馬華教授采用益氣聰明湯聯(lián)合“老十針”的異病同治經(jīng)驗

田樹杰，史曉娜，周 冰

益氣聰明湯具有補(bǔ)中益氣、升舉清陽、疏風(fēng)散熱的功效，善于治療因中氣不足、清陽不升所致風(fēng)熱上擾、眩暈、耳鳴、視物不清等癥狀；“老十針”是由王樂亭教授首創(chuàng)，具有健脾益氣、理氣和血、升清降濁、調(diào)理腸胃之功效。馬華教授系山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、山西省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床科教研工作40余年，山西省衛(wèi)生健康委獲準(zhǔn)成立“山西省名中醫(yī)馬華工作室”。馬華教授臨床謹(jǐn)守脾胃氣虛、清陽不升病機(jī)，聯(lián)合運用治療各類疑難病癥，每獲良效?，F(xiàn)將馬華教授采用益氣聰明湯聯(lián)合“老十針”的異病同治經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 益氣聰明湯、“老十針”的功效

益氣聰明湯出自李杲《東垣試效方》，“益氣”即補(bǔ)中益氣，“聰明”即耳聰目明。方中人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣，葛根、蔓荊子、升麻升發(fā)清陽之氣，白芍養(yǎng)血斂陰，黃柏補(bǔ)腎堅陰。諸藥合用，可益氣升陽、耳聰目明，故名益氣聰明湯。王樂亭教授根據(jù)補(bǔ)中益氣湯方義創(chuàng)立“老十針”，意在補(bǔ)脾胃后天之本，益氣血生化之源，即內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、天樞(雙)、上脘、氣海、下脘、中脘等10個穴位。方中足三里、中脘為主穴，足三里為六腑下合穴之一，瀉則降逆化濁，補(bǔ)則益氣升清；上脘、中脘、下脘統(tǒng)稱三脘穴，與天樞穴共取可調(diào)理脾胃、消化水谷；氣海溫補(bǔ)下元；內(nèi)關(guān)穴可調(diào)暢全身氣機(jī)。全方穴證契合，構(gòu)思巧妙，廣泛用于治療臨床各種疾病。

2 現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用

2.1 益氣聰明湯

2.1.1 益氣聰明湯治療眩暈 顧偉等[1]選取70例頸性眩暈氣血虧虛型病人，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組35例。所有病人均給予常規(guī)治療，對照組采用益氣溫中針灸療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合益氣聰明湯，結(jié)果顯示治療組療效確切，可能與降低血清纖維蛋白原及血清總膽固醇水平有關(guān)。邱坤文等[2]將110例頸性眩暈氣血虧虛型病人隨機(jī)分為兩組，每組55例，對照組采用針灸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予加味益氣聰明湯治療，結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組。劉金榜等[3]將92例病人隨機(jī)分為兩組，對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，觀察組在此基礎(chǔ)上配合益氣聰明湯治療，連續(xù)服用2周，結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組療效確切，臨床癥狀減輕明顯，且血流速度改善明顯。周潤津等[4]系統(tǒng)評價了針灸聯(lián)合益氣聰明湯治療頸性眩暈的療效，Meta分析結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合益氣聰明湯治療頸性眩暈的療效優(yōu)于單獨使用針灸。

2.1.2 益氣聰明湯治療耳鳴 何迎春認(rèn)為，耳鳴病機(jī)主要是清氣不升，治療從“升清氣”出發(fā)，常用益氣健脾、升舉清陽治療方法，方藥多用益氣聰明湯加減，屢獲良效[5]。張炳厚認(rèn)為耳鳴常見腎精虧虛、耳竅失養(yǎng)，治療應(yīng)以脾健益氣、升陽通竅的益氣聰明湯靈活加減[6]。朱海濤[7]對50例脾胃虛弱型耳鳴病人用益氣聰明湯加減進(jìn)行為期2個月的治療，結(jié)果顯示總有效率為92%。鄒昆等[8]以益氣聰明湯合通氣散再配以子午流注納甲法針灸[遠(yuǎn)端取穴分為兩組，腎俞(雙)、太溪(雙)、肝俞(雙)為一組，腎俞(雙)、三陰交(雙)、足三里(雙)為一組，兩組交替使用]，再取患側(cè)的聽會、翳風(fēng)、耳門、聽宮(每次取兩穴位，交替取用)，耳周穴位針刺重手法強(qiáng)刺激針感宜傳導(dǎo)到耳底或耳周，遠(yuǎn)端穴位采用平補(bǔ)平瀉手法；足三里以補(bǔ)法，得氣后用2 cm艾條套在針柄上予以溫針灸，灸1～3壯(壯數(shù)視病人病情而定)，每次留針 30 min，每日1次，以益氣升陽開竅、疏肝滋腎，治療耳鳴療效滿意。

2.1.3 益氣聰明湯治療眼科疾病 陳安穎[9]研究表明，萘敏維滴眼液聯(lián)合益氣聰明湯治療無眼部疾患兒童頻繁瞬目療效顯著。張鳳梅等[10]將60例干眼癥脾胃氣虛型病人隨機(jī)分為兩組，每組30例，對照組使用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣聰明湯治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為88.33%，對照組總有效率為53.33%。童毅等[11]研究表明，益氣聰明湯治療干眼癥的療效滿意。趙凡等[12]用益氣明目湯加減治療視疲勞，療效良好。

2.2 “老十針” 徐因等[13]將93例功能性消化不良病人隨機(jī)分為兩組，治療組47例，對照組46例，治療組采用“老十針”配合調(diào)神穴針灸治療，對照組口服多潘立酮(嗎丁啉)片，結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.62%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組在提高生活質(zhì)量的同時能顯著改善病人臨床癥狀。洪秋陽等[14]將70例頸性眩暈病人隨機(jī)分為兩組，每組35例，對照組口服甲磺酸倍他司汀片治療，治療組以“老十針”為主穴針刺治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為91.5%，高于對照組的65.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張麗麗等[15]將60例符合神經(jīng)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為西藥組和針刺組，每組30例，西藥組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊及谷維素，針刺組選取“四神穴”“老十針”等穴針刺治療，結(jié)果顯示，針刺組臨床療效明顯優(yōu)于西藥組，耳鳴癥狀明顯緩解，且治療越及時，效果越好。金美林等[16]將62例餐后不適綜合征病人隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組例，對照組淺刺干預(yù)6個非經(jīng)非穴點，觀察組選取“老十針”等穴針刺治療，結(jié)果顯示，對照組、觀察組有效率分別為28.0%、76.9%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 驗案舉隅

3.1 眩暈 病人，男，55歲，2020年10月12日初診，因終年伏案，坐姿不良，漸覺頸項、肩胛酸楚，經(jīng)常眩暈、頭痛，舌淡、苔白、脈細(xì)。頸椎X線片顯示：頸椎反弓，頸椎退行性改變。腦電圖顯示：腦供血不足。血壓145/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。先行推拿治療后癥狀逐漸緩解，復(fù)因勞累而發(fā)作，頭傾、惡心、目眩，再行推拿治療可緩解，但反復(fù)發(fā)作。遂就診于馬華教授門診，以益氣聰明湯加減，組方：黃芪9 g，黨參9 g，蔓荊子12 g，葛根20 g，升麻9 g，柴胡9 g，黃柏6 g，丹參15 g，雞血藤15 g，川芎8 g，甘草9 g。針灸處方：主穴“老十針”，配穴風(fēng)池、百會、太沖、合谷，常規(guī)針刺得氣后留針30 min，每日1次，針灸5次后休息2 d，10次為1個療程。2劑后覺頭脹不舒，疑升陽后血壓升高，繼服5劑，眩暈明顯減輕，頭痛除，頸肩部舒展。效不更方，繼服21劑，共針灸3個療程，測血壓正常，諸癥消失。囑其平素注意頸肩部保暖及正確伏案坐姿，勤習(xí)頸椎保健操，未再大作。

按：眩暈引起的原因很多，但無非虛實兩端，虛者為脾胃氣虛，清陽不升，或者髓海不足；實者為瘀、火、痰、風(fēng)擾亂清空，發(fā)為眩暈。病人長期伏案工作，頸椎反弓，骨質(zhì)增生，繼發(fā)眩暈。此類眩暈特點，常常遇勞即發(fā)。氣虛清陽不升，眩暈隨勞頓發(fā)作。李東垣益氣聰明湯中黨參、黃芪、柴胡、升麻、葛根、甘草益氣升陽，黃柏與柴胡相配，一降一升，調(diào)暢氣機(jī)，以定眩暈，蔓荊子治頭痛，加丹參、雞血藤、川芎養(yǎng)血和血，益氣與和血并調(diào)，絡(luò)脈調(diào)和，眩暈可定。馬華教授認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)服與外治并用可快速起效，且良效持久；同時此類病人癥狀改善往往是暫時的，治療的關(guān)鍵是保護(hù)頭頸，既要避風(fēng)寒保暖，又要注意體位姿勢，經(jīng)常鍛煉，可以減少復(fù)發(fā)。

3.2 耳鳴 病人，男，56 歲，2020 年 11 月 11日初診。耳鳴 2 年，癥狀時輕時重，夜間尤甚，易疲勞，納寐差，大便稀，舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)。馬華教授辨證為脾胃氣虛、清陽不升型耳鳴，應(yīng)健脾益氣、升舉清陽。予加味益氣聰明湯，組方：黃芪15 g，升麻9 g，蔓荊子12 g，黨參9 g，葛根20 g，澤瀉15 g，炙甘草8 g，蒼術(shù)9 g，焦三仙各15 g，石菖蒲10 g，夜交藤15 g。7 劑，水煎服，早晚分服，每日1劑。針灸處方：主穴“老十針”，配穴百會、本神、神門、四神聰、神庭、聽宮，平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣后留針30 min，每日1次，針灸5次后休息2 d。1周后復(fù)診時自覺耳鳴癥狀減輕，易疲勞、納寐較前均有改善，舌淡紅苔白稍膩，脈細(xì)，大便偶有稀溏，予以前方14劑繼服，共針灸20次。半個月后復(fù)診時耳鳴少許，余癥基本痊愈，繼續(xù)予以前方7劑鞏固。

按語：脾胃氣虛、清陽不升型耳鳴病人，耳鳴癥狀多時輕時重，遇勞加重，休息可緩，身體易疲勞，大便偏稀。馬華教授認(rèn)為此類病人多因脾胃氣虛，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，脾胃運化失職所致。此病人平素喜肥甘厚味，逐漸損傷脾胃運化功能，氣虛而清陽不升，致耳竅失養(yǎng)，則見耳鳴；脾陽虛則大便偏??；脾胃虛弱且耳鳴日久，則見納寐差。馬華教授謹(jǐn)守脾胃氣虛、清陽不升病機(jī)，用加味益氣聰明湯。黃芪、炙甘草、人參補(bǔ)中益氣，蔓荊子、葛根、升麻升舉清陽，加用蒼術(shù)、澤瀉、石菖蒲燥濕、化濕之品，則濕邪易除，焦三仙健脾開胃，夜交藤助眠。針?biāo)幉⒂每商岣卟∪松钯|(zhì)量和臨床療效。

3.3 干眼癥 病人，男，45歲，2021年4月21日初診，久視眼睛干澀、異物感伴眼癢、畏光5月余，曾就診于某眼科醫(yī)院，診斷為“結(jié)膜炎”，予玻璃酸鈉滴眼液，效果不佳，現(xiàn)自覺雙眼發(fā)熱，遇涼則舒，舌質(zhì)淡，舌胖大，邊有齒痕，脈弱。一直從事電腦編程工作。馬華教授辨證為脾胃氣虛、清氣不升，治以健脾益氣養(yǎng)血，予益氣聰明湯加味，組方：黨參9 g，黃芪15 g，升麻9 g，蔓荊子12 g，丹參9 g，葛根20 g，木賊10 g，菊花10 g，白蒺藜15 g，決明子20 g，柴胡9 g，五味子15 g，赤芍10 g，黃柏6 g，甘草6 g。共 7 劑，每日1 劑，水煎服，2 次分服。針灸處方：主穴“老十針”，配穴晴明、太陽、百會、承泣、風(fēng)池、絲竹空，平補(bǔ)平瀉手法針刺得氣后留針30 min，每日1次，針灸5次后休息2d。1周后復(fù)診，眼熱、眼癢、畏光癥狀緩解，仍覺眼睛干澀、異物感，舌邊尖紅，脈弱，前方加麥冬15 g，繼服14劑后復(fù)診，上述癥狀基本消失，共針灸20次，囑病人平時堅持眼保健操，勿用眼過度，繼服上方7劑以鞏固療效。

按：干眼癥，即任何原因引起的淚液動力學(xué)或質(zhì)量異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定，引起眼表組織炎癥和眼部不適的一類眼病。屬于中醫(yī)學(xué)“神水將枯”等范疇，將干眼癥的常見癥狀描述為“沙澀昏朦、爽快不得、不腫不赤”，古書記載“五臟六腑之津液盡上滲于目”。中醫(yī)認(rèn)為本病多因氣分隱伏之火致脾肺絡(luò)濕熱或飲食不當(dāng)而致脾胃蘊(yùn)熱，氣機(jī)升降失司，目失所養(yǎng)，其中尤以脾胃氣虛致清陽不升，濁陰不降，而津液不得上承目竅最為多見；或過慮多思、勞瞻竭視、耽酒恣燥之人致肝腎失調(diào)，精血不足，目失濡養(yǎng)。馬華教授認(rèn)為本例干眼癥病人系脾胃氣虛、氣血不足、清陽不升引起，且病人從事電腦編程工作，長時間在電腦屏幕的輻射下工作導(dǎo)致陰津耗傷、目失濡養(yǎng)。故宜健脾益氣養(yǎng)血，生津斂陰，淚液自生。故予益氣聰明湯加明目藥，方中五味子味酸，取其生津斂陰之意。針?biāo)幉⒂每梢哉{(diào)動全身的機(jī)能，提升抵抗疾病的能力，并且能夠增強(qiáng)療效和減少藥物的使用量。