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    國醫(yī)大師郭誠杰針?biāo)幗Y(jié)合治療虛寒型痛經(jīng)經(jīng)驗探析*

    2022-12-06 08:08:39李彬鋒惠建榮劉智斌王斌曹星張艷
    現(xiàn)代中醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:胞宮小腹針?biāo)?/a>

    李彬鋒 惠建榮 劉智斌 王斌 曹星 張艷

    (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712046;3.咸陽市中心醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

    郭誠杰(1921—2017),男,國醫(yī)大師,陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸傳承人之一,享受國務(wù)院特殊津貼專家。從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)工作六十余年,臨證經(jīng)驗豐富,擅長應(yīng)用中醫(yī)療法治療乳腺病、月經(jīng)病及內(nèi)科疑難雜癥等,尤重針?biāo)幗Y(jié)合[1-2]。原發(fā)性痛經(jīng)是女性臨床常見病,多以月經(jīng)前后或月經(jīng)期內(nèi)小腹部痙攣性疼痛為主要臨床表現(xiàn)[3]。郭誠杰(以下簡稱郭老師)認為原發(fā)性痛經(jīng)多因虛寒進而導(dǎo)致行經(jīng)期間胞宮寒凝血瘀所致,治療當(dāng)疏氣血,通胞絡(luò),補腎陽,調(diào)沖任。臨床注重針?biāo)幗Y(jié)合,針刺貴在調(diào)理沖任,中藥常以補虛瀉實,艾灸重在培元固本?,F(xiàn)將郭老師針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗介紹如下,以供同道探討。

    1 四法并用,針?biāo)幗Y(jié)合

    原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇,本病多責(zé)于虛寒,誠如《景岳全書·婦人規(guī)》曰:“若寒滯于經(jīng),或因外寒所逆,或素日不慎寒涼,致使凝結(jié)不行則留聚為痛?!毙钠⒛I陽氣受損,胞宮失于溫養(yǎng),沖任二脈失調(diào),經(jīng)期氣血下注沖任二脈時血脈凝滯不通,故發(fā)為痛經(jīng)[4]。郭老師提出了中醫(yī)治療疾病須堅持“疏、通、補、調(diào)”四法?!笆琛奔词枭?、疏導(dǎo)之意,既指疏散外邪又有疏導(dǎo)、舒暢氣機;“通”指暢通臟腑經(jīng)脈;“補”即補益不足;“調(diào)”即調(diào)理,調(diào)經(jīng)脈,調(diào)氣血,調(diào)上下,調(diào)內(nèi)外,調(diào)情志,調(diào)飲食起居等。臨床上對于虛實錯雜或臟腑功能紊亂者郭老師主張以四法并用,針?biāo)幗Y(jié)合,以平和為期而糾正紊亂的臟腑、經(jīng)脈與氣血[5]。原發(fā)性痛經(jīng)常虛實夾雜,其中經(jīng)行期或經(jīng)后疼痛多以虛證為主,經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多以實證為主。郭老師認為治療上該病當(dāng)以須疏氣血,通胞絡(luò),補腎陽,調(diào)沖任[6-7]。

    2 調(diào)沖任,通胞絡(luò),標(biāo)本兼治

    郭老師認為針刺治療痛經(jīng)首選任、督、沖脈,三者一源而三岐,皆起于少腹胞宮之處[8]?!叭蚊}者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元……”;督脈者,起于少腹,以下骨中央……”;“沖脈者,十二經(jīng)脈之海也,與少陰大絡(luò)起于腎下,出于氣街,循陰股內(nèi)廉……”。督脈為“陽脈之?!保T為督脈、帶脈之交會穴,配伍腰陽關(guān)、腎俞可補腎益精,溫通胞絡(luò)。任脈為“陰脈之?!保P(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)和沖脈交會穴,又穴處胞宮,可補下焦真元而助精血化生,配伍中極、氣海能夠調(diào)理沖任,培元固本。三陰交為腎脾肝三條陰經(jīng)的交會穴,配伍足陽明胃經(jīng)的合穴足三里、足太陰脾經(jīng)之血海、足太陽膀胱經(jīng)次髎可補氣養(yǎng)血,調(diào)理臟腑?!白訉m穴”是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗要穴,配合足太陰脾經(jīng)郄穴之地機能通胞絡(luò),可活血理血止痛且發(fā)揮“急則治其標(biāo)”作用[9-13]。兼有肝氣郁滯者加陽陵泉、太沖以疏肝解郁;兼肝腎不足者加腎俞、太溪以滋肝補腎;兼氣血兩虛者加脾俞、氣海以補益氣血[14]。在臨床操作中郭老師主張以平為期,對奇經(jīng)穴位施以平補平瀉法。對于腹痛明顯者獨取地機穴行持續(xù)施以提插捻轉(zhuǎn)等強刺激行針手法至痛止;對久病體虛者于腹部神闕、關(guān)元等穴處施以灸法培元固本,對寒證明顯者用鹽塊炒熱外敷于腰部以達調(diào)理之功[15]。

    3 補腎陽,疏氣血,暖宮止痛

    郭老師認為中藥治療虛寒性痛經(jīng)當(dāng)以扶陽暖宮,活血止痛為基本治療原則,善于應(yīng)用炒艾葉、熟附子、肉桂、干姜、吳茱萸等藥物[16]。艾葉性溫,味辛、苦,歸肝、脾、腎經(jīng),辛散苦泄,性溫祛寒,可通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,透諸經(jīng)[17];常以炒艾葉溫陽通絡(luò),行氣活血為君藥,以熟附子溫腎陽,以干姜溫脾陽,配伍肉桂以引火歸元,配伍吳茱萸以辛開苦降,共奏扶陽暖宮,溫經(jīng)散寒之效。香附味辛、微苦、微甘,性平,歸肝脾三焦經(jīng),可疏肝理氣,調(diào)經(jīng)止痛,為血中之氣藥。炒艾葉、香附共為君藥,艾葉除沉寒痼冷為主,香附開郁理氣為要,一溫一行,共奏理氣活血,暖宮止痛之效[18]。配伍辛散溫通之當(dāng)歸,味酸收斂之白芍,下行血海之川芎,甘溫補益之熟地黃;可動靜相宜,散收并用,奏理扶陽通絡(luò),活血止痛之功[19-20]。對于久病體虛者,常佐以黃芪、續(xù)斷等甘溫之品。炙黃芪大補元氣,升發(fā)外達;續(xù)斷甘溫能補,辛溫能行;兩藥合用具有補而不滯,行而不泄的特點[21-22]。諸藥合用,共奏補腎陽,疏氣血,暖宮止痛之功。

    4 病案舉例

    劉某某,女,14歲。初診:2009年10月8日,患者自2009年5月份月經(jīng)來潮時食冷飲后每次月經(jīng)前來潮前到行經(jīng)第2 d,小腹發(fā)涼,疼痛劇烈,影響上課學(xué)習(xí),自用熱水袋熱敷小腹稍可減輕。帶下量、色正常。曾服用各種止痛藥效不明顯。痛時小腹重墜,痛引腰骶,手腳發(fā)涼,月經(jīng)量少不暢,色黑有血塊,喜歡下蹲以減輕痛。查其面色暗,表情痛苦。聲音低微,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白,脈象沉弦。診斷:經(jīng)行腹痛(胞宮虛寒證)。治則:溫經(jīng)散寒,化瘀止痛。治療:①針刺穴取關(guān)元、子宮、三陰交、地機。三陰交穴行平補平瀉法,地機穴行強刺激,持續(xù)施以提插捻轉(zhuǎn)行針手法至痛止,針刺留針30 min。②隔姜灸:穴位取中極、關(guān)元、神闕。每穴5柱,每日1次,共3次。建議每個月經(jīng)周期前5~7 d來診。連續(xù)治療至少4個月經(jīng)周期。

    二診:2009年11月3日,初診治療3次后,經(jīng)期腹痛明顯緩解。舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白,脈象沉弦。本證屬寒凝血瘀,為了經(jīng)前預(yù)防性治療并增強散寒化瘀效果,本次在初診穴位的基礎(chǔ)上,加用次髎、血海二穴,同時服用中藥少腹逐瘀湯加減,藥用小茴香20 g、干姜10 g、吳茱萸20 g、延胡索20 g、細辛3 g、川芎20 g、肉桂20 g、赤芍20 g、蒲黃20 g、五靈脂20 g。5劑,水煎服,每日1劑。

    三診:2009年12月3日,二診治療至月經(jīng)來潮時,經(jīng)期已無腹痛。舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白,脈象沉遲,臨床痊愈,為鞏固療效,繼用本治療方案預(yù)防性治療兩個月經(jīng)周期。

    按語:本案患者由于經(jīng)期飲食冷飲,使寒邪直中于里,寒性凝滯,客于沖任、胞宮,沖任循行皆經(jīng)過小腹,導(dǎo)致經(jīng)前及經(jīng)期的小腹疼痛伴四肢發(fā)涼,并發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變。通過針刺、隔姜灸結(jié)合內(nèi)服少腹逐瘀湯加減的方法,內(nèi)外兼治。針刺所選腧穴可疏通經(jīng)脈,特別是地機穴,通過持續(xù)行針強刺激可快速緩解疼痛,為治療痛經(jīng)的效穴;隔姜灸溫通散寒,中藥少腹逐瘀湯加減內(nèi)服,溫里驅(qū)寒,活血化瘀相得益彰;整個治療過程體現(xiàn)了“溫”和“通”的特點,經(jīng)過三個月經(jīng)周期的治療而痊愈。

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