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    切脈針灸治療產(chǎn)后嗅覺喪失1例

    2022-12-06 07:27:34江函真謝慧梁姣李莎
    中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:董氏奇太溪嗅覺

    江函真 謝慧 梁姣 李莎

    根據(jù)我國2017年《嗅覺障礙診斷和治療專家共識》[1]中描述,嗅覺喪失是指完全不能感知任何氣味,由于此病的診斷方式繁雜且不統(tǒng)一,臨床中僅有少部分患者得到治療,在治療中主要以糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用為主,但療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。近年來自報(bào)嗅覺障礙的發(fā)病率有提高的傾向,且老年人發(fā)病居多,根據(jù)文獻(xiàn)所載,其機(jī)制尚不明確,是耳鼻喉科臨床的疑難雜癥之一。滋介紹采用切脈針灸治療產(chǎn)后嗅覺喪失1例,期望為日后此類患者提供參考。

    1 臨床資料

    患者,女,32歲,自2020年7月產(chǎn)子后,因感冒出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀,好轉(zhuǎn)后嗅覺完全喪失,味覺部分喪失,因哺乳期,未予口服藥物治療,1周后待上述感冒癥狀好轉(zhuǎn)后,嗅覺仍未恢復(fù),患者未尋求治療,半個(gè)月后嗅覺仍無變化。因“嗅覺完全喪失3月”于“華西醫(yī)院”耳鼻喉科2020年10月13日初診,行鼻竇CT檢查,未見明顯異常。行鼻內(nèi)鏡檢查,鼻腔黏膜稍腫脹,鼻中隔輕微偏曲,嗅裂可見。予“糠酸莫米松鼻噴劑”噴鼻二周,二周后嗅覺仍無反應(yīng)來我院就診:嗅覺完全喪失,味覺部分喪失,鼻通氣可,無鼻塞、流涕、鼻出血,無頭昏,無神經(jīng)痛等癥狀,納食欠佳,自覺乏力,夜間因要哺乳,睡眠一般,二便尚可。中醫(yī)四診見神清、精神可,舌質(zhì)胖大,舌邊有瘀點(diǎn),舌尖暗紅,舌中有裂紋,苔薄白,舌下脈絡(luò)曲張,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為嗅覺喪失,中醫(yī)診斷為失嗅癥。

    干預(yù)方法為普通針刺因?yàn)榛颊呱性诓溉槠?,拒絕口服任何藥物。結(jié)合以上癥狀和中醫(yī)四診予補(bǔ)腎、升清陽,通鼻竅,佐以活血化瘀為治則。具體用針如下:背部平刺雙側(cè)腎俞、膈俞(平刺),頭部平刺百會、四神聰,面部平刺印堂、上星、迎香(透刺上迎香)和直刺下關(guān),手腕與手上的穴位為合谷,內(nèi)關(guān)。腿部直刺雙側(cè)足三里、太溪、三陰交穴,腳背平刺太沖穴。腹部上直刺中脘、下脘、關(guān)元、氣海穴,于引氣歸元。董氏奇穴選用雙腿的四花穴和三重穴。針刺一周5次,5次為一個(gè)療程,每次留針30分鐘。

    二診(2020年10月27日):患者普通針刺2個(gè)療程后,自覺偶可聞及糊味,自覺納香,白日精神有好轉(zhuǎn)。中醫(yī)四診見神清、精神可,舌質(zhì)胖大,舌邊有瘀點(diǎn),舌尖紅,舌中有裂紋,苔薄白,舌下脈絡(luò)曲張,脈弦細(xì)。切診:人迎脈、寸口脈、太溪脈皆弱,右側(cè)關(guān)脈大,雙側(cè)太溪不穩(wěn)。予切脈針灸治療。選穴金針針刺雙側(cè)腎俞、左側(cè)極泉、左側(cè)胸四針(膺窗、膻中、乳根、天池),太溪、三陰交、四花穴、臍八針,于引氣歸元穴。利用銀針針刺百會、四神聰、印堂、上星、迎香、雙側(cè)膈俞、三重、太沖穴,不行針。切脈針灸一周2次,4周一個(gè)療程,每次留針30分鐘。

    三診(2020年12月27日):患者切脈針灸2個(gè)療程后,可聞及4種味道(可樂味、馬桶臭味、糊味、香蕉味),但是自覺和健康時(shí)相比,味道有失真。繼續(xù)根據(jù)脈象行切脈針灸治療,一周2次,4周一個(gè)療程,每次留針30分鐘。同時(shí)自行嗅覺訓(xùn)練(多聞目前可分辨的味道。)

    四診(2021年3月1日):在切脈針刺過程中,患者自覺嗅覺慢慢恢復(fù),現(xiàn)可聞及香水味(但分辨率欠佳,不可區(qū)分不同香水味道),可聞及絕大多數(shù)生活食材的味道,味道與記憶中的味道接近,仍自覺有區(qū)別,精神較前明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)予切脈針灸治療。

    五診(2021年5月10日):現(xiàn)可區(qū)分部分香水,自覺進(jìn)入瓶頸期,可聞及的味道變化不大。繼續(xù)予切脈針灸治療。

    2 討論

    依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn),嗅覺障礙屬于“鼻聾”、“鼻不聞香臭”、“鼻中風(fēng)”等范疇[2]。所謂“肺開竅于鼻”,認(rèn)為嗅覺障礙與肺關(guān)系最為密切,其實(shí)不然,五臟六腑之為病皆可致嗅覺障礙。如《靈樞·脈度》所言:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣?!薄峨y經(jīng)·四十難》所言:“心主嗅,故令鼻知香嗅矣?!薄稄埵厢t(yī)通·卷八》指出:“脾胃生發(fā)之氣不能上升,邪害孔竅,故不利而不聞香嗅?!薄夺t(yī)述·卷十一》有言:“人有鼻病,不聞香臭者,病在大腸,氣不上行,徒責(zé)肺無益也?!薄C上所述,失嗅非一臟一腑之為病,當(dāng)綜合全身情況,多方位、多角度分析來看,正如《壽世保元·卷六》所言:“鼻者肺之候,時(shí)常和則吸飲香臭矣。若七情內(nèi)郁,六淫外傷,飲食勞役之過,則鼻氣不能宣調(diào),清道壅塞,即為病也?!敝委熒衔覀儺?dāng)調(diào)內(nèi)治外并舉,綜合考慮,綜合分析。

    切脈針灸[3]是指根據(jù)脈象的變化來處以不同的施針方式,這種診斷和治療的方法早在黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)期就有記載,正如《靈樞·九針十二原》言:“凡用針者,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也?!庇嵩平淌谏钊胪诰蛭墨I(xiàn)并結(jié)合大量的臨床實(shí)踐,在19世紀(jì)80年代較為系統(tǒng)地提出切脈針灸在癌癥方面的應(yīng)用,并取得了巨大的成功[4-6]。謝慧教授再傳于俞云教授的弟子彭桂原老師,并結(jié)合董氏奇穴、腹針的理論,將切脈針灸應(yīng)用于耳鼻喉科的疑難雜癥,取得了令人滿意的療效[7-9]。

    謝慧教授采用的切脈針灸最突出的特點(diǎn)是在傳統(tǒng)經(jīng)穴治療外聯(lián)用腹針與董氏奇穴,達(dá)到協(xié)同增效的目的。董氏奇穴[10-11]源于臺灣董景昌先生家傳針法,按照全息理論將人體劃分為十十部分和上前胸、后背部分,其穴位的分布、排列、行針的手法與傳統(tǒng)針法有明顯不同,廣泛用于痛癥、疑難雜病及其他病癥,療效顯著。腹針[12-13]由薄智云老師在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下結(jié)合生物全息理論開創(chuàng)的一種新型針刺療法,其特點(diǎn)是無痛、安全、簡單、療效明確,通過以神闕穴為中心,調(diào)理全身氣血,可用于全身性疾病,對于各種疑難雜癥頗具療效。謝慧教授有感于“整體觀”、“天人相應(yīng)”的理論,十分重視全息理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床,董氏奇穴的針法處處強(qiáng)調(diào)全息理論的應(yīng)用,故結(jié)合董氏奇穴用于臨床,療效增倍;又感于“脾胃一病,百病尤生”的理論,采用薄氏腹針重點(diǎn)理順脾胃中焦,恢復(fù)中焦樞紐職能,為所患疾病的整個(gè)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    此例患者產(chǎn)后發(fā)病,且病程較長,產(chǎn)后本是氣血虧虛,兼有血瘀之像,兼有病久之后情志內(nèi)郁、飲食不香特點(diǎn),又在哺乳期,拒服藥物,故施針需要考慮的方面更多,前期單純采用建中、補(bǔ)氣血的普通針刺方法,療效進(jìn)展緩慢,結(jié)合患者三部脈(人迎、寸口、太溪)左右不對稱,虛實(shí)有差異,采用切脈針灸理論指導(dǎo),金針補(bǔ):引氣歸元這一組穴位于任脈,包含有補(bǔ)氣培元,調(diào)補(bǔ)充任,振奮陽氣之功,夯實(shí)后天脾胃,調(diào)補(bǔ)先天氣血,為整個(gè)治療打下基礎(chǔ)。太溪脈弱而不穩(wěn),說明腎脈不足,故以金針補(bǔ)腎俞、太溪、三陰交、陰陵泉,必要時(shí)可增加補(bǔ)腎三針、臍八針、四花組穴,達(dá)到滋腎水以通上竅的目的。寸脈不足為心氣不足之像,心主嗅,顧護(hù)心氣首當(dāng)其沖,極泉配合胸四針既可調(diào)補(bǔ)心氣,又可寬胸散結(jié),疏散胸部抑郁之氣。結(jié)合患者病情,采用三重、膈俞穴活血化瘀,太沖穴以泄肝經(jīng)之郁結(jié),透刺迎香至上迎香聯(lián)合上星、百會穴以通鼻竅,復(fù)嗅覺,綜合調(diào)理臟腑,暢通氣血,最終患者收獲滿意療效。

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