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    鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的療效分析

    2022-12-04 12:01:52耿翠韓冬梅張媛媛
    關(guān)鍵詞:特鈉卡特孟魯司

    耿翠, 韓冬梅, 張媛媛

    (廊坊市人民醫(yī)院兒科,河北省廊坊市065000)

    支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,兒童是此病的高發(fā)群體,其臨床典型癥狀為喘息反復(fù)發(fā)作、呼吸窘迫、胸悶氣促、夜間咳嗽等[1-2]。若因治療不當(dāng)或治療不及時(shí),延誤病情可進(jìn)展為肺心病、肺氣腫等危及患兒生命[3]。孟魯司特鈉是典型的白三烯受體拮抗劑,不僅可以改善BA患兒的肺功能,還能發(fā)揮一定的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[4]。鹽酸丙卡特羅是一種高選擇性的β2受體激動(dòng)劑,可以阻斷咳嗽反射,減少血管通透性,抑制支氣管痙攣,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng),幫助排出痰液[5]。二者聯(lián)合使用可進(jìn)一步改善BA患兒肺部功能,臨床療效優(yōu)于二者單用[6]。本研究旨在探討鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)BA患兒癥狀、氣道反應(yīng)性及炎癥指標(biāo)的影響,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):201677263)。選取本院兒科2016年7月—2021年1月收治的80例BA患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男25例,女15例;年齡5~11歲,平均年齡(7.69±1.38)歲;病程5~14個(gè)月,平均病程(9.51±2.13)個(gè)月。對(duì)照組中男28例,女12例;年齡5~12歲,平均年齡(8.08±1.36)歲;病程4~15個(gè)月,平均病程(9.63±2.26)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡為5~14歲;③患兒家屬知情,自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能障礙;②先天性心臟病;③合并其他呼吸道疾??;④合并肺部感染或肺結(jié)核;⑤入組前1個(gè)月內(nèi)曾接受白三烯受體拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑或免疫調(diào)節(jié)劑等治療;⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏;⑦治療依從性較差。

    1.2 治療方法

    兩組患兒入院后均給與吸氧、止咳、化痰、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患兒每日睡前口服孟魯司特鈉片(山東魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330,5 mg),6歲以下患兒4 mg/次,6歲以上患兒5 mg/次,1次/天。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅口服液(廣東大冢制藥有限公司,5 mL/瓶),6歲以下患兒早晚各口服1次0.25 mL/kg,6歲以上患兒每天1次,睡前口服1瓶。兩組患兒療程均為3個(gè)月。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:咳嗽等癥狀基本消失,無(wú)需藥物治療可自行緩解,肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效:咳嗽等哮喘癥狀減輕,肺功能指標(biāo)有所改善;無(wú)效:哮喘癥狀未得到減輕或癥狀加重,肺功能指標(biāo)無(wú)改善??傆行?顯效+有效。

    1.4 肺功能檢測(cè)

    使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo),包括用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、一秒用力呼吸容積(forced respiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、最大呼氣峰流速(maximum peak expiratory flow rate,PEF);使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo),包括最大呼氣中段流量(airway responsiveness indexes,MMEF)、50%用力呼氣流速(50% forced expiratory flow rate,F(xiàn)EF50%)、FEF75%。

    1.5 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥指標(biāo)

    抽取清晨空腹靜脈血5 mL,3 500 r/min離心10 min,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患兒治療前后血清白細(xì)胞介素-6(serum interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)。

    1.6 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

    采用哮喘生命質(zhì)量量表(asthma quality of life scale,AQLQ)[8]評(píng)價(jià)兩組患兒治療前后生活質(zhì)量,包括5個(gè)維度,共35個(gè)條目,按Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高,提示生活質(zhì)量越好。

    1.7 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

    記錄并比較兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較

    觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05;表1)。

    表1 兩組患兒臨床療效比較 單位:例(%)

    2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

    兩組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF高于治療前,治療后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05;表2)。

    表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較(n=40)

    2.3 兩組治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較

    兩組治療后MMEF、FEF50%、FEF75%均高于治療前,且治療后觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05;表3)。

    表3 兩組患兒治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較(n=40) 單位:L/s

    2.4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

    兩組治療后IL-6、TNF-α、IgE水平低于治療前,且治療后觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05;表4)。

    表4 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較(n=40)

    2.5 兩組治療前后AQLQ評(píng)分比較

    兩組治療后AQLQ評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05;表5)。

    表5 兩組患兒治療前后AQLQ評(píng)分比較(n=40) 單位:分

    2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05;表6)。

    表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

    3 討 論

    BA系兒科臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,與感染、遺傳、內(nèi)分泌、免疫病理機(jī)制及外部環(huán)境等多因素相關(guān),發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,伴可變的呼氣氣流受限和呼吸道癥狀,不易根治,長(zhǎng)期發(fā)作可導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng),病情遷延難愈,不僅增加患兒痛苦,也會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。目前臨床治療主要集中在消除患兒氣道黏膜水腫,解除其支氣管痙攣現(xiàn)象,從而達(dá)到改善肺功能的目的,而常用的糖皮質(zhì)激素雖然能有效控制疾病發(fā)作,但不良反應(yīng)明顯,療效并不是特別理想[11]。因此探尋有效的藥物治療方案對(duì)改善患兒癥狀和預(yù)后具有重要臨床意義。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組,MMEF、FEF50%、FEF75%均顯著高于對(duì)照組,提示鹽酸丙卡特羅與孟魯司特鈉聯(lián)用可以發(fā)揮協(xié)同作用,顯著提高治療效果,明顯改善患兒肺功能及氣道高反應(yīng)性。IL-6是由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞活化產(chǎn)生的多效細(xì)胞因子,可促進(jìn)B細(xì)胞成熟,大量分泌IgA等細(xì)胞因子,直接參與細(xì)胞炎癥反應(yīng)[12]。TNF-α是由巨噬細(xì)胞分泌的多效細(xì)胞因子,具有生長(zhǎng)抑制、血管生成、細(xì)胞毒性、免疫調(diào)節(jié)及促炎等多種作用,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),其血清水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高,并促進(jìn)其他炎癥因子分泌,加重炎癥進(jìn)程[13]。多項(xiàng)研究[14-15]證實(shí),IL-6、TNF-α、IgE參與BA的發(fā)病、發(fā)展過(guò)程。本研究中治療后觀察組IL-6、TNF-α、IgE水平均顯著低于對(duì)照組,提示鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉可有效控制氣道炎癥反應(yīng)和過(guò)敏性反應(yīng)。同時(shí)本研究還顯示,治療后觀察組AQLQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組;兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性,提示鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療可以在保證藥物應(yīng)用安全性的同時(shí)顯著提高患兒生活質(zhì)量。

    綜上所述,鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療可快速有效緩解BA患兒癥狀,改善肺功能及氣道高反應(yīng)性,減輕炎癥反應(yīng)損傷,安全性較好,值得深入研究。本研究仍存在樣本量較少等不足,還需后續(xù)開展更多大樣本的多中心對(duì)照研究進(jìn)行完善。

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