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)［21］。

周程等［22］為觀察咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效果，將88例腰硬聯(lián)合麻醉患者分為兩組各44例，對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼麻醉，觀察組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼麻醉，比較兩組遺忘程度、不良反應(yīng)等，結(jié)果咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼的觀察組遺忘程度低，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，表明咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高患者的疼痛閾值，減少單獨(dú)用藥劑量，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［23］。

分娩鎮(zhèn)痛的目的是減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的同時(shí)還要保障母嬰安全，故需慎重選用適合的麻醉藥物，既可起到鎮(zhèn)痛作用，還能預(yù)防對(duì)子宮收縮的抑制和宮縮乏力的產(chǎn)生，防止對(duì)分娩產(chǎn)程發(fā)展造成不良影響［24］。舒芬太尼與局麻藥混合進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能縮短麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)麻藥的作用時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果好，有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應(yīng)的發(fā)生［25］。

徐丹等［26］選取經(jīng)陰道分娩的108例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用羅哌卡因硬膜外麻醉，觀察組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，結(jié)果與單用羅哌卡因的對(duì)照組比較，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的觀察組鎮(zhèn)痛起效和完全阻滯時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05）;不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分更低（P＜0.05），且三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），不良母嬰結(jié)局更低（P＜0.05），表明經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少不良母嬰結(jié)局，可用于臨床。

3 鎮(zhèn)痛

3.1 超前鎮(zhèn)痛 超前鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用一些藥物、技術(shù)等方法對(duì)手術(shù)可能對(duì)脊髓中樞神經(jīng)造成的傷害性刺激進(jìn)行提前防護(hù)，達(dá)到減少術(shù)中麻醉藥物用量、緩解或降低患者術(shù)后疼痛、提高患者舒適度的目的［27］。臨床常用自控式鎮(zhèn)痛方式持續(xù)泵注微小劑量的鎮(zhèn)痛藥物緩解術(shù)后疼痛，效果并不理想。但加大泵注鎮(zhèn)痛藥物劑量，或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛藥物常見(jiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯增加。舒芬太尼可用于麻醉前給藥及誘導(dǎo)麻醉，可與全麻或局麻藥物聯(lián)合使用，通過(guò)麻醉前給藥起到鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，還可用于圍手術(shù)期各種劇烈疼痛的超前鎮(zhèn)痛中［28］。術(shù)后疼痛不僅影響患者的心理，還會(huì)對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生不良影響，而女性的痛覺(jué)比男性更為敏感，術(shù)后由此引發(fā)的各種不適也更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。超前鎮(zhèn)痛的使用可以有效減低患者術(shù)后疼痛，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，利于患者術(shù)后康復(fù)，舒芬太尼用于婦科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛已取得肯定效果［29］。

劉改利等［30］為觀察舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛和免疫功能的影響，選取了擬行婦科手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，兩組均注射順式阿曲庫(kù)銨長(zhǎng)托寧、依托咪酯、咪達(dá)唑侖和1μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，于手術(shù)切皮前5 min研究組靜脈注射舒芬太尼2μg/kg，對(duì)照組靜脈注射0.2μg/kg氯化鈉注射液。觀察比較兩組拔管和自主恢復(fù)呼吸的時(shí)間、手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量及安全性，同時(shí)觀察麻醉對(duì)兩組不同時(shí)間點(diǎn)免疫功能的影響。結(jié)果研究組術(shù)后自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間都短于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，首次使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；麻醉誘導(dǎo)后不同時(shí)間點(diǎn)CD4+、CD8+及CD4+/CD8+指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明婦科手術(shù)采用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛可減輕患者疼痛，降低對(duì)免疫功能的影響。

肛周具有較多的知覺(jué)神經(jīng)管束，術(shù)后創(chuàng)面較大，加之排便等原因的刺激，愈合周期長(zhǎng)，術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)且較為劇烈，嚴(yán)重影響患者的日常生活。選擇合適的麻醉藥物緩解肛周患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度是臨床研究的重點(diǎn)［31］。實(shí)施超前鎮(zhèn)痛對(duì)肛周疾病患者圍手術(shù)期進(jìn)行麻醉干預(yù)，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度以及鎮(zhèn)痛藥物使用量，改善肛周手術(shù)患者的生活質(zhì)量，提高舒適度［32］。徐敏逸等［33］在肛周手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛中采用舒芬太尼，降低了患者的疼痛感，提高了患者舒適度，利于患者術(shù)后康復(fù)。

柳毅等［34］為觀察羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于肛周手術(shù)的效果，選擇擬行肛周手術(shù)的80例患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用羅哌卡因超前麻醉，研究組羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼超前麻醉，比較兩組患者超前麻醉情況，同時(shí)采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、舒適度評(píng)分量表（BCS）比較術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組麻醉起效時(shí)間更短（P＜0.05），術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS和BCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明肛周手術(shù)采用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛麻醉起效時(shí)間快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

全腮腺切除術(shù)是口腔頜面外科治療腮腺惡性腫瘤、腮腺深葉腫瘤等疾病的有效方式，頜面部神經(jīng)纖維豐富，行全腮腺切除術(shù)后，多數(shù)患者會(huì)有強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛所導(dǎo)致的老年人心血管等應(yīng)激反應(yīng)以及腮腺切除術(shù)后進(jìn)食和言語(yǔ)等面部運(yùn)動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重創(chuàng)口的疼痛感，對(duì)患者心理和功能恢復(fù)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，還會(huì)延遲傷口愈合，影響患者預(yù)后［35］。

鄭葉等［36］為考查舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在老年患者中全麻下行全腮腺切除術(shù)的效果，選取全腮腺切除術(shù)老年患者72例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈注射0.15μg/kg舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，對(duì)照組注射等量氯化鈉注射液。比較兩組患者追加鎮(zhèn)痛藥物情況和不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組術(shù)后1、2和4 h患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛可降低鎮(zhèn)痛藥物追加量，減輕患者術(shù)后急性疼痛，安全性好。

3.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后疼痛是手術(shù)后組織損傷產(chǎn)生的包括生理、心理和行為上的一種應(yīng)激狀態(tài)，減輕疼痛成為術(shù)后患者的迫切要求。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后疼痛，還可提高患者圍手術(shù)期安全性及出院率。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復(fù)。自控靜脈鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果好、麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量少、無(wú)明顯呼吸循環(huán)抑制等優(yōu)點(diǎn)，該方式鎮(zhèn)痛藥物以恒速注入患者靜脈內(nèi)，由患者自己根據(jù)自身需要控制藥量，患者的心理負(fù)擔(dān)輕，還可下床活動(dòng)，同時(shí)還防止下肢靜脈血栓形成。

胃癌是消化道惡性腫瘤，臨床主要采取腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療，但術(shù)后疼痛持續(xù)性刺激患者易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的免疫功能，影響手術(shù)效果和患者預(yù)后，因此及時(shí)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是胃癌患者術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)。舒芬太尼可以減輕術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)和免疫系統(tǒng)損傷，有助于改善預(yù)后。

遲妍等［37］為考查右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡胃癌切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，選取擬行腹腔鏡胃癌切除術(shù)100例患者分為兩組，均使用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PICA）泵術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用枸櫞酸舒芬太尼注射液2μg/kg加入到氯化鈉注射液稀釋至100 ml，實(shí)驗(yàn)組采用枸櫞酸舒芬太尼注射液2μg/kg聯(lián)合鹽酸右美托咪定注射液加入氯化鈉注射液稀釋至100 ml。比較兩組患者疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度，以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼使用總量，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼使用總量均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡胃癌切除術(shù)可減輕病人疼痛，鎮(zhèn)靜效果好。

徐西通等［38］為考查舒芬太尼對(duì)老年髖部骨折患者的麻醉效果，選取老年髖部骨折需手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為兩組，均行椎管內(nèi)麻醉，對(duì)照組患者給予0.4%羅哌卡因2.5 ml麻醉，觀察組患者給予含5μg舒芬太尼的0.4%羅哌卡因2.5 ml麻醉，結(jié)果聯(lián)用舒芬太尼的觀察組與單用羅哌卡因的對(duì)照組比較，痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這是因?yàn)槭娣姨嶂苄院茫身樌高^(guò)血腦屏障及高脂溶性細(xì)胞膜，給藥后舒芬太尼可直接進(jìn)入脊髓并在聯(lián)合白質(zhì)內(nèi)的非特異性位點(diǎn)及后角內(nèi)的受體處發(fā)生特異性結(jié)合，進(jìn)一步發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用［39］。同時(shí)還觀察到術(shù)后觀察組患者的靜息和活動(dòng)狀態(tài)VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，其原因可能為舒芬太尼與阿片受體親和力好，更易透過(guò)血腦屏障發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)小劑量的舒芬太尼可延長(zhǎng)局麻藥物的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，在鞘內(nèi)不會(huì)對(duì)局麻藥物的交感神經(jīng)阻滯形成協(xié)同加強(qiáng)作用［40］。

小兒泌尿外科手術(shù)因患兒年齡較小，手術(shù)配合度較低，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，選擇合適的麻醉藥物和方法非常重要。舒芬太尼的親脂性使得其更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白密切結(jié)合，給藥后可在體內(nèi)快速生效，廣泛分布，其鎮(zhèn)痛效果較芬太尼更明顯，緩解疼痛作用更強(qiáng)。將其用于小兒麻醉，藥物消除速度顯著優(yōu)于成年人，對(duì)患兒無(wú)呼吸抑制作用，可較好地維持圍術(shù)期患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

饒榮等［41］為考查舒芬太尼復(fù)合靜脈麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的臨床效果，將患兒分為兩組，觀察組給予舒芬太尼復(fù)合靜脈麻醉，對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，觀察簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分和不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果蘇醒后，觀察組患兒認(rèn)知功能評(píng)分與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）且高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組蘇醒即刻、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），麻醉藥追加劑量少于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用舒芬太尼復(fù)合靜脈麻醉用于小兒泌尿外科手術(shù)可以促使患兒術(shù)后更快蘇醒，降低對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，減少患兒疼痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼具有起效快、快速蘇醒的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，進(jìn)入人體后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，穩(wěn)定性好，可以作為臨床常用麻醉藥物用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、超前和術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等。