艾滋病住院患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及相關(guān)性研究*

郭 慧，馮世平，趙 霞，楊彤彤，何丁玲，劉 暢，萬 彬，呂春容

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心感染科 610066)

2016年巴塞羅那全球健康研究所的LAZARUS等[1]提議心理健康作為HIV護(hù)理的第4個(gè)90目標(biāo)。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署通過《艾滋病防治政治宣言》把艾滋病患者的心理健康放到和身體健康同樣重要的位置[2]，由于抗病毒治療廣泛推廣及應(yīng)用，使艾滋病住院患者生理健康得以改善，但其心理問題日益凸顯[3]。應(yīng)對(duì)方式是心理健康直接的外在表現(xiàn)，眾多研究顯示，應(yīng)對(duì)方式與個(gè)體的生理及心理相關(guān)，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張和焦慮，使患者心理健康狀態(tài)得到改善，消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)使患者心理負(fù)擔(dān)增加，表現(xiàn)為健康狀態(tài)受損[4-6]?；仡櫸墨I(xiàn)，鑒于國(guó)內(nèi)暫無艾滋病住院患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究，因此本研究旨在分析艾滋病住院患者生存質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)況并探討二者相關(guān)性，為干預(yù)艾滋病住院患者的生存質(zhì)量提供科學(xué)、有效的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取于2020年8月至2021年1月在成都市某傳染病醫(yī)院住院的艾滋病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)診斷為艾滋病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國(guó)艾滋病診療指南(2018版)》[7]；(3)意識(shí)清楚；(4)知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有語言交流障礙、聽力障礙或視力障礙；(2)嚴(yán)重的心、肺功能不全；(3)精神疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般人口社會(huì)學(xué)資料問卷

包括年齡、婚姻狀況、文化程度、收入狀況、有無鍛煉、有無消耗綜合征、是否接受抗病毒治療、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、感染途徑等。

1.2.2世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-HIV-BREF)

由世界衛(wèi)生組織編制[8]，該量表由31個(gè)項(xiàng)目組成，包括生理(4項(xiàng))、心理(5項(xiàng))、獨(dú)立(4項(xiàng))、社會(huì)關(guān)系(4項(xiàng)目)、環(huán)境(8項(xiàng))和個(gè)人信仰(4項(xiàng)目)6個(gè)領(lǐng)域的29個(gè)項(xiàng)目；總體生活質(zhì)量和總體健康感知各1項(xiàng)。單個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～4分?？偡址秶?4～124分。各個(gè)維度得分及總分越高其生存質(zhì)量狀況越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.913，具有較好的信效度。

1.2.3簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)

采用解亞寧[9]編制的SCSQ，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，由20條目組成。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分別計(jì)0～3分。積極應(yīng)對(duì)維度為條目1～12，總分0～36分，得分越高積極應(yīng)對(duì)的行為越強(qiáng)；消極應(yīng)對(duì)維度為條目13～20，總分0～24分，得分越高消極應(yīng)對(duì)行為越強(qiáng)，根據(jù)《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版》[10]，計(jì)算應(yīng)對(duì)傾向時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)法，應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分-樣本平均值)/樣本標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)對(duì)傾向得分=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分，得分≥0提示被測(cè)者采取積極應(yīng)對(duì)，得分<0提示被測(cè)者采取消極應(yīng)對(duì)，該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.90，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病住院患者使用問卷星進(jìn)行調(diào)查，將一般人口社會(huì)學(xué)資料、SCSQ、WHOQOL-HIV-BREF各制成一張電子問卷，生成二維碼，調(diào)查時(shí)間為2020年8月至2021年1月，調(diào)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭知情同意告知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，數(shù)據(jù)錄入由雙人進(jìn)行，并交叉核對(duì)。本研究中性別、婚姻狀況、學(xué)歷等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，偏態(tài)分布的年齡、SCSQ、WHOQOL-HIV-BREF得分等計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示，應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 艾滋病住院患者一般情況及生存質(zhì)量現(xiàn)狀

共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷204份，有效回收率88.7%。204例艾滋病住院患者一般情況見表1。WHOQOL-HIV-BREF總分為88.7(76.6,90.2)分、生理領(lǐng)域得分為15.0(13.0,17.0)分、心理領(lǐng)域得分14.4(12.0,16.0)、獨(dú)立領(lǐng)域得分為15.0(13.0,17.0)分、社會(huì)關(guān)系得分為14.0(9.3,16.0)分、環(huán)境領(lǐng)域得分為15.5(14.5,17.5)分、個(gè)人信仰領(lǐng)域得分為16.0(12.0,18.0)分。WHOQOL-HIV-BREF總分在不同年齡、文化程度、月收入、鍛煉情況、消耗綜合征情況、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生理領(lǐng)域得分在不同文化程度、鍛煉情況、消耗綜合征情況、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心理領(lǐng)域得分在不同年齡、文化程度、鍛煉情況、消耗綜合征情況、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；獨(dú)立領(lǐng)域得分在不同年齡、文化程度、月收入、鍛煉情況、消耗綜合征情況、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分在不同年齡、文化程度、月收入、鍛煉情況、消耗綜合征情況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；環(huán)境領(lǐng)域得分在不同月收入、鍛煉情況、消耗綜合征情況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；個(gè)人信仰領(lǐng)域得分在不同鍛煉情況、感染途徑間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 204例艾滋病住院患者的生存質(zhì)量分析

續(xù)表1 204例艾滋病住院患者的生存質(zhì)量分析

2.2 艾滋病住院患者應(yīng)對(duì)方式得分現(xiàn)狀

204例艾滋病住院患者156例(76.5%)傾向采取積極應(yīng)對(duì)方式，48例(23.5%)傾向采用消極應(yīng)對(duì)方式，SCSQ積極應(yīng)對(duì)得分10.0(8.0,16.8)分，在不同職業(yè)狀況間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在不同年齡、婚姻、鍛煉情況、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、感染途徑方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SCSQ消極應(yīng)對(duì)得分7.0(5.0,11.0)分，在不同年齡、婚姻、鍛煉、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、職業(yè)狀況、感染途徑間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 204例艾滋病住院患者的SCSQ分析[M(P25,P75),分]

2.3 艾滋病住院患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

204例艾滋病住院患者Spearman相關(guān)分析顯示：艾滋病住院患者WHOQOL-HIV-BREF總分與SCSQ積極應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān)(r=0.20，P<0.01)，與消極的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(r=-0.54，P<0.01)，生存質(zhì)量好的患者趨向積極應(yīng)對(duì)，生存質(zhì)量差的患者趨向消極應(yīng)對(duì)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，WHOQOL-HIV-BREF的心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分與積極應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)(P<0.05)；生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分及個(gè)人信仰領(lǐng)域得分與消極應(yīng)對(duì)方式得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(n=204)

3 討 論

3.1 艾滋病住院患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究顯示年齡越大、受教育水平低、收入低、無鍛煉、有消耗綜合征、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低的艾滋病住院患者生存質(zhì)量較差。(1)年齡越大的患者在心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分越低，提示艾滋病住院患者年齡越大更需要家人及親朋的關(guān)心、關(guān)愛及支持,與BROWN等[11]文獻(xiàn)報(bào)道一致，尤其是≥50歲老年患者生存質(zhì)量最差[12]。(2)教育水平越高的患者在心理領(lǐng)域得分、生理領(lǐng)域得分、獨(dú)立領(lǐng)域得分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分越高，受教育水平高的患者獲取疾病知識(shí)途徑廣泛，有助于提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，有利于提高生存質(zhì)量[13]。(3)收入低的艾滋病住院患者獨(dú)立領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分及WHOQOL-HIV-BREF總分較低，經(jīng)濟(jì)條件差的患者雖然國(guó)家給予四免一關(guān)懷，服藥過程中的不良反應(yīng)而產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)，給患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力及思想負(fù)擔(dān)，因此影響心理健康，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[14]。(4)消耗綜合征越明顯的患者，機(jī)體的免疫力越低，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的概率越高，生存質(zhì)量明顯降低，與張萬方[15]研究一致。CD4+T細(xì)胞水平低的患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及WHOQOL-HIV-BREF總分越低，由于CD4+T細(xì)胞降低，相關(guān)癥狀、機(jī)會(huì)性感染、腫瘤出現(xiàn)，產(chǎn)生恐懼心理，從而影響心理健康[16]。感染途徑為拒答患者個(gè)人信仰領(lǐng)域得分較低，患者為保持在別人心目中完美的形象，增加安全感，對(duì)病情進(jìn)行隱瞞，因而承受巨大的心理壓力，從而降低生存質(zhì)量[3]。

因此，醫(yī)護(hù)工作者在治療及護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡大、文化程度低、低收入、低CD4+T細(xì)胞水平、無鍛煉、有消耗綜合征、拒答的患者中開展艾滋病相關(guān)宣傳工作，特別在住院期間提供醫(yī)療照護(hù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)艾滋病住院患者心理問題的重視，維持心理和生理健康狀態(tài)，以提高患者生存質(zhì)量。

3.2 艾滋病住院患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)采取的認(rèn)知和行為方式，積極的應(yīng)對(duì)方式可以緩解應(yīng)激水平，而消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重應(yīng)激水平[17]。研究顯示，應(yīng)對(duì)方式與艾滋病患者的疾病進(jìn)展、行為及心理狀態(tài)密切相關(guān)[18-20]，TEMOSHOK等[21]發(fā)現(xiàn)采取積極應(yīng)對(duì)的艾滋病患者焦慮抑郁患病率較低，而采取消極應(yīng)對(duì)的艾滋病患者CD4+T細(xì)胞水平下降明顯，更易出現(xiàn)艾滋病軀體癥狀。本研究結(jié)果顯示，204例艾滋病住院患者中，76.5%傾向積極應(yīng)對(duì)，在職的艾滋病住院患者收入較為穩(wěn)定，有較高的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)地位，疾病會(huì)對(duì)生活及工作產(chǎn)生巨大影響，因此患者對(duì)疾病恢復(fù)的期望較高，傾向于積極應(yīng)對(duì)。23.5%傾向消極應(yīng)對(duì)方式，退休及失業(yè)的患者思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，較少采取積極應(yīng)對(duì)[22]。由于社會(huì)普遍對(duì)艾滋病的誤解及歧視，艾滋病患者面臨被排斥、歧視，患者長(zhǎng)時(shí)間處于被孤立、歧視的巨大心理壓力下，造成焦慮、抑郁、自責(zé)、憤怒等消極情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向等消極應(yīng)對(duì)[23]。良好的應(yīng)對(duì)方式可提高患者心理健康水平[24]，鄧燕英等[25]研究表明經(jīng)常采取積極應(yīng)對(duì)方式的患者能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，積極配合治療及護(hù)理，維持良好的心理健康，有助于疾病的康復(fù)，而經(jīng)常采取消極應(yīng)對(duì)方式的患者，常怨天尤人，自暴自棄，抗拒治療及護(hù)理，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)。其原因一方面由于污名化及社會(huì)歧視，患者常隱瞞病情，內(nèi)心的自卑，不能正視疾病。另一方面艾滋病現(xiàn)階段還無法治愈，需終生服藥給患者帶來身體上的不適，導(dǎo)致其不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)。因此，在臨床護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)失業(yè)及老年艾滋病住院患者給予個(gè)性化的關(guān)心關(guān)愛及支持，大力宣傳艾滋病相關(guān)知識(shí)，開展多樣化健康宣教，積極引導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)，摒棄其消極應(yīng)對(duì)，提高其心理健康水平，從而提高其生存質(zhì)量。

3.3 艾滋病住院患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示艾滋病住院患者生存質(zhì)量與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，采取積極應(yīng)對(duì)的傾向越明顯WHOQOL-HIV-BREF得分越高。這與積極的應(yīng)對(duì)方式有助于提高個(gè)體處理及適應(yīng)各種問題的能力，維持心理平衡，保持心理健康從而提高生存質(zhì)量有關(guān)[26]。艾滋病住院患者面對(duì)疾病采取積極的態(tài)度時(shí)，會(huì)積極主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助，主動(dòng)跟病友交流疾病知識(shí)，了解疾病的治療護(hù)理過程從而提高其遵醫(yī)行為，提高了治療依從性，進(jìn)而提高了其生存質(zhì)量,而選擇消極應(yīng)對(duì)的患者對(duì)疾病不抱希望，聽天由命，得過且過，不配合治療，部分患者疾病進(jìn)展迅速，甚至付出生命的代價(jià)[27]。由于疾病的傳染性及特殊性，以及疾病的不可治愈性和社會(huì)歧視的存在，患者易出現(xiàn)各種心理問題[28]，從而削弱了患者的積極應(yīng)對(duì)能力。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)給予心理輔導(dǎo)及心理治療，改善患者的心理健康水平，從而提高患者的生存質(zhì)量。