《陜西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)治療方案(試行第三版)》解讀*

楊璞葉 馬戰(zhàn)平 李衛(wèi)征 付青青 李建武 韓慶

(1.西安市第八醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

自2019年末，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)(簡稱新冠肺炎)疫情發(fā)生以來，截至目前，全球確診超過5.2億，死亡超過620萬，已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。本次疫情防控中，國家把中醫(yī)藥參與提升到國家疫情防控戰(zhàn)略的高度。由國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局多次發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行)》，從第三版首次推薦了中醫(yī)診療方案[1]，并不斷進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整[2-3]，目前形成《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》[4]，以下簡稱試行第八版方案。要求各地根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)及不同體質(zhì)，參照其辨證論治。因此，在陜西省中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)下，參考了國醫(yī)大師楊震教授[5]，全國名中醫(yī)劉華為[6]、米烈漢、曹利平教授等專家的建議及試行第八版方案，基于三因制宜的原則結(jié)合我省地域氣候特征及病癥特點(diǎn)，由陜西省中醫(yī)新冠肺炎救治專家組共同討論制定《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第三版)》[7]，現(xiàn)比較試行第八版對其進(jìn)行探析，供臨床中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師參考。

1 整體分析

大體遵照國家診療方案。

1.1陜西省COVID-19病名、病因一致，病位、病機(jī)明確 與試行第八版方案相比，病名、病因一致，COVID-19屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾狻１痉桨钢胁∥辉诜?，基本病機(jī)特點(diǎn)為“寒、濕、熱、毒”，國家八版方案未提及，可能與全國各地氣候地域特征及病癥不同以及病位、病機(jī)不同有關(guān)。

1.2疾病分期、分型一致 兩方案分期均為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期兩期；分型均為輕型、普通型、重型、危重型四型。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對COVID-19分型一致，實(shí)用、方便，有利于中西醫(yī)融合。

1.3進(jìn)一步完善了中醫(yī)證型 試行第八版方案分9型，我省方案進(jìn)行了調(diào)整和增加，分11型。輕型去掉“寒濕郁肺證”增加了“暑濕襲表，疫毒傷肺證”，普通型去掉“寒濕阻肺證”增加“風(fēng)寒襲表，氣虛濕滯證”，重型中增加了“熱毒壅肺證”，恢復(fù)期增加了“余熱未清證”，覆蓋面更廣泛，辨證用藥更加精準(zhǔn)，更具指導(dǎo)性。

1.4證型相同方藥有變 輕型的“濕熱蘊(yùn)肺證” 試行第八版方案的方藥為達(dá)原飲、小柴胡湯、蒿芩清膽湯為底方加減，本方案則為甘露消毒丹化裁。危重型“內(nèi)閉外脫證” 試行第八版方案的方藥為附子人參山萸肉方，本方案以參附湯、生脈散、清營湯為底方化裁；恢復(fù)期的“氣陰兩虛證” 試行第八版方案的方藥為沙參麥冬湯、生脈飲、竹葉石膏湯為底方加減，本方案以麥味補(bǔ)中益氣湯化裁。

1.5增加治法、加減用藥 在試行第八版方案的辨證、推薦處方、基礎(chǔ)方劑、用法基礎(chǔ)上增加了治法和加減用藥，方便臨床應(yīng)用。

1.6各種證型均推薦了中成藥 各證型在試行第八版方案推薦的中成藥基礎(chǔ)上，增加了部分中成藥。

2 方案分析

2.1醫(yī)學(xué)觀察期 對于COVID-19高危人群，自我隔離有助于遏制疫情的蔓延。其中臨床表現(xiàn)為乏力伴胃腸不適者兩方案均推薦具有解表化濕，理氣和中功效的藿香正氣相關(guān)制劑，本方案僅在劑型上予以了增加；臨床表現(xiàn)為乏力伴發(fā)熱者，本方案在第八版方案推薦具有清熱解毒、宣肺泄熱作用的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)基礎(chǔ)上增加了四季抗病毒合劑(膠囊、顆粒)、熱炎寧合劑(顆粒)，方便醫(yī)生、患者更多選擇。

2.2臨床治療期

2.2.1清肺排毒湯 由于清肺排毒湯能抓住“濕毒外侵，臟腑氣機(jī)失常，水液代謝失司，病理產(chǎn)物堆積”關(guān)鍵病機(jī)，“多法聯(lián)合，多途徑散邪”，作為通方，適用于輕型、普通型、重型，對突發(fā)、大規(guī)模傳染病，在臨床上具有急用、實(shí)用、效用特點(diǎn)。兩方案均予推薦。

2.2.2輕型

2.2.2.1暑濕襲表，疫毒傷肺證 主癥:發(fā)熱，乏力，身體困重，嗅覺、味覺減退，微咳，納呆脘痞，大便粘膩不爽。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡或滑。治法：清暑化濕，宣肺透熱。推薦處方:藿香正氣散化裁?；痉剿帲恨较?5 g(后下)，紫蘇葉6 g，麩炒白術(shù)15 g ，茯苓15 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，厚樸10 g，蘆根30 g，荷葉10 g，桔梗10 g，滑石18 g(布包煎)，生甘草6 g。加減：便溏者加炒扁豆30 g，炒薏米30 g；脘痞腹脹較重者加萊菔子15 g；發(fā)熱較重者加柴胡16 g，黃芩10 g。煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

病癥分析：該型患者以暑濕襲表，疫毒郁肺困脾，氣機(jī)不暢，升降失常為核心病機(jī)。暑濕夾雜戾氣，由體表、呼吸道、消化道侵入機(jī)體，暑濕襲表則發(fā)熱，乏力，身體困重；暑濕郁肺，肺氣上逆則咳；暑濕困脾，脾失健運(yùn)則納呆脘痞，大便粘膩不爽；脾開竅于口而知五味，肺開竅于鼻而司五臭，暑濕郁肺困脾，氣機(jī)不暢，清陽不升濁陰不降，口鼻滯塞，則嗅覺味覺減退。

方解：本方以藿香正氣散化裁，方中藿香性味辛溫而解在表之暑濕。又芳香而化在里之濕濁，且可辟穢和中，降逆止嘔，為君藥。配以紫蘇解表化濕；半夏曲、陳皮燥濕和胃，降逆止嘔，助藿香解表化濕，共為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕；滑石清熱解暑利濕而不傷陰，配合生甘草而寓以“六一散”于其中藥簡效捷；厚樸、桔梗行氣化濕，暢中消脹，宣肺止咳；蘆根清熱生津，除煩止嘔，利尿，使?jié)駨男”愣觥敖o邪以出路”，同時達(dá)到了使“濕不與熱合則勢必孤亦”的目的；薄荷清利頭目，通鼻竅，共為佐藥。生甘草解毒且調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，能使清暑化濕，宣肺透熱，氣機(jī)通暢，肺脾調(diào)和，諸癥得解。

常用中成藥：可選用藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、滴丸、水、口服液)、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊等。

2.2.2.2濕熱蘊(yùn)肺 主癥:發(fā)熱、困倦，胸悶、腹脹，肢酸，咽痛，口渴，汗出不暢，小便短赤。舌脈：舌淡紅,苔薄白膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。治法：清熱解毒，利濕化濁。推薦處方:甘露消毒丹化裁?；痉剿帲恨较?5 g(后下)，黃芩10 g，射干10 g，九節(jié)菖蒲15 g(后下)，浙貝母15 g白豆蔻10 g(后下)，桔梗15 g，薄荷12 g(后下)，連翹15 g，魚腥草30 g，蘆根30 g，滑石18 g(布包煎)，生甘草6 g。加減：便溏加炒扁豆30 g、炒薏米30 g。煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

病癥分析：該型患者以濕熱蘊(yùn)肺為核心病機(jī)。濕熱交蒸，熱為濕遏，不得發(fā)越，則汗出不暢，則身熱、困倦、肢酸；濕熱郁阻肺氣，則見胸悶；濕熱阻滯胃腸，則見腹?jié)M；熱毒上攻，則咽痛而渴；濕熱下注，則小便短赤。

方解：本方以甘露消毒丹化裁，方中滑石清熱利濕，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。石菖蒲、藿香辟穢和中開竅，宣濕濁之壅滯透邪外出；白豆蔻芳香悅脾，令氣暢而濕行；連翹、射干、貝母、魚腥草、薄荷，解毒利咽，散結(jié)消腫，桔梗宣肺、利咽；蘆根清熱瀉火、生津止渴，生甘草清熱解毒調(diào)和諸藥。上藥合用，則清熱解毒，利濕化濁，使?jié)裥暗萌ィ緹岬们?，氣機(jī)調(diào)暢，諸證自除。

常用中成藥：可選用連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊、甘露消毒丸、清暑解毒顆粒等。

2.2.3普通型

2.2.3.1濕毒郁肺 主癥:發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶、氣促，腹脹, 便秘不暢。舌脈：舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。治法：宣肺開郁，化濕敗毒。推薦處方:宣肺敗毒方。基本方藥：生麻黃6 g，苦杏仁15 g，生石膏30 g(先煎)，生薏苡仁30 g，茅蒼術(shù)10 g，廣藿香15 g，青蒿草12 g，虎杖20 g，馬鞭草30 g，干蘆根30 g，葶藶子15 g，化橘紅15 g，生甘草10 g。加減：苔濁膩者加草豆蔻10 g，浮萍15 g。煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

病癥分析：該型患者以濕毒郁閉肺氣為核心病機(jī)。濕毒郁肺釀熱，則發(fā)熱，咳嗽痰少或有黃痰；濕毒郁肺，肺失宣宿，憋悶、氣促，肺與大腸相表里，肺氣閉，則腑氣不通，故腹脹, 便秘不暢。

方解：本方以麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯、葶藶子大棗瀉肺湯化裁。方中方中生麻黃、苦杏仁宣肺平喘；石膏、蘆根、生薏苡仁、葶藶子、化橘紅清肺、利濕、化痰；茅蒼術(shù)、廣藿香化濕和中、辟穢祛濁；青蒿草、虎杖、馬鞭草清熱、利濕、解毒；生甘草解毒、調(diào)和諸藥。上藥合用，則宣肺開郁，化濕敗毒，諸癥得解。

常用中成藥：可選用宣肺敗毒顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊、甘露消毒丸、熱炎寧合劑、清暑解毒顆粒等。

2.2.3.2風(fēng)寒襲表，氣虛濕滯 主癥：憎寒壯熱，無汗，頭項(xiàng)不舒，肢體酸痛，咳嗽有痰，鼻塞聲重，胸膈痞悶，身困乏力，納呆便溏。舌脈：舌苔白膩，脈浮按之無力。治法：散寒祛濕，益氣解表。推薦處方：人參敗毒散加減?；痉剿帲呵蓟?0 g，獨(dú)活10 g，柴胡16 g，前胡10 g，川芎10 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，黨參15 g，薄荷12 g(后下)，生姜10 g，粳米30 g，甘草6 g。加減：頭項(xiàng)強(qiáng)痛者加葛根10 g。

病癥分析：該型患者以風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣為核心病機(jī)。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，則惡寒、無汗，正邪相爭則發(fā)熱；寒邪犯表，太陽經(jīng)氣不舒，故頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸痛；肺為鼻竅，肺主皮毛，風(fēng)寒襲表，肺氣不宣，則鼻塞聲重，咳嗽有痰；氣虛濕滯，氣機(jī)升降失常，則胸膈痞悶；身困乏力；濕阻中焦運(yùn)化障礙，納呆便溏。

方解：本方以人參敗毒散化裁。方中此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急，立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州；為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎，從半表半里之際領(lǐng)邪外出，喻氏所謂“逆流挽舟”者是也，以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。方中必先以人參補(bǔ)正卻邪。羌活走表，以散游邪，獨(dú)活行里，以宣伏邪，柴胡、桔梗散熱升清，枳殼、前胡消痰降氣，川芎芳香以行血中之氣，茯苓淡滲以利氣中之濕，甘草協(xié)和各藥，使之不爭，生姜辟穢祛邪，令其無滯。于是各建其長，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表陷里，而仍使其從里而出表者是也。

煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

常用中成藥：可選用熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等。

2.2.4重型

2.2.4.1疫毒閉肺 主癥：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清涼宣泄，化濕敗毒。推薦處方:化濕敗毒方?；痉剿?生麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏15 g(先煎)，甘草3 g，藿香10 g(后下)，厚樸10 g，蒼術(shù)15 g，草果10 g，法半夏9 g，茯苓15 g，生大黃5 g(后下)，生黃芪10 g，葶藶子10 g，赤芍10 g。

病癥分析：該型患者以疫毒內(nèi)侵，閉阻肺氣為核心病機(jī)。疫毒內(nèi)閉于肺，蘊(yùn)而化熱，煉液為痰，肺失宣肅，氣機(jī)不暢，故發(fā)熱面紅，發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促；肺氣閉阻，表氣不暢，則疲乏倦怠；肺與大腸相表里，肺氣閉則腑氣不通，故惡心不食，大便不暢。

方解：該方以麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯、葶藶大棗瀉肺湯等為底方加減而成。方中生麻黃、杏仁、生石膏清肺平喘；藿香、厚樸、法半夏、茯苓、蒼術(shù)、草果等藥可化濕和中、辟穢祛濁。生大黃，則解毒瀉火通腑氣；葶藶子瀉肺平喘；生黃芪可益氣利水；赤芍可活血。

煎服法:每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200 mL。

常用中成藥：可選用化濕敗毒顆粒、安宮牛黃丸、熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

中藥注射劑：可選用血必凈注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。

2.2.4.2熱毒壅肺 主癥：高熱不退，咳嗽明顯，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛，或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：清熱宣肺，通腑泄熱。推薦處方：麻杏甘石湯合宣白承氣湯加減?；痉剿帲荷?5 g(先煎)，杏仁9 g，生大黃6 g(后下)，全瓜蔞30 g，麻黃6 g，知母10 g，黃芩10 g，蘆根30 g，生甘草6 g。

病癥分析：該型患者以熱毒壅肺，肺失清肅為核心病機(jī)。熱毒內(nèi)壅于肺，氣壅不降，表氣不通，則咳嗽明顯，喘促短氣，頭身痛；里熱蒸騰，則高熱不退；熱擾心神則心悸，躁擾。

方解：該方以麻杏甘石湯合宣白承氣湯、知母黃芩湯加減而成。方中生麻黃、杏仁、生石膏疏表、清肺、平喘；肺與大腸相表里，杏仁、全瓜蔞、生大黃、生石膏、宣肺通腹；知母、黃芩甘草、可清熱除煩；蘆根可清熱、除煩、利尿。

煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200 mL。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

常用中成藥：可選用安宮牛黃丸、熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等。

中藥注射劑：可選用血必凈注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。

2.2.4.3氣營兩燔 主癥:大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌脈：舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。治法：清營涼血，解毒透熱。推薦處方：清營湯化裁?；痉剿?生石膏30～60 g(先煎)，知母30 g，生地30～60 g， 水牛角30 g(先煎)，赤芍30 g，玄參30 g，連翹15 g，丹皮15 g，黃連6 g，竹葉12 g，葶藶子15 g，生甘草6 g。

病癥分析：該型患者以疫毒化熱，氣營同病為核心病機(jī)，邪熱熾盛，灼傷津液，則大熱煩渴；熱壅于內(nèi)，煉液成痰，肺失清肅，喘憋氣；熱深入營，侵?jǐn)_心神，譫語神昏，視物錯瞀；邪熱入營，灼傷血絡(luò)，則發(fā)斑疹，或吐血、衄血；熱毒動風(fēng)則四肢抽搐。

方解：該方以清營湯加減化裁而成，方中重用生石膏直泄胃熱，胃熱清則十二經(jīng)之火自消。生石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒，使入于營分之邪熱有外達(dá)之機(jī)，仍轉(zhuǎn)氣分而解。犀角咸寒，清營解毒，敗血中之熱，與赤芍、丹皮共用，涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。熱甚必傷陰液，輔以生地、玄參養(yǎng)陰增液而清營熱；黃蓮清心瀉火解毒；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪。

煎服法:每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200 mL。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

常用中成藥：可選用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。

中藥注射劑：可選用喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.2.5危重型 以內(nèi)閉外脫為主。主癥：呼吸淺促，神昏，煩躁，口唇紫暗，胸腹灼熱，汗出肢冷，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈浮大無根。治法：益氣固脫，清熱解毒。推薦處方：參附湯化裁?；痉剿帲荷鷷駞?5 g(先煎另燉)，制附片10 g(先煎)，天冬15 g，麥冬30 g，金銀花30 g，生大黃8 g(后下)，水牛角30 g(先煎)，山萸肉15 g，五味子15 g，蘆根30 g，生甘草6 g。

病癥分析：該型患者素體陽氣虛弱，無力抗邪，以邪熱內(nèi)閉，氣陰耗傷，正氣欲脫，甚至陽氣暴脫為核心病機(jī)。疫毒入肺，阻閉氣機(jī)，則呼吸淺促；疫毒化熱內(nèi)閉則胸腹灼熱；熱盛傷陰耗氣，甚至陽氣暴脫，陰虧太甚則尿少；陽氣脫則神昏，煩躁，胸腹灼熱，汗出肢冷。

方解：該方以參附湯加減化裁而成，人參、 附片大補(bǔ)元?dú)饣仃柧饶妗⒁鏆饣仃?，山萸肉澀精固脫，止汗生津；金銀花、生大黃、水牛角、生甘草清熱解毒、涼血散瘀；天冬、麥冬、五味子、蘆根養(yǎng)陰生津、顧護(hù)陰精兼一清解余熱。

煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200 mL。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

常用中成藥：可選用蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。

中藥注射液：可選用血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.2.6恢復(fù)期

2.2.6.1余熱未清 主癥：身熱多汗，或有微渴，心胸?zé)幔瑲饽嬗麌I，口干喜飲，氣短神疲。舌脈：舌紅少苔，脈虛數(shù)。治法：清熱生津，益氣和胃。推薦處方：竹葉石膏湯化裁?；痉剿帲褐袢~10 g，生石膏30 g(先煎)，姜半夏10 g，麥冬15 g，粳米30 g，太子參10 g，生甘草6 g。

病癥分析：該型患者進(jìn)入恢復(fù)期，以余熱未清，氣陰未復(fù)，胃氣不和為核心病機(jī)。余熱留戀氣分，身熱多汗，或有微渴；余熱內(nèi)擾，心胸?zé)?；氣虛則氣短神疲；胃陰傷，胃氣不和則氣逆欲嘔，口干喜飲。

方解：該方以竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏清透氣分余熱，除煩止嘔；人參配麥冬，補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津；姜半夏和胃逆止嘔；甘草、粳米健脾益胃。

煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200 mL。

常用中成藥：可選用生脈沖劑、生脈口服液、參麥飲等。

中藥注射劑：可選用參麥注射液、生脈注射液等。

2.2.6.2肺脾氣虛 主癥:氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。

舌脈：舌淡胖，苔白膩。治法：健脾益氣，化濕和胃。推薦處方:香砂六君子湯化裁?；痉剿帲悍ò胂? g，陳皮10 g，黨參15 g，炙黃芪30 g， 炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，藿香10 g(后下)，砂仁6 g(后下)，甘草6 g。

病癥分析：該型患者以正邪相爭，耗傷正氣，肺脾氣虛為核心病機(jī)。肺氣虛則氣短；脾氣虛則倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。

方解：該方以香砂六君子湯加減化裁而成。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；半夏、陳皮、砂仁理氣化痰；藿香芳香化濕、解表、止嘔。

煎服法:每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200 mL。

常用中成藥：可選用參苓白術(shù)散(丸、顆粒)、香砂六君丸、薯蕷丸等。

中藥注射劑：可選用參芪注射液、生脈注射液等。

2.2.6.3氣陰兩虛 主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。推薦處方：麥味補(bǔ)中益氣湯加減?；痉剿帲禾訁?5 g，麥冬30 g，五味子6 g，生黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，陳皮6 g，當(dāng)歸10 g，北沙參15 g，杏仁10 g，炙枇杷葉15 g，炙百合30 g，炙甘草6 g。

病癥分析：該型患者以疫毒化熱，氣陰耗傷，脾胃虛弱，肺氣不足為核心病機(jī)。神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差均為氣陰耗傷之證。

方解：該方以補(bǔ)中益氣湯合生脈飲加減化裁而成。方中黃芪固肺氣，人參補(bǔ)元?dú)狻⒔∑?；甘草和中益脾；白術(shù)燥濕健脾；當(dāng)歸和血補(bǔ)陰，陳皮行氣寬中、導(dǎo)滯；再配以柴胡、升麻調(diào)和脾胃。人參、麥冬、五味子為生脈飲之意，合北沙參、炙百合具有補(bǔ)益肺氣、養(yǎng)陰生津的作用；杏仁潤肺、止咳、化痰，炙枇杷葉清肺止咳、降逆下氣。

煎服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200 mL。

3 結(jié)語

目前新型冠狀病毒奧密克戎變異株傳染性強(qiáng)，傳播速度快、免疫逃避能力強(qiáng)，具有癥狀相對較輕、隱匿性強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)難等臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致了包括我國在內(nèi)的世界范圍內(nèi)的新冠肺炎病例激增。雖然該病毒毒力相對減弱，大部分感染患者臨床癥狀相對較輕，但對于有一些伴有基礎(chǔ)疾病的患者尤其是老年人，其轉(zhuǎn)為仍重癥或危重癥的風(fēng)險(xiǎn)依然十分巨大，疫情形式依然嚴(yán)峻復(fù)雜。以辨證論治、整體觀念、三因制宜為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥治療，在不同地區(qū)各類不同變異病毒所致的疫情防控中均發(fā)揮了及其重要的作用。我省三版方案，結(jié)合多位親臨一線專家的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，在多位名醫(yī)大家的親自指導(dǎo)下，堅(jiān)持以臨床療效為導(dǎo)向的修訂原則，操作性強(qiáng)、臨床實(shí)用、療效確切，希望對我省新型冠狀病毒肺炎的臨床治療發(fā)揮出更好的指導(dǎo)意義。