《四型突發(fā)性聾患者內(nèi)耳膜迷路積水的臨床觀察》摘譯

/秦歡 何白慧 摘譯 楊軍 段茂利 審校/ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(上海 200092)

突聾的確切病因和病理機(jī)制尚不明確，其病因假說(shuō)聚焦于微循環(huán)障礙、病毒感染或自身免疫性疾病等。2002年初Tran等提出內(nèi)耳膜迷路積水(EH)與聽(tīng)力下降之間存在一定聯(lián)系，Nagawama及Nakashima等提出的內(nèi)耳膜迷路磁共振的3D-FLAIR成像推動(dòng)了相關(guān)研究。本研究納入單側(cè)突聾患者，進(jìn)行鼓室內(nèi)注射釓內(nèi)耳膜迷路MRI檢查(3D-FLAIR序列)，運(yùn)用課題組提出的容積參考評(píng)分系統(tǒng)(VR評(píng)分)評(píng)估膜迷路積水程度，旨在探討EH在四型單側(cè)突聾中的分布。

該研究納入突聾患者72例，并根據(jù)聽(tīng)閾曲線將患者分為4型：高頻下降型(11例，伴眩暈3例)、低頻下降型(21例，伴眩暈5例)、平坦下降型(17例，伴眩暈6例)和全聾型(23例、伴眩暈10例)(含極重度聾)，以受損頻率的平均聽(tīng)閾(PTA)進(jìn)行分析。

內(nèi)耳膜迷路MRI檢查：72例患者鼓室內(nèi)注射釓造影劑后24小時(shí)進(jìn)行3D-FLAIR和T2掃描，然后對(duì)內(nèi)耳前庭、耳蝸和半規(guī)管進(jìn)行VR評(píng)分。

72例單側(cè)突聾患者中，聽(tīng)力下降程度與眩暈無(wú)顯著相關(guān)(P=0.56)。共檢出EH19例(26.4%，19/72)，其中，低頻下降型的EH發(fā)生率(52.4%，11/21)顯著高于平坦下降型組(11.8%，2/17)、高頻下降型組(18.2%，2/11)和全聾型組(17.4，4/23)(P=0.009，P=0.014)。所有膜迷路積水的單側(cè)突聾患者內(nèi)耳各部位評(píng)級(jí)主要以輕度及中度積水為主，大多數(shù)患者耳蝸EH和前庭EH的檢出率高于半規(guī)管EH，評(píng)級(jí)后進(jìn)行VR評(píng)分評(píng)估總積水程度(Sum VR)，最嚴(yán)重的患者內(nèi)耳完全積水(評(píng)分最高)。Logistic回歸分析顯示，突聾患者Sum VR不受性別(P=0.402)和年齡(P=0.116)的影響；四型突聾患者間Sum VR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.081)。由于低頻下降型患者EH陽(yáng)性率最高，因此，主要分析低頻下降型患者之間的差異，結(jié)果顯示伴眩暈的突聾患者EH發(fā)生率(67%，2/3)高于無(wú)眩暈的患者(50%，9/18)，是否存在眩暈與EH無(wú)顯著相關(guān)。

治療后，EH組總有效率(63%，12/19)高于無(wú)EH組(49%，26/53)。低頻下降型組中伴EH者有效率(82%，9/11)低于不伴EH患者(90%，9/10)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.291，P=0.414)。低頻下降型突聾患者中伴眩暈者的治療有效率(60%，3/5)低于不伴眩暈者(93%，15/16)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.128)。本研究證實(shí)單側(cè)突聾患者中存在內(nèi)淋巴積水，且與低頻聽(tīng)力下降密切相關(guān)。

早在1990年Yoon等首次在人顳骨上研究了突聾與EH之間的可能關(guān)系，8例突聾患者的11側(cè)顳骨中有4側(cè)觀察到了膜迷路積水(28.6%)。2007年Nakashima和Nagawama等首次提出3D-FLAIR序列并成功于MD患者顯影內(nèi)耳，隨后Nakashima等研究報(bào)道了突聾患者靜脈注射釓造影后4 h EH顯像增強(qiáng)信號(hào)微弱，但是2017年Nakashima等打破了自己的觀點(diǎn)，報(bào)道了突聾患者中存在內(nèi)耳積水的比例較高。

在本研究中，所有單側(cè)突聾患者的EH占比為26.4%，低頻下降型者占比較高(52.4%)，其他三型則較低。然而，Okazaki等發(fā)現(xiàn)在突聾患者(未包含低頻下降型突聾患者)中，有66%的耳蝸和41%的前庭EH呈陽(yáng)性，該結(jié)果與本研究存在較大差異；推測(cè)可能是由于Okazaki等采用靜脈釓造影后通過(guò)反轉(zhuǎn)增強(qiáng)信號(hào)顯示EH圖像(認(rèn)為增強(qiáng)顯示的為外淋巴，反轉(zhuǎn)后顯示的為內(nèi)淋巴)。根據(jù)報(bào)道，突聾患者可能因?yàn)榧毙悦月费讓?dǎo)致大量蛋白滲出或血迷路屏障受損(BLB)導(dǎo)致釓造影劑在內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴間彌散，這與本研究中除低頻下降型以外的其他三型突聾患者中EH的檢出率低相吻合。Byun等和Min等認(rèn)為，靜脈釓造影后4 h具有較高的信號(hào)強(qiáng)度，并且可以提示預(yù)后不良，推測(cè)可能與通透性增加(由于BLB)、提示內(nèi)耳損傷增加有關(guān)。本研究并未比較鼓室內(nèi)注射釓后信號(hào)強(qiáng)度，這是由于圓窗通透性存在顯著差異，故信號(hào)強(qiáng)度可能受影響較大。因此，鼓室內(nèi)注射釓在預(yù)測(cè)BLB通透性及突聾預(yù)后方面可能存在一定局限性。

因此，本研究推薦低頻下降型的突聾患者常規(guī)行鼓室內(nèi)釓造影后的3D-FLAIR檢查，而其他三型患者更建議在靜脈注射釓后10 min或4 h后使用3D-FLAIR并評(píng)估信號(hào)強(qiáng)度。

(摘譯自：Qin H, He B, Wu H, et al. Visualization of endolymphatic hydrops in patients with unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss with four types according to chinese criterion[J]. Front Surg, 2021,21(8):682245. doi: 10.3389/fsurg.2021.682245.)