一起騾破傷風的診斷治療

田旦增，孫麗瑛

(1.天?？h大紅溝鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務中心，甘肅 天祝 733299；2.天?？h朵什鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站)

破傷風是由破傷風梭菌侵入傷口，產(chǎn)生強烈的外毒素引起的一種急性、創(chuàng)傷性、中毒性的人畜共患傳染病。中獸醫(yī)稱為強直癥、鎖口風，幼畜破傷風又稱臍帶風。一般多發(fā)生于牲畜帶籠頭的摩擦深創(chuàng)和公畜的去勢之后或出生7～10 d的仔畜。破傷風最典型的特征是引起病畜運動神經(jīng)中樞反射興奮性增高和全身肌肉或某些肌群呈持續(xù)性痙攣收縮。

破傷風梭菌普遍在土壤、淤泥和草原上存在，還存在于健康馬屬動物、牛以及人的糞便中，臨床病癥常見于牲畜在飼養(yǎng)和去勢或傷口未及時發(fā)現(xiàn)和處理過程當中引起的一種中毒性病癥。仔畜常因不注意飼養(yǎng)環(huán)境而經(jīng)臍帶感染，幼畜常因去勢傷口而感染，大家畜常因深的外傷而感染。牲畜若患破傷風不及時發(fā)現(xiàn)和正確治療，輕則影響家畜等動物的健康使役，重者可導致死亡，給家庭造成一定的經(jīng)濟損失，但該病只要及時有效得當?shù)闹委?，治愈率較高。

本菌為有運動性的厭氧性細菌，能形成芽孢，有空氣或氧氣的環(huán)境里則停止運動，不對畜體產(chǎn)生毒素，革蘭氏染色呈陽性。本菌對一般性理化因素抵抗力較弱，煮沸5 min就能將其殺死，常見的消毒藥物均可在數(shù)分鐘內(nèi)殺死。但其芽孢抵抗力較強，不容易殺滅，煮沸需要60～90 min或高壓鍋內(nèi)蒸煮15～20 min才能殺死，對10%碘酊、10%漂白粉溶液、3%雙氧水等消毒藥物敏感，5%來蘇爾經(jīng)過5 h，3%的甲醛溶液經(jīng)24 h才能殺死，芽孢可在陰暗干燥的地方存活10年以上，在土壤表層也能存活數(shù)年。

1 臨床癥狀

破傷風梭菌的潛伏期與病菌感染創(chuàng)傷部位、深度及感染強度(侵入病菌的數(shù)量和病菌的繁殖條件)有關(guān)。此病感染最短的為1 d(多見于仔畜)，最長40 d以上，一般為3～15 d。剛發(fā)病時常表現(xiàn)為肌肉僵硬，行動不便，嚼食不自然，受陽光、聲音等外界刺激時?？梢鹧矍蚍D(zhuǎn)而驚，頭頸后仰，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)張不開嘴巴，不能正常采食，口腔內(nèi)常流出粘液，耳朵直立，尾巴向上翹，四肢伸展直立，活動僵硬，像木馬樣，病畜不能后退和轉(zhuǎn)彎，眼球后翻，比較緊張，不能接受外界刺激。鼻孔張成卵圓形，并有氣喘，呼吸急促困難，體溫正?；蛏愿?，脈搏硬且細，節(jié)律不齊，有時候病畜還經(jīng)常出汗，步行困難，不能伏臥，躺下后不能自主站起來，有時候病畜掙扎起立時，會增加出汗或褥瘡，往往會加重病情，此時如果人力幫助站立，仍能站起來。

2 病例

2021年4月28日，天?？h大紅溝鎮(zhèn)大紅溝村劉某的一匹使役騾到大紅溝獸醫(yī)站求診。

主訴：騾子，3歲，黑色，在2021年4月28日早上在拉出棚圈，準備拉運肥料時，發(fā)現(xiàn)行走有些僵硬，跟平常不一樣，怕見陽光，聲音若大些時騾子有些緊張，吃草時感覺牙關(guān)緊閉，拉著溜了一圈，發(fā)現(xiàn)身子僵硬，尾巴直起，轉(zhuǎn)彎時不自由，四肢張開。

3 臨床診斷

檢查病畜發(fā)現(xiàn)臉頰部籠頭磨破了皮膚，有感染化膿現(xiàn)象，結(jié)合畜主述說和臨床癥狀，診斷為騾破傷風。

4 治療

治療的目的在于防止神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)中毒，并盡可能清除已經(jīng)吸收的毒素作用。治療原則是消除病原，中和毒素，鎮(zhèn)痛解痙，加強護理。

4.1 創(chuàng)傷處理

用0.9%的生理鹽水清洗傷口，擴創(chuàng)清除濃汁和壞死組織，用3%雙氧水消毒后在傷口內(nèi)將青霉素粉涂在創(chuàng)面上，每天1次，連用3 d。

4.2 中和毒素

用破傷風抗毒素靜脈滴注。一次大劑量80萬IU靜脈注射，間隔2 d再用20萬IU。

4.3 對癥治療

4.3.1 西藥治療 青霉素鉀80萬IU*10支、鏈霉素100萬IU*6支、安痛定5*10 mL，混合一次肌內(nèi)注射，2次/d；濕跛特10 mL*4支，肌內(nèi)注射2次/d；萘普生注射液10 mL*4支，肌內(nèi)注射2次/d；連用7 d。同時在病畜牙關(guān)緊閉時肌肉注射1%普魯卡因40 mL加0.1%腎上腺素1 mL。

4.3.2 中藥治療 配合西藥治療，用增味千金散。千金子30 g,生赭石20 g,阿膠20 g,海參20 g,何首烏20 g,防風30 g,全蝎20 g,天南星20 g,蟬蛻50 g,烏蛇20 g,桑螵蛸20 g,生姜20 g,僵蠶20 g,羌活20 g,獨活20 g,川芎20 g,天麻30 g,藿香20 g,細辛10 g,甘草30 g,蜈蚣20條。煎汁去渣，加黃酒100 mL為引，乘溫1次灌服，隔天1劑，連用3劑。

4.3.3 病程及預后 根據(jù)上述清創(chuàng)處理、中和毒素和中西醫(yī)結(jié)合治療，連續(xù)用藥7 d后癥狀消失，預后良好。

4.4 加強護理

在治療過程中，護理工作至關(guān)重要，否則任何好的藥物也很難湊效。保持圈舍環(huán)境清潔安靜，光線較暗，通風良好，溫度適宜，防止摔跌，飲水充足，治療第1天，牙關(guān)僵硬不能正常采食，給予玉米面糊流食，每次0.8 L，5次/d，之后每天給予柔軟、容易消化富含蛋白質(zhì)的飼料，同時補給一定量的食鹽。堅持每天牽遛，運動量和運動時間逐漸增加，直至臨床癥狀全部消失。

5 小結(jié)

5.1 創(chuàng)傷處理

牲畜一旦發(fā)現(xiàn)并診斷為破傷風，及時找到創(chuàng)傷，并對創(chuàng)傷做開放性治療。

5.2 中和毒素

早期，應用破傷風抗毒素有一定療效，臨床治療經(jīng)驗證明1次大劑量注射可比多次小劑量注射效果更好。

5.3 解痙治療

出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀時，一般用25%硫酸鎂100 mL肌肉注射，每天1～2次，連用7～10 d，也可用水合氯醛30～50 g灌腸，持續(xù)用藥5～7 d。

5.4 對癥治療

牙關(guān)緊閉時，可用0.5%普魯卡因溶液30～40 mL咬肌注射;如果出現(xiàn)肺炎癥狀時，可選用磺胺類藥物和抗菌素治療。

5.5 補充營養(yǎng)

攝食困難時，營養(yǎng)無法補充時應每天用50%多糖500 mL或10%多糖150 mL外加其他輔助治療藥物靜脈注射來補充能量來達到治療效果，至到治愈為止。因為多糖不僅對全身新陳代謝有重要性，而且還能及時補充體內(nèi)解毒而消耗的糖原，并有一定的強心和利尿的作用。

5.6 加強飼養(yǎng)管理

在使役牲畜時，應注意防止外傷的發(fā)生，手術(shù)時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷發(fā)生感染，應及時對創(chuàng)傷進行消毒處理，病畜圈舍應當嚴格消毒，此外還可以對受傷家畜有破傷風桿菌芽孢感染風險者

以及將來可能遭受危險的創(chuàng)傷者進行預防注射。同時做好牲畜御寒保溫工作，加強飼養(yǎng)管理可以有效預防或減少此病的發(fā)生。