妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時糖尿病的發(fā)生狀況及相關(guān)危險因素分析

趙曉婉，肖成煒

在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者首次發(fā)生的糖耐量異?；蛘咛悄虿”环Q為妊娠期糖尿病[1]。孕婦在懷孕期間會發(fā)生生理性的胰島素抵抗，如果孕婦的胰島功能不足代償這種胰島素抵抗時，就會發(fā)生妊娠期糖尿病[2]。根據(jù)相關(guān)報道，目前妊娠期糖尿病具有較高的發(fā)病率，達17.8%[3]。妊娠期糖尿病能夠引起圍生期的不良結(jié)局，病人及其子代也是2型糖尿病的高危人群，也會增加孕婦在產(chǎn)后發(fā)生各種代謝性相關(guān)疾病的風(fēng)險[4]。隨著生育政策的改革，經(jīng)產(chǎn)婦的增多，有妊娠期糖尿病史者再次妊娠時糖代謝異常的問題也越來越突出。但是目前國內(nèi)外對于妊娠期糖尿病的婦女再次妊娠時的血糖狀況及危險因素的研究比較少見。本研究旨在探討妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時妊娠期糖尿病的發(fā)生狀況及相關(guān)危險因素，以更好地識別高危人群，進行個性化管理，進而改善有妊娠期糖尿病史者再次妊娠時的血糖水平及圍生期結(jié)局。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究法，從2014年1月至2020年10月在我院連續(xù)兩次分娩，且前次妊娠為妊娠期糖尿病的245例產(chǎn)婦中，使用簡單抽樣方法抽取100例作為研究對象。納入標準[5]：(1)孕婦初次妊娠符合妊娠期糖尿病的診斷標準；(2)孕婦初次妊娠及再次妊娠均在我院建檔住院分娩，且臨床病歷資料完整；(3)所有孕婦對本研究知情同意。排除標準：(1)孕婦懷孕前就已經(jīng)被診斷患有糖尿病；(2)孕婦的相關(guān)臨床資料不完整，缺失相應(yīng)的研究數(shù)據(jù)；(3)孕婦患有其他的代謝性疾病；(4)多胎妊娠；(5)使用糖皮質(zhì)激素治療者。入選的100例孕婦，年齡22～38歲。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷標準 孕期任何時間行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),空腹血糖≥5.1 mmol/L，但<7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10 mmol/L，OGTT 2 h血糖8.5 ～ <11.1 mmol/L，上述血糖值之一超標，就可以診斷妊娠期糖尿病。

1.3 分組方法 根據(jù)研究對象再次妊娠時的OGTT結(jié)果，血糖異常的孕婦作為血糖異常組，血糖正常的孕婦作為血糖正常組。

1.4 觀察指標 再次妊娠前體質(zhì)量指數(shù)、年齡、再次妊娠前體質(zhì)量、初次妊娠時胰島功能、初次妊娠時血糖水平、初次妊娠時是否使用胰島素、兩次妊娠的間隔時間、初次妊娠時胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗和二元logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時的血糖異常發(fā)生率 100例產(chǎn)婦中初次妊娠時均診斷為妊娠期糖尿病。再次妊娠時，血糖異常的發(fā)生率為72.00%(72/100)。

2.2 單因素分析 血糖異常組和血糖正常組孕婦在再次妊娠年齡及兩次妊娠間隔、初次妊娠時餐后2 h胰島素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);血糖異常組再次妊娠前體質(zhì)量、再次妊娠前體質(zhì)量指數(shù)、初次妊娠時空腹胰島素水平、初次妊娠時餐后1 h胰島素水平、初次妊娠時HOMA-IR、初次妊娠時采用胰島素治療率均高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 妊娠糖尿病婦女再次妊娠血糖異常的單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析 再次妊娠前體質(zhì)量>55 kg、再次妊娠前體質(zhì)量指數(shù)>24 kg/m2、初次妊娠時采用胰島素治療、初次妊娠時HOMA-IR>2.7是妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時發(fā)生妊娠期糖尿病的危險因素(OR=2.184，12.147，7.767，7.448，P<0.05～P<0.01)(見表2、3)。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的普遍提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了極大的改變，再加上針對妊娠期糖尿病的篩查越來越普遍，目前妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6]。近年來我國二胎、三胎政策開放，高齡孕婦增加，再次妊娠時妊娠期糖尿病的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯增加。妊娠期糖尿病對于孕婦及胎兒都具有極大的危害[7-8]：產(chǎn)婦流產(chǎn)的概率會明顯增加，而且容易引起妊娠期高血壓疾病，若血糖控制不好容易誘發(fā)感染，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，出現(xiàn)羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)的概率增加。胎兒畸形概率是正常妊娠的7～10倍，容易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生概率明顯增加。新生兒出生后脫離母體高血糖環(huán)境易導(dǎo)致新生兒低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

表2 妊娠期糖尿病婦女再次妊娠血糖異常的logistic回歸分析賦值

表3 妊娠期糖尿病婦女再次妊娠血糖異常的二元logistic回歸分析結(jié)果

妊娠期糖尿病是由于各種原因?qū)е碌囊葝u素抵抗增加和胰島素分泌的相對不足所引起，其中胰島素抵抗可能在孕婦懷孕前就已經(jīng)存在相當長的時間[9]。妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在生產(chǎn)以后出現(xiàn)糖代謝異常的風(fēng)險要比普通產(chǎn)婦高很多，且再次妊娠時發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險明顯增高[10]。相關(guān)研究[11]指出，妊娠期糖尿病的女性是2型糖尿病的高危人群，遠期發(fā)展為糖尿病的概率達17%～63%，妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時發(fā)生妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)率達到30%～84%[12]。本研究結(jié)果顯示，100例初次妊娠糖尿病婦女再次妊娠時，血糖異常的發(fā)生率為72.00%，與相關(guān)研究結(jié)果相符，表明妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險很高。因此，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病的危險因素,并對相關(guān)高危人群在孕前及孕期中實施規(guī)范化管理極其重要。

在本研究中，經(jīng)單因素分析及多因素logistic回歸分析顯示，再次妊娠前體質(zhì)量>55 kg、再次妊娠前體質(zhì)量指數(shù)>24 kg/m2、初次妊娠時采用胰島素治療、初次妊娠HOMA-IR>2.7是妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時發(fā)生妊娠期糖尿病的危險因素?？赡艿脑驗榉逝植∪梭w內(nèi)脂肪含量高,脂肪因子干擾胰島素信號通路、抑制胰島素釋放[13]，導(dǎo)致胰島素抵抗及糖代謝異常。目前國際上普遍認為妊娠前體質(zhì)量指數(shù)可顯著影響糖代謝,同時也是妊娠期糖尿病的高危因素[14]。孕婦妊娠前體質(zhì)量指數(shù)偏高，會使胰島β細胞受到過多刺激而代償性地增加胰島素分泌量，降低了靶細胞對胰島素敏感性，從而出現(xiàn)胰島素抵抗，造成血糖升高，其血壓、血脂增高風(fēng)險也隨之增高。因此對于初次懷孕就已經(jīng)出現(xiàn)妊娠期糖尿病的婦女，在其再次妊娠前，在日常生活中應(yīng)加強運動和鍛煉，改變生活及飲食習(xí)慣，應(yīng)該積極控制體質(zhì)量，降低再次妊娠糖代謝異常的風(fēng)險[15]。初次妊娠時已采用胰島素治療的孕婦往往其胰島功能較差，糖代謝異常較嚴重，在妊娠期間僅僅依靠運動及飲食控制不能很好地控制血糖，需要使用胰島素治療，因此在其再次妊娠時更加容易出現(xiàn)血糖的異常。

胰島素抵抗是一種胰島素效應(yīng)缺陷狀態(tài)，是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)病理之一[16-17]，往往與體質(zhì)量超重、肥胖、脂肪因子異常、細胞因子、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。HOMA-IR能有效地反映胰島素的敏感性和β細胞的功能，對于妊娠期糖尿病的診斷具有重要的意義[18]，對于妊娠期糖尿病史婦女在其再次妊娠前要監(jiān)測血糖處于正常狀態(tài)，同時增強鍛煉增強胰島素敏感性，從而在再次妊娠時減少和降低由于妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒造成的危害。

綜上所述，妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時妊娠期糖尿病發(fā)生率較高，妊娠前體質(zhì)量過重、體質(zhì)量指數(shù)過高、初次妊娠時胰島素抵抗、初次妊娠時采用胰島素治療是再次妊娠時發(fā)生妊娠期糖尿病的危險因素。為了減少產(chǎn)婦再次妊娠時妊娠期糖尿病的發(fā)生率，針對有再次妊娠計劃且有妊娠期糖尿病病史的婦女，應(yīng)進行嚴格的孕前、孕中及產(chǎn)后的管理，提高產(chǎn)婦風(fēng)險意識，進行血糖狀況的隨訪，同時改善生活方式、嚴格合理營養(yǎng)、加強運動、積極控制體質(zhì)量，以減少再次妊娠時血糖異常及圍生期母兒不良結(jié)局的發(fā)生。