一次掛號(hào)管三天 簡(jiǎn)單政策不簡(jiǎn)單

文/本刊記者 郭瀟雅

一個(gè)對(duì)于群眾利好的政策，凸顯醫(yī)院“以患者為中心”，卻在幾年中曇花一現(xiàn)于許多地市級(jí)醫(yī)院，并由此引起爭(zhēng)論。

“同一患者攜檢查檢驗(yàn)結(jié)果，3日內(nèi)(含就診當(dāng)日)在同一院區(qū)、同一科室就診不再收取掛號(hào)費(fèi)，覆蓋專家門診……”

今年9月，多家主流媒體先后報(bào)道了山東棗莊、淄博、濟(jì)寧、濱州等多地自去年7月以來(lái)施行的門診新政——復(fù)診0元惠民號(hào)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是“一次掛號(hào)管三天”，就連央視也在財(cái)經(jīng)頻道進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。這項(xiàng)惠民新政讓山東省火了一把，一度引起全國(guó)醫(yī)療界的關(guān)注。

長(zhǎng)期以來(lái)，在絕大多數(shù)醫(yī)院一次掛號(hào)只能就診一次，即使是第二天復(fù)診，也需要重新掛號(hào)。然而，對(duì)于短期內(nèi)頻繁在同一科室就醫(yī)的患者以及做核磁共振、CT等檢查的患者來(lái)說(shuō)，反復(fù)掛號(hào)費(fèi)時(shí)費(fèi)力又費(fèi)錢?？匆淮尾?，多次掛號(hào)問(wèn)題，曾經(jīng)引發(fā)過(guò)一些醫(yī)患糾紛。有調(diào)查顯示，67.7%的受訪者表示不理解重復(fù)掛號(hào)。

因此，隨著“以患者為中心”指導(dǎo)思想的醫(yī)療改革向縱深不斷推進(jìn)，多地曾出臺(tái)相關(guān)政策避免重復(fù)掛號(hào)。如2014年武漢市發(fā)布的《規(guī)范診療30條》、2017年重慶市印發(fā)的《重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》、2018年天津市出臺(tái)的《10項(xiàng)服務(wù)舉措院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)辦公協(xié)調(diào)解決就醫(yī)問(wèn)題》等文件中，均有過(guò)“3天內(nèi)不重復(fù)收取門診診察費(fèi)”類似表述。然而此政策落地情況并不樂(lè)觀，是非爭(zhēng)論在今日重燃。

240萬(wàn)元

據(jù)淄博市衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，單單這一項(xiàng)小小的舉措，一年就可為患者減免掛號(hào)費(fèi)約240萬(wàn)元。

“顛覆性”政策的表與里

不同于上述武漢、重慶、天津有明確的指令性政策出臺(tái)，從各大媒體報(bào)道上看，此次山東省多地實(shí)行“一次掛號(hào)管三天”的做法，并沒(méi)有主管部門的統(tǒng)一安排?！吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者在采訪中，山東某地醫(yī)院表示，山東省衛(wèi)生健康委并沒(méi)有相關(guān)文件出臺(tái)，而是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委著力優(yōu)化就診流程的相關(guān)部署。為此，記者就這一問(wèn)題聯(lián)系山東省衛(wèi)生健康委相關(guān)人員，但未得到回復(fù)。

據(jù)了解，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在山東率先明確了這一規(guī)定并進(jìn)行了嘗試，而后其他地方的醫(yī)院效仿跟進(jìn)，在全省形成了氣候，產(chǎn)生了“顛覆性”效果。

之所以會(huì)有“顛覆性”的說(shuō)法，主要是對(duì)傳統(tǒng)就醫(yī)理念帶來(lái)的沖擊，并由此引發(fā)各方爭(zhēng)議。因?yàn)楦鶕?jù)《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》的第十三章《掛號(hào)工作制度》第六條規(guī)定：掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)?？梢?jiàn)，“一次掛號(hào)管三天”不僅突破了《掛號(hào)工作制度》的規(guī)定，也是對(duì)門診就診流程的顛覆。

這一改革新舉措無(wú)疑受到患者的歡迎，普遍為此叫好，東營(yíng)市人民醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人閆麗英表示，新政實(shí)行以來(lái)，醫(yī)院門診滿意度直線上升。但她同時(shí)也表示，對(duì)于門診就診流程，如何協(xié)調(diào)首診號(hào)源與續(xù)診號(hào)源的就診順序成為關(guān)鍵。

針對(duì)這一實(shí)際問(wèn)題，各個(gè)醫(yī)院做法不盡相同。在棗莊市立醫(yī)院，護(hù)士會(huì)以續(xù)診患者實(shí)際到達(dá)分診臺(tái)的時(shí)間為依據(jù)安排順序。舉例來(lái)說(shuō)，如果一位患者到達(dá)分診臺(tái)掛“0元號(hào)”時(shí)，同一科室前面已有12人等待，那么該患者就順位成為第13位候診患者。在東營(yíng)市人民醫(yī)院，患者持第一次就診的門診病歷、就診卡到分診臺(tái)掛一個(gè)0元惠民號(hào)，護(hù)士根據(jù)科室醫(yī)生號(hào)源、患者流量等，調(diào)配就診醫(yī)生，號(hào)源插入正常叫號(hào)，一個(gè)正常號(hào)、一個(gè)復(fù)診號(hào)交替進(jìn)行。在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，掛號(hào)系統(tǒng)程序中增加了“非當(dāng)日惠民號(hào)”，并對(duì)各分診單元開(kāi)放相關(guān)功能權(quán)限，護(hù)士可根據(jù)號(hào)源余量協(xié)調(diào)，使惠民號(hào)源與正常號(hào)源順序互通，盡量避免與就醫(yī)患者發(fā)生矛盾。

任何新事物都難免會(huì)有兩面性。對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健有自己的看法，他認(rèn)為，“看似各個(gè)醫(yī)院都在設(shè)法為新政優(yōu)化就診流程，但患者總量多了，如果不能完全實(shí)現(xiàn)預(yù)約制，就會(huì)存在無(wú)序就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)。而且，保不齊會(huì)有患者認(rèn)為反正就診免費(fèi)，從而在三天之內(nèi)多次找醫(yī)生看病?！?/p>

曹健說(shuō)道，不管怎么看，這都是件“為群眾辦實(shí)事”的好事。同時(shí)他也指出，該做法僅適用于地市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，因?yàn)橛捎谶@兩年疫情影響，地市級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力很大，收益大幅下降，靠此舉吸引更多患者也不失為一策。而大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)高，僅掛號(hào)費(fèi)就是一筆不小的收入，且大醫(yī)院不愁沒(méi)有人看病，多數(shù)不會(huì)對(duì)此舉感興趣。

正如曹健所說(shuō)，記者聯(lián)系了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等大三甲醫(yī)院，均表示沒(méi)有采取該措施。

醫(yī)院管理者的舍與得

“一次掛號(hào)管三天”真的可以增加門診量嗎？山東某醫(yī)院門診部表示，并沒(méi)有明顯提升。果真如此的話，那么它的意義何在？對(duì)此，一位醫(yī)生吐槽：“拿醫(yī)生的心換患者的心，拿經(jīng)濟(jì)效益換社會(huì)效益唄。”

“增加醫(yī)生的工作量、降低了醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值”是被非議最多的槽點(diǎn)，站在醫(yī)生的角度來(lái)看，該政策的復(fù)診號(hào)是在原有號(hào)源的基礎(chǔ)上額外增加的，確實(shí)增加了工作量，因而諸多抱怨。

“這句話似是而非?！痹诓芙】磥?lái)，該政策可能導(dǎo)致有的醫(yī)生負(fù)擔(dān)增加，有的醫(yī)生負(fù)擔(dān)減輕?！盎颊邥?huì)去挑醫(yī)生，而對(duì)于知名專家來(lái)說(shuō)，患者反正是看不完的，只要在合理加號(hào)范圍，工作量差別不大?！?/p>

為把好政策用好用活，這項(xiàng)惠民政策在實(shí)踐過(guò)程中，也不斷進(jìn)行了興利除弊的優(yōu)化。比如東營(yíng)市人民醫(yī)院規(guī)定，同一患者二次復(fù)診，只能由首診醫(yī)師進(jìn)行接診，首診醫(yī)師在值在崗的情況下，如需更換同一科室其他醫(yī)生的號(hào)源時(shí)，需重新掛號(hào)，這樣便避免了同一患者三天看三個(gè)不同醫(yī)生的情況發(fā)生。棗莊市立醫(yī)院將免費(fèi)接診量計(jì)入醫(yī)生及科室的績(jī)效中，充分尊重醫(yī)生的勞動(dòng)付出，讓醫(yī)生在接診免費(fèi)患者時(shí)更有動(dòng)力。

志愿者引導(dǎo)患者掛號(hào)。

中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授王叢虎表示，只要醫(yī)院有一個(gè)合理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，新政就能活下來(lái)?；卺t(yī)生和患者兩方面的權(quán)衡，醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)的提供者，顯然要選擇“以患者為中心”的方式。從這個(gè)角度來(lái)看，“一次掛號(hào)管三天”是一個(gè)很好的改革創(chuàng)新方案。

但是，仍有一個(gè)問(wèn)題擺在醫(yī)院管理者面前，不得不去考慮。如果免費(fèi)號(hào)納入醫(yī)生工作量，那么這部分費(fèi)用最終將由醫(yī)院買單。據(jù)悉，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院門診現(xiàn)實(shí)行的掛號(hào)費(fèi)從9元、11元至13元不等，按照每天有200人次享受這項(xiàng)惠民政策來(lái)算，每月醫(yī)院要承擔(dān)近6萬(wàn)元，這是讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)頭疼的事情。

試問(wèn)，在這種情況下，誰(shuí)愿意堅(jiān)持“賠錢賺吆喝”呢？湖南某地一家龍頭醫(yī)院表示，去年該政策在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院同時(shí)實(shí)施，但如今只有自己一家醫(yī)院在默默堅(jiān)持，因此謝絕了記者的采訪。山東某地一家醫(yī)院院長(zhǎng)回復(fù)，試行一年多來(lái)，該政策在當(dāng)?shù)芈涞睾蛨?zhí)行效果不是很好，正在考慮取消該政策，同樣謝絕了記者的采訪。

“一次掛號(hào)管三天”這個(gè)看似簡(jiǎn)單的政策實(shí)則并不簡(jiǎn)單，沒(méi)人知道它此次的山東實(shí)踐還能持續(xù)多久，也沒(méi)人知道它將來(lái)能否為醫(yī)療改革蹚出一條新路子，驗(yàn)證它的唯有時(shí)間。