行釓塞酸二鈉增強磁共振成像患者一過性嚴重呼吸運動偽影發(fā)生率及其危險因素分析

陳 成， 李曉明， 李 倩， 葉成黎， 袁 婷， 王 健, 趙艷娟

1.空軍都江堰特勤療養(yǎng)中心 放射科，四川 都江堰 611830;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽 110016

近年來，釓塞酸二鈉(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA)增強磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)檢查得到臨床廣泛認可，成為臨床科研的熱點之一[1-3]。接受檢查時，部分患者動脈期會產(chǎn)生不同程度的呼吸運動偽影，這一現(xiàn)象被命名為動脈期一過性嚴重呼吸運動偽影(transient severe motion，TSM)[4]。臨床工作中，動脈期病灶的血供特征分析對病灶診斷至關重要[5-6]。2018版肝影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)將動脈期有無高強化列入主要征象，TSM的發(fā)生可能會不同程度影響動脈期圖像的質量，從而影響診斷質量。本研究旨在探討行Gd-EOB-DTPA增強MRI患者TSM的發(fā)生率及其危險因素，以期為臨床降低TSM發(fā)生率提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院自2012年7月至2014年7月收治的1 153例行Gd-EOB-DTPA增強MRI患者的臨床資料。納入標準：具有完整的4期MRI掃描圖像；年齡18～70歲。以問卷形式收集陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院2019年5—7月共305例行Gd-EOB-DTPA增強MRI患者的臨床資料，包括：年齡、性別、體質量指數(shù)、長期大量飲酒史、肺部疾病、既往有無發(fā)生TSM、肝功能分級、受教育程度等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 MRI掃描技術 所有患者的影像資料均通過Siemens Trio 3.0T超導型MRI掃描儀獲得。線圈采用8通道體表線圈，體位為頭先進仰臥位。對比劑均使用Gd-EOB-DTPA，劑量為0.1 ml/kg,對比劑和生理鹽水的注射速率均為1 ml/s。給藥后，采用熒光示蹤技術，當胸主動脈下段信號強度增高時，告知患者屏氣進行動脈期的掃描，門脈期延遲60 s，延遲期延遲180 s，肝膽期在10 min后進行掃描，延遲20 min后，進行第2次肝膽期掃描。各序列具體參數(shù)見表1。

表1 Gd-EOB-DTPA增強MRI各序列參數(shù)

1.3 圖像評分 由兩名醫(yī)師獨立對回顧性與前瞻性患者的平掃期、動脈期、門脈期及延遲期圖像進行呼吸運動偽影評分。評分采用5分制評分系統(tǒng)[4]：1分，不存在呼吸運動偽影；2分，最小的呼吸運動偽影，不影響診斷；3分，輕微的呼吸運動偽影，對診斷有一定影響；4分，劇烈的呼吸運動偽影，圖片質量下降，但尚能接受；5分，廣泛的呼吸運動偽影且無診斷價值。對于動脈期評分≥4分，平掃期、門脈期、延遲期評分≤2分的患者，認定存在動脈期TSM[7]。

2 結果

2.1 回顧性研究患者MRI增強各期呼吸運動偽影評分 回顧性研究患者動脈期呼吸偽影評分為(2.66±0.88)分，顯著高于平掃期的(1.62±0.58)分、門脈期的(1.90±0.62)分、延遲期的(1.75±0.60)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；仡櫺耘c前瞻性研究患者的動脈期TSM發(fā)生率分別為7.5%(87/1 153)、10.2%(31/305)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 前瞻性研究患者TSM發(fā)生危險因素單因素分析 根據(jù)是否存在TSM，將前瞻性研究患者分為存在TSM組(n=31)與不存在TSM組(n=274)。單因素分析結果顯示，肺部疾病、受教育程度均與患者TSM發(fā)生有關(P<0.05)。見表2。

表2 前瞻性研究患者TSM發(fā)生危險因素單因素分析/例(百分率/%)

續(xù)表2

2.3 前瞻性研究患者TSM發(fā)生危險因素多因素Logistic回歸分析 根據(jù)單變量分析，將P<0.2的變量納入多變量Logistic回歸分析，最終進入模型的變量有年齡、體質量指數(shù)、肺部疾病、普美顯增強史、受教育程度、平均呼吸訓練時間以及胸腔積液。多因素Logistic回歸分析結果顯示，受教育程度為患者TSM發(fā)生的保護因素(P<0.05)。見表3。

表3 前瞻性研究患者TSM發(fā)生危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，嚴重的TSM較多發(fā)生在動脈期[7-9]。在對比劑的使用劑量與體質量成比例關系的前提下，體質量指數(shù)很可能為TSM的潛在危險因素[9-12]。本研究所采用的對比劑劑量為0.1 ml/kg，但是并未發(fā)現(xiàn)體質量指數(shù)對于TSM的發(fā)生有顯著性影響。另一方面，本研究注射速率為1 ml/s，而部分國外研究采用的注射速率為2 ml/s 。Motosugi等[11]研究發(fā)現(xiàn)，更高的注射速率(2 ml/s)的患者相較低注射速率(1 ml/s)患者，在檢查中更容易發(fā)生主觀呼吸困難和屏氣失敗的現(xiàn)象，屏氣失敗與動脈期TSM的發(fā)生有關。因此，注射速率可能間接影響TSM的發(fā)生，還需要進行深入研究[12]。

TSM主要是由于屏氣失敗引起的短暫劇烈運動造成，該現(xiàn)象的發(fā)生和患者呼吸系統(tǒng)健康狀況之間存在一定聯(lián)系。肺部疾病可能是動脈期TSM發(fā)生的獨立危險因素，尚待后續(xù)研究加以證實。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，受教育程度為患者TSM發(fā)生的保護因素(P<0.05)。這提示，受教育程度可能為動脈期TSM的保護因素。受教育程度這一因素尚未在已知國外的研究中進行統(tǒng)計分析；受教育程度可能作為一個混雜因素，在一定程度上影響影像醫(yī)師與患者掃描前的溝通情況。肝MRI增強掃描是一種過程較復雜，需要患者良好配合的檢查項目，包括檢查前的知情同意、呼吸訓練以及動脈期圖像采集前的屏氣提示等環(huán)節(jié)，均對患者的依從性提出很高要求。普遍認為，受教育程度較高的患者在理解力與溝通交流能力方面會有一定優(yōu)勢，良好的溝通交流會提高以上各個環(huán)節(jié)的完成質量。Mcclellan等[13]研究結果顯示，注射Gd-EOB-DTPA后，患者最大屏氣時間顯著縮短，間接證明了最大屏氣時間與TSM間存在關聯(lián)。提高掃描動脈期圖像質量為探討TSM發(fā)生的危險因素的重點。有研究顯示，1.0 ml/s給藥速率的動脈期圖像質量優(yōu)于1.5 ml/s[14]。這提示，注射速率越低，圖像質量越好。但是較低的注射速率會影響病變的強化效果，從而影響圖像質量。同時，縮短動脈期采集時間能夠降低掃描對最大屏氣時間的要求，從而一定程度降低了TSM的發(fā)生風險，但是這種處理會降低空間分辨力和信噪比[7]，并且增加醫(yī)師準確采集動脈期圖像的難度。因此，關于降低TSM發(fā)生的風險，可能需要影像技師在選擇給藥速率和動脈期采集時間中權衡利弊，尋找一個平衡點。有研究證實，TSM多發(fā)生在動脈早期，動脈期成像技術的選擇可顯著降低TSM對于動脈期圖像質量的影響[3]。此外，通過鼻導管吸氧等方法，使用改良的屏氣技術也能夠降低TSM的發(fā)生率或者提高動脈期圖像質量[15]。

綜上所述，存在肺部疾病的患者可能更易出現(xiàn)TSM，而受教育程度為Gd-EOB-DTPA增強MRI患者發(fā)生TSM的保護因素。TSM的發(fā)生可能是多因素共同作用的結果，對其危險因素的分析，仍然需要前瞻性的、更大樣本量的深入研究加以驗證。