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    睪丸原發(fā)性NK/T細(xì)胞淋巴瘤1例附影像學(xué)分析

    2022-12-04 05:27:10王艷,張銘蕙,曾小科
    關(guān)鍵詞:精原細(xì)胞睪丸淋巴瘤

    NK/T 細(xì)胞淋巴瘤一般發(fā)生于鼻腔、鼻咽、鼻竇和口腔腭部,極少發(fā)生于睪丸。睪丸原發(fā)性NK/T 細(xì)胞淋巴瘤常以睪丸短時(shí)間的無痛性腫大為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)無特異性,侵襲能力強(qiáng),預(yù)后極差。回顧性分析我院收治的1例確診為睪丸原發(fā)性NK/T細(xì)胞淋巴瘤的患者,對(duì)病灶影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行討論和分析,有望為臨床診斷睪丸原發(fā)性NK/T細(xì)胞淋巴瘤提供一定的依據(jù)。

    1 臨床資料

    患者男,60歲,以右側(cè)陰囊腫大15 d為主訴入院。查體:右側(cè)睪丸增大,質(zhì)硬,表面光滑,未觸及結(jié)節(jié),無壓痛,透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:C反應(yīng)蛋白30.00 mg/L(參考值0~6.00 mg/L);其余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。超聲檢查示右側(cè)睪丸體積增大,大小約5.96 cm×4.64 cm×7.20 cm,呈橢圓形,回聲彌漫減低不均,形態(tài)較規(guī)則,邊界較清晰,其內(nèi)未見正常睪丸組織回聲(圖1),彩色血流豐富(圖2)。超聲診斷為占位性病變。CT示右側(cè)睪丸及附睪體積增大,形態(tài)較規(guī)整,邊緣較光滑,睪丸大小約5.80 cm×4.70 cm×7.10 cm,平掃CT值約為44 HU(圖3);增強(qiáng)后約為63 HU(圖4)。CT診斷為右側(cè)睪丸增大,考慮淋巴瘤?精原細(xì)胞瘤?遂全身麻醉下行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù),術(shù)后病理肉眼見腫瘤切面灰黃、質(zhì)中等。免疫組化:CK(-),CD23(-),CD5(+),CyclinD1(+),Bcl-6(-),多發(fā)性骨髓瘤癌基因1(multiple myeloma oncogene 1,MUM1)(-),CD15(-),Ki-67(90%+),PLAP(-),SALL4(-),CD3(+),CD20(+),Pax-5(-),Bcl-2(+),c-myc(+),CD21(-),CD10(-),CXCL-13(-),CD56(+),CD4(+),CD2(+),CD7(-),CD8(+),Granzyme B(+),Perforin(+),EBV(+)。病理診斷為NK/T細(xì)胞淋巴瘤(圖 5)。術(shù)后患者狀態(tài)良好,予以鹽酸吉西他濱、奧沙利鉑、培門冬酶化學(xué)治療,并定期復(fù)查,隨訪2個(gè)月,身體無明顯不適。

    圖1 右側(cè)睪丸體積增大,回聲較低且不均勻

    圖2 彩色多普勒超聲顯示豐富血流信號(hào)

    圖3 CT平掃示睪丸體積增大,形態(tài)較規(guī)則

    圖4 CT增強(qiáng)掃描示睪丸輕度強(qiáng)化

    圖5 病理結(jié)果 HE×100

    2 討論

    原發(fā)性睪丸淋巴瘤(primary testicular lymphoma,PTL)是一種極少見的非霍奇金淋巴瘤,占非霍奇金淋巴瘤的 1%~ 2%、睪丸惡性腫瘤的 5%,年發(fā)病率約為 0.09~0.26/10 萬,且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。原發(fā)于睪丸的淋巴瘤約80%~90%為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤[2],報(bào)告為NK/T細(xì)胞淋巴瘤很罕見。其病因尚不明確,可能和EB病毒感染有關(guān)[3]。

    超聲是睪丸首選的影像學(xué)檢查方法,PTL可分為彌漫型和結(jié)節(jié)型,前者超聲示睪丸體積不同程度增大,回聲均勻,彌漫減低,輪廓較清晰,形態(tài)基本不變,后方回聲可增強(qiáng),部分可見與縱膈相平行呈放射狀分布的帶狀低回聲;后者睪丸大小正?;蛘呱栽龃?,睪丸內(nèi)見結(jié)節(jié)樣低回聲,回聲較均勻,邊界較清晰,超聲造影常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”,這可能提示腫瘤惡性程度高[4]。PTL彩色多普勒可顯示豐富血流信號(hào),血管呈分枝狀或網(wǎng)狀,走形不規(guī)則;脈沖多普勒常顯示低阻型血流頻譜[5]。PTL CT平掃多表現(xiàn)為等密度,且密度較均勻、邊界較清楚的圓形或類圓形實(shí)性腫塊,增強(qiáng)后見迂曲增粗血管,實(shí)性部分呈中度或顯著強(qiáng)化。MRI是PTL最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法,T1WI常呈等或稍低信號(hào),壞死呈低信號(hào),T2WI呈稍低信號(hào),壞死呈高信號(hào),此外PTL常有彌漫加權(quán)受限[6]。本例患者病灶影像學(xué)表現(xiàn)與上述彌漫型PTL超聲和CT表現(xiàn)基本相符,未行磁共振檢查。

    影像學(xué)上PTL需要與睪丸的亞急性炎癥、精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤等鑒別[7],睪丸炎患者常有炎癥感染病史或炎癥中毒感染癥狀,伴發(fā)熱或疼痛,超聲示血管走形一般較規(guī)則,很容易顯示血管長(zhǎng)軸[8],頻譜多普勒提示阻力指數(shù)常偏高;相比于PTL,睪丸精原細(xì)胞瘤常有隱睪病史[9],患者平均年齡更低,單側(cè)病變更為常見等特點(diǎn),根據(jù)腫塊位置分為內(nèi)生腫塊型、外生腫塊型及彌漫浸潤(rùn)型,以腫塊型最為常見,彌漫型較少見,超聲示回聲常較睪丸淋巴瘤高,內(nèi)部回聲常不均勻,常伴囊變、壞死及鈣化[10-11],彩色血流豐富,血管走形迂曲,內(nèi)生腫塊型于腫瘤周圍??梢姳驑友餍盘?hào)環(huán)繞[12]。睪丸卵黃囊瘤常發(fā)生于兒童,回聲常呈等回聲,邊界欠清楚,形態(tài)呈分葉狀,內(nèi)部回聲不均勻,內(nèi)部血流豐富[13]。但確診仍需要組織病理學(xué)結(jié)果。睪丸NK/T細(xì)胞淋巴瘤惡性程度高,預(yù)后不良,有研究[14]報(bào)道手術(shù)加放化療聯(lián)合治療較單純手術(shù)、單純化療或單純放療效果好。本例患者術(shù)后進(jìn)行周期性化療并定期復(fù)查,術(shù)后狀態(tài)良好,后續(xù)情況需要持續(xù)追蹤。

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