腕踝針對椎體后凸成形術輔助鎮(zhèn)痛的效果研究

葉柳青 賴秀芬 劉海岸

516001惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是常見的骨折性疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢。OVCF 的發(fā)病機制為椎體小梁骨由于縱橫交錯形成初級椎體結構，當脊柱受到外力作用時受到的壓縮力影響椎體終板，一旦超出小梁骨的承受強度將破壞小梁骨結構，出現(xiàn)椎體骨折?；颊呋疾『筇弁锤休^為明顯，后凸畸形，脊柱矢狀面失衡，部分患者表現(xiàn)為肺活量降低、呼吸功能障礙等，嚴重影響日常生活，需及時治療[1]。椎體后凸成形術是治療OVCF的常見方法，但術中局部疼痛感較為明顯，患者易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等并發(fā)癥，同時由于患者年齡較大，基礎疾病較多，易增加手術風險，因此，如何有效減輕疼痛患者感是現(xiàn)階段臨床研究的重點內容[2]。腕踝針是一種獨特的針刺療法，該方法簡單便捷，對鎮(zhèn)痛具有顯著效果，還可以調節(jié)人體臟腑，疏通經絡，臨床應用價值較高[3]。本研究以惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例椎體后凸成形術患者為研究對象，分析腕踝針的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021 年7 月-2022 年3 月惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例椎體后凸成形術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡66～80 歲，平均(72.45±2.14)歲。觀察組男14例，女16例；年齡65～79 歲，平均(72.37±2.13)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合OVCF 的診斷標準；②患者均由同一組醫(yī)生開展手術治療；③患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①患者存在嚴重的精神障礙或溝通障礙；②患者存在嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙；③患者存在惡性腫瘤；④患者存在皮膚病、腫塊或針刺部位感染。

方法：兩組患者均由同一組醫(yī)生開展手術治療。對照組行局部麻醉，以1%的利多卡因注射液(生產廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20054303)與生理鹽水按照1∶1 比例稀釋，進行局部浸潤麻醉。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合腕踝針：①取穴：胸椎腕踝針治療選取雙側腕部上5 區(qū)、上6區(qū)，上5 區(qū)在腕背中央，上6 區(qū)在小指側尺骨緣背；腰椎腕踝針治療選取雙側踝部下5 區(qū)、下6 區(qū)，下5區(qū)在足外側面中央，靠近腓骨后緣，下6區(qū)靠近跟腱外緣。②操作：患者進入手術室后，調整手術體位，取俯臥位，局部浸潤麻醉前20 min 行腕踝針針刺。應用安爾碘消毒針刺部位皮膚，選直徑0.25 mm、長25 mm 的一次性針灸針，腕踝針者右手拇、示、中三指持針柄，左手拇指輕壓針刺點附近皮膚，使皮膚略繃緊。進針時用拇指輕旋針柄，針體與皮膚呈30°角向遠心端迅速刺入皮膚，然后將針放平，將針身沿皮下緩慢推入，刺入皮下后針身露出2 mm左右，在等待間隙用透氣紙膠帶固定針柄，要求無得氣感，60 min后起針。

觀察指標：①兩組疼痛情況，應用疼痛視覺模擬量表(VAS)進行評估，該量表實行10 分制，分值越高表示患者疼痛感越明顯[4]。②兩組患者各項指標，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。③兩組輔助鎮(zhèn)痛效果：a.顯效：患者手術期間安靜，無肢體活動，無疼痛感；b.有效：患者手術期間偶爾出現(xiàn)肢體活動，存在輕微疼痛感，但無礙手術；c.無效：患者手術期間存在明顯的疼痛感，對手術產生一定影響。鎮(zhèn)痛總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。④兩組患者對治療方式的認同度，自擬問卷，10分制，0～3分表示完全不認同，4～6分表示認同，7～10 分表示完全認同。認同率=(認同+完全認同)例數/總例數×100%。⑤兩組下腰痛評分(JOA)、腰痛功能障礙指數量表(ODI)評分，JOA 總分29 分，分值越高表示患者腰功能障礙越輕；ODI 總分50 分，分值越高表示患者腰功能障礙越明顯。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組VAS 評分比較：術前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術中，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(，分)

表1 兩組VAS評分比較(，分)

兩組HR、MAP、SpO2比較：術前，兩組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術中，觀察組HR、MAP 水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HR、MAP、SpO2比較()

表2 兩組HR、MAP、SpO2比較()

兩組輔助鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組輔助鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

兩組患者對治療方式的認同度比較：觀察組對治療方式的認同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者對治療方式的認同度比較[n(%)]

兩組JOA、ODI 評分比較：術前，兩組JOA、ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后，觀察組JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組JOA、ODI評分比較(，分)

表5 兩組JOA、ODI評分比較(，分)

討論

OVCF 常見于老年群體，是較為常見的骨折病癥，患者患病后會出現(xiàn)明顯的疼痛感，需長期臥床，易引發(fā)各種并發(fā)癥，提高殘疾與死亡風險，威脅患者生命健康[5]。OVCF 常應用手術治療，局部麻醉下行經皮穿刺椎體后凸成形術，效果顯著，但手術過程中可能引起患者局部疼痛，尤其是老年患者，其年齡較大，自身基礎疾病較多，疼痛耐受性較低[6]。術中疼痛易導致患者產生并發(fā)癥，加大手術難度，影響治療效果。腕踝針的應用可有效減輕患者疼痛感，促使患者及早恢復健康，臨床應用價值較高。

本研究結果顯示，術中，觀察組VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明腕踝針可有效緩解患者疼痛，輔助鎮(zhèn)痛效果顯著。術中，觀察組HR、MAP 水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明腕踝針可改善患者癥狀，降低患者手術風險，并降低手術對人體產生的負面影響，提升手術質量。觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明腕踝針可有效改善患者癥狀，減輕炎癥，有效緩解患者疼痛。觀察組對治療方式的認同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明腕踝針可有效改善患者疾病情況，調節(jié)人體氣血陰陽，提升身體功能。術后，觀察組JOA 評分高于對照組，觀察組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明腕踝針可減輕患者腰功能障礙程度。

綜上所述，椎體后凸成形術開展腕踝針輔助鎮(zhèn)痛的效果顯著，可有效緩解患者疼痛感，提高治療效果，緩解患者不良情緒，操作簡單、便捷，不良反應少，具有較高的應用價值。