新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理問題研究

文/廖子苑（廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院）

醫(yī)院的收款方式、相關的醫(yī)保支付方式和一系列惠民政策的出臺，都對公立醫(yī)院資金管理的效益性和安全性提出了更高的要求。隨著分級治療、單病種付費的發(fā)展，以及互聯(lián)網(wǎng)付費的普及，公立醫(yī)院主要以醫(yī)療收入和擴大政府補貼收入兩種方式為主增加醫(yī)院的效益，因為貨幣資金的流動性極強，所以要在支出上提高公立醫(yī)院資金管理水平，資金管理作為公立醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)應進一步加強，只有保證資金的正常運轉才能夠保障醫(yī)院正常業(yè)務的進行。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理的重要性分析

財務管理工作是公立醫(yī)院管理的重點與核心，因為在所有資產類型中貨幣資金具有一定的特殊性，具有非常強的流動性，它能夠保障醫(yī)院的正常經(jīng)營與運行，所以，應該將財務管理工作的重點放在對貨幣資金的管理上。

醫(yī)院經(jīng)營中的貨幣資金類型是多樣的，不僅包括庫存現(xiàn)金、零余額賬戶用款額度，還包括銀行存款與其他貨幣資金等。對貨幣資金的管理是一項復雜的工作，其工作量大、涵蓋種類繁多。所以，公立醫(yī)院想要提升對貨幣資金的管理水平，首先應該加強對該項工作的重視，然后進一步確保該項工作的合理性與科學性，從而有效提高公立醫(yī)院資金管理的安全性與效益，促進公立醫(yī)院長期健康發(fā)展。

公立醫(yī)院的資金管理工作在新醫(yī)改的大背景下需要進一步完善和提高。資金管理工作的重要性主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，能夠有效確保醫(yī)院財務會計工作的科學性，從而確保相關會計信息的真實性與可靠性，全面提升醫(yī)院的財務管理工作水平。第二，加強公立醫(yī)院的資金管理工作有利于保障資金安全，從根源上減少貪腐事件的發(fā)生，相關的資金管理制度能夠發(fā)揮其規(guī)范與監(jiān)督作用。所以，加強對公立醫(yī)院的資金管理是急迫的、必要的。醫(yī)院的資金管理工作還能夠為決策者與管理者提供有效的數(shù)據(jù)信息，為相關決策工作提供有力的保障與支持。

二、新醫(yī)改對公立醫(yī)院資金管理的要求

公立醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，其主要任務是治病救人，同時其財務管理工作也有一定的特殊性，與私立醫(yī)院的財務管理不同，是一種準財務管理，也稱為不完全的財務管理。所以對整個資金管理的關注主要集中于對財務資源的獲取和使用，這在一定程度上可能會導致事業(yè)單位性質的公立醫(yī)院履職目標與實現(xiàn)目標的有效途徑無法產生明確的聯(lián)系，對此，應對現(xiàn)有會計核算和信息系統(tǒng)建設提出具體的要求。

（一）對會計核算要求的分析

公立醫(yī)院大都以全面核算成本的方式進行成本的總體控制，這樣能夠真實、客觀地反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，有效反映醫(yī)院財務收支管理的問題[2]。公立醫(yī)院提高其經(jīng)濟效益的主要手段就是成本核算。新醫(yī)改要求會計核算工作進行改革與升級，進一步完善院科二級核算體制，對各個科室的運轉實現(xiàn)動態(tài)數(shù)據(jù)的監(jiān)管與分析，這樣可以從總體上對醫(yī)院內部各個經(jīng)濟指標的變化進行及時的反應，并對此進行靈活應對與調整，以提高醫(yī)院財務管理科學化的程度和水平。

（二）對信息系統(tǒng)建設要求的分析

在新醫(yī)改背景下催生出兩種新制度，分別是《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，經(jīng)過不斷地發(fā)展，2019年醫(yī)院開始實行《政府會計制度》，制度的提出對現(xiàn)有的信息系統(tǒng)建設提出了更高的要求，包括藥品成本的核算方法、物價項目組套聯(lián)動調整，還有固定資產的折舊與分類等等。依托網(wǎng)絡平臺對醫(yī)院財務進行管理，對醫(yī)療服務價格和藥品價格進行統(tǒng)一結算和入賬，采用基數(shù)定額的辦法，讓病床的使用率和床位收費等標準自動統(tǒng)計收入?？梢赃\用相關財務軟件對醫(yī)院經(jīng)營成本和收入進行分析比對，分析各個科室的總體情況，對預算的執(zhí)行情況進行分析，以此作為各科室績效考核的標準。在互聯(lián)網(wǎng)的加持下，現(xiàn)有公立醫(yī)院的管理在一定程度上有了突破，但是醫(yī)院財務管理的精細化、系統(tǒng)化程度并不高，醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺有很多數(shù)據(jù)的接口，各個應用系統(tǒng)與相對應的財務匯通通道之間缺乏良好的溝通，沒有建立有效的溝通機制，信息與信息之間難以進行高效的整合，同一個指標在不同的報告中存在數(shù)據(jù)顯示不一致的問題。

（三）對財務管理制度的分析

想要實現(xiàn)公立醫(yī)院資金管理的完整性和安全性，就要建立健全醫(yī)院內部財務的管理體制和制度，進而實現(xiàn)財務管理目標的實現(xiàn)，有效地建立起財務管理的自我監(jiān)督與調控機制[3]。公立醫(yī)院相較于私立醫(yī)院缺乏有效的競爭，資源的提供和享有之間常常是不對等的，缺乏有效的競爭機制的激勵，很難通過傳統(tǒng)市場模式在醫(yī)院內部優(yōu)勝劣汰，這時候就要建立起強有力的行政監(jiān)督與考核機制，綜合運用各種手段來保障醫(yī)院財務決策的科學性和高效性。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理存在的問題分析

（一）資金管理內控制度有待優(yōu)化

資金能否做到合理安全地使用與資金管理的完善程度直接相關，在大多數(shù)公立醫(yī)院財務部門，員工對于自己的工作內容不了解，對工作的職責不清晰，人員之間的職責劃分也有待進一步明確，其問題不僅包括對醫(yī)院相關票據(jù)、印章管控不到位，同時還缺乏嚴格的審批制度來管控資金的獲取和使用活動[4]。醫(yī)院的資金管理是醫(yī)院管理活動中最重要的一個環(huán)節(jié)，因為資金本身的流動性很大，貫穿于醫(yī)院管理的全過程，涉及的科室多、人員多，在實際的運行過程中可能會滋生腐敗，只有加強醫(yī)院的資金管理、保障貨幣資金安全有效地使用，才能夠確保醫(yī)院的正常運行。

（二）應收賬款管理不到位

醫(yī)院的應收賬款不僅包括應收醫(yī)療款，同時還包括應收在院病人醫(yī)療款和其他應收款。但是，大多數(shù)公立醫(yī)院對第一項應收賬款的管理工作是不夠重視的，在工作中的操作與管理也是不到位的。相關的制度考核機制不成熟，現(xiàn)有應收賬款比重大，占據(jù)了大量的資金流，使得資金的價值貶損，資金的使用率總體上下降。沒有健全的催款制度和方案也影響了應收款的及時回流，增加了資金壞賬的風險，從而影響公立醫(yī)院資金的正常運轉，阻礙醫(yī)院整體效益的提升?，F(xiàn)行醫(yī)保結算工作部門是一個相對獨立的單位，其與醫(yī)院原有的財務部門并行工作，但是部門與部門之間缺乏溝通與聯(lián)系，沒能建立有效的溝通機制，工作方向容易出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況。

很多時候，醫(yī)院的現(xiàn)金回流相對較少，而且常常出現(xiàn)逃費情況，這是因為有些醫(yī)院實行先看病后付費的管理模式，即住院時不需交費而在出院的時候進行費用的結算，這樣會直接減少醫(yī)院現(xiàn)有的貨幣資金存量。除此之外，應該注意到現(xiàn)有的健康扶貧措施沒有得到有效的發(fā)揮，醫(yī)院沒有實現(xiàn)對現(xiàn)有資金的有效管理，健康扶貧人員所推行與采用的先報銷后支付的模式也大大減少了醫(yī)院現(xiàn)有的貨幣資金量，醫(yī)院被當前的資金補償渠道所限，不利于醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

（三）資金預算管理調控不足

醫(yī)院財務管理工作想要實現(xiàn)自身的現(xiàn)代化建設，就應該加強對資金預算的管理與調控，進一步實現(xiàn)醫(yī)院資金的精細化、科學化、合理化管理。但是現(xiàn)有的資金預算體系透明度不足，進而影響了財務資金的精細化管理，常常出現(xiàn)盲目采購投資的情況，加大成本支出，造成很大的資源浪費?，F(xiàn)有資金預算的管理僅僅流于表面，形式化問題嚴重，資金容易出現(xiàn)過剩太多或者不足的現(xiàn)象，使醫(yī)院處于一種被動的形式與局面當中，資金在整體上的收益率較低，且要面臨的潛在風險較大。

（四）資金使用效率低下

公立醫(yī)院的醫(yī)護人員與醫(yī)院的管理人員大多時候對醫(yī)院資金方面的認識不夠明晰，醫(yī)院的財務人員又在編制內，有其工作的慣性與習慣，并且在思想觀念上比較傳統(tǒng)和保守，首先考慮的就是醫(yī)院資金的安全問題，并對資金的收益會做較多的考量[5]。所以，總體上來說，公立醫(yī)院對資金使用的優(yōu)化配置觀念比較薄弱。比如，當醫(yī)院需要進行融資的時候，僅僅考慮貸款而不考慮其他融資手段，不能夠在考慮全局的基礎上制定效益高且相對穩(wěn)健的方案。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理對策

（一）規(guī)范醫(yī)院資金內部控制制度

貨幣資金的流動性較強，同時貨幣資金也是醫(yī)院最主要的資產之一，是醫(yī)院發(fā)展的重要資金保障，所以應該從資金的安全性角度出發(fā)，建立并完善貨幣資金的各項內部控制制度。第一，建立收入實時管控制度。財務部門應該對醫(yī)院各個科室的收入情況進行及時的監(jiān)督，并動態(tài)掌控，每日做好清結工作，對于不能實時到賬的收入應該做好記錄。第二，明確崗位職責。醫(yī)院的印章、票據(jù)要有專門的人來監(jiān)管。第三，規(guī)范相關退費流程，明確并細化相關制度，減少不必要的環(huán)節(jié)，實現(xiàn)閉環(huán)式管理。第四，對審批制度進行嚴格的規(guī)范,各級部門的審批流程與權限應該受到一定的監(jiān)督。如果有重大事項發(fā)生,應該首先在醫(yī)院內部進行充分的討論，再結合具體情況作出合理的支出決策，降低醫(yī)院不必要的成本支出。第五，建立并完善資金賬目核對制度。相關部門應該定期檢查、核對醫(yī)院的貨幣資金所產生的賬單數(shù)，以完成對相關數(shù)據(jù)信息的集中整理與歸納，發(fā)現(xiàn)其中的問題，比如重復進賬或扣款失敗等，并對具體的問題進行有針對性的解決與管理，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)信息的實時動態(tài)監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，追查相關責任人的責任。

（二）加強應收款管理力度

要加強對應收款的管理力度，建立應收款明細賬的分層管理制度，對其進行細化分類，定期對應收款進行實時監(jiān)測與分析，編制催款計劃，形成一套完整的應收款管理程序。對于病人個人承擔費用的部分，應該及時準確地在電腦系統(tǒng)中設置合理比例。對于各類欠款情況進行及時分析，尤其應該重視長期無法收回的款項，相關部門應該制定科學、合理的追款方式。除此之外，還應該重視三無病人在醫(yī)院的就醫(yī)與付費情況，及時向相關的政府部門提出申請，確保款項的收回。

進一步提高現(xiàn)有的醫(yī)療水平和醫(yī)療服務質量，有效降低醫(yī)療風險與醫(yī)療事故的發(fā)生。相關工作人員應該了解并掌握最新的醫(yī)保政策，不僅應該對內部工作人員進行政策的普及，傳遞政策精神，同時還應該向患者進行普及與宣傳，綜合病人的實際情況幫助其優(yōu)化就醫(yī)方案與付費方案，為其提供多樣選擇，積極響應醫(yī)保政策，全面推行醫(yī)保下的單病種付費制度。依托互聯(lián)網(wǎng)技術，通過大數(shù)據(jù)的采集，規(guī)范醫(yī)保用藥，減少因各種原因而產生的醫(yī)保拒付等問題。醫(yī)院的財務人員還應該加強醫(yī)院內部的系統(tǒng)化建設，對醫(yī)保中心和醫(yī)院醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)進行實時動態(tài)監(jiān)控與管理。

隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展出現(xiàn)了很多新型的支付模式，比如微信和支付寶，在醫(yī)院也有很多人用該種方式進行支付，醫(yī)院也跟上了這種信息化的發(fā)展趨勢，優(yōu)化了現(xiàn)有的服務流程[4]。但是，應該注意這種新形式的運用一方面給患者就醫(yī)支付帶來了方便，同時也對醫(yī)院的財務精細化管理工作提出了更高的要求。相關人員應該樹立信息管理觀念，加強專業(yè)技能的培訓，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)應用中的風險與漏洞，有效減少人為錯誤的出現(xiàn)，強化風險管控。對工作全流程的重點與關鍵點進行監(jiān)督與管理，全面提高醫(yī)院收入資金的安全性、完整性、關聯(lián)性。

（三）加強預算管理力度

首先，應該從思想意識上加強對預算管理重要性的認識，充分調動全院職工的積極性，將預算管理觀念落實到具體的工作中，同時可以與科室績效掛鉤，從每一個科室的具體情況出發(fā)，綜合分析科室本身的情況和未來發(fā)展的方向，同時還應該結合醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略，做到開源節(jié)流，有效降低不必要的成本支出，重大支出應該及時上報，并分析其適用性與合理性。醫(yī)院管理層應該發(fā)揮其自身的作用，合理規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展方向，同時還應該做好關于醫(yī)院的各項決策工作，管理層對各項活動與決策進行敲定之后不能輕易改動。貨幣資金的預算編制應該詳細，具體到每一個月的支出與收入，從項目上來講應該細化預算門診、住院、教研、上級補助等收入。

（四）提高資金獲利能力，降低籌資成本

醫(yī)院領導班子應該發(fā)揮自身的典范作用，院長要發(fā)揮帶頭作用與宣傳作用，牢固樹立理財意識，并將這一理念貫穿到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院財務部門的工作人員也應該轉變傳統(tǒng)的思想觀念和現(xiàn)有的工作模式、工作方法，發(fā)揮其與時俱進的能力，豐富自身的理財能力知識，提升專業(yè)能力。

醫(yī)院應該創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，構建和諧的工作關系，各個部門的工作人員都可以直接向院長提出自己的意見和建議，加強溝通，將貨幣資金理財理念落實到具體的工作實踐中。

進一步實現(xiàn)對醫(yī)院貨幣資金的動態(tài)監(jiān)督與動態(tài)管理，了解醫(yī)院當前的發(fā)展情況，并對發(fā)展計劃進行戰(zhàn)略性的優(yōu)化與調整，有效增加貨幣資金的使用效率，提高現(xiàn)有資金和閑置資金的活躍度，擴大現(xiàn)有資金的實際收益。除此之外，醫(yī)院管理層應該轉變傳統(tǒng)的思維模式，改變醫(yī)院單一的投融資方式，拓寬醫(yī)院的融資渠道，有效緩解醫(yī)院運轉期間可能面臨的資金問題，比如，可以用銀行承兌匯票的方式。優(yōu)化并重組醫(yī)院當前的負債結構，加大對財政補助的吸收與獲取，有效減少現(xiàn)金支付或直接銀行貸款等行為，以實現(xiàn)降低籌集成本的目的。

五、結論

在醫(yī)改的新形勢下，醫(yī)院內部和外部都在發(fā)生著變化。公立醫(yī)院是具有特殊職能的公益性事業(yè)單位，其內部管理較為復雜。目前，從總體上來說醫(yī)院的資金管理工作沒有得到重視，同時該項工作也是醫(yī)院所有工作中最薄弱的部分，想要進一步提升公立醫(yī)院資金管理的合理性與有效性，就應該對醫(yī)改的具體要求進行逐步的落實，讓醫(yī)院的資金管理工作成為保證醫(yī)院總體運轉的重要支撐。資金管理做得好，就能夠為醫(yī)院業(yè)務的正常開展提供一個有力的保障。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務管理模式已經(jīng)不再適應當下的發(fā)展了，比如，存在缺乏財務監(jiān)管制度保障、資金管理預算混亂，相關從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)較低、人員專業(yè)技能較弱等問題，財務管理是公立醫(yī)院發(fā)展中十分重要的工作，要提高公立醫(yī)院的資金使用效率和安全性，醫(yī)院就應建立健全資金管理制度，明確相關崗位職責，加大應收款管理力度的同時提高對醫(yī)院資金預算的管理能力，進而從根本上提高醫(yī)院資金的獲利能力，同時減少資金流轉中的各種意外風險。