心臟瓣膜置換術(shù)患者手術(shù)中的臨床護(hù)理研究

劉 洋

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

心臟瓣膜疾病是臨床常見的心臟疾病，目前尚無可靠的保守療法，手術(shù)是治療該病的主要措施[1-2]。但是心臟瓣膜置換術(shù)復(fù)雜而風(fēng)險(xiǎn)高，需有效的護(hù)理配合，因而必須進(jìn)一步提升手術(shù)護(hù)理水平[3]。為此，本院總結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)及體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)，結(jié)合患者的護(hù)理需求，基于現(xiàn)代科學(xué)化護(hù)理理念，編制了一套個(gè)體化術(shù)中護(hù)理措施，并選擇2018年6月至2020年4月在本院實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)的80例患者，對(duì)比分析了個(gè)體化術(shù)中護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年4月在本院實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)的80例患者，按照術(shù)中護(hù)理方法的不同分為個(gè)體組（44例）和對(duì)照組（36例）。個(gè)體組，男25例，女19例；年齡35～69歲，平均（52.11±17.02）歲；病程3～22個(gè)月，平均（12.03±9.02）個(gè)月；心臟手術(shù)類型：二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)32例，雙瓣膜置換術(shù)12例。對(duì)照組，男21例，女15例；年齡36～69歲，平均（52.48±16.53）歲；病程4～22個(gè)月，平均（13.08±9.11）個(gè)月；心臟手術(shù)類型：二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)28例，雙瓣膜置換術(shù)8例。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟瓣膜置換術(shù)指征；首次心臟手術(shù)；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；無法耐手術(shù)治療者；凝血功能障礙者；合并認(rèn)知功能障礙者；無法正常溝通交流者；肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者等。

1.3 方法 對(duì)照組按心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期安排進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前患者準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥處理等。個(gè)體組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化術(shù)中護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1 術(shù)前訪視準(zhǔn)備 在訪視前總結(jié)分析患者的臨床資料，綜合患者疾病史、用藥史、個(gè)體資料、性格特征分析多方面信息；同時(shí)，與手術(shù)醫(yī)師溝通交流，了解手術(shù)詳情，分析患者是否存在術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，盡快總結(jié)，制定針對(duì)性的術(shù)前訪視干預(yù)措施。針對(duì)手術(shù)護(hù)理，總結(jié)多方面的危險(xiǎn)因素，制定患者個(gè)體的術(shù)前訪視內(nèi)容，明確訪視要點(diǎn)。

1.3.2 個(gè)體化術(shù)前訪視 術(shù)前1 d，與患者進(jìn)行溝通交流，消除彼此間陌生感，改善護(hù)患關(guān)系；簡(jiǎn)明扼要向患者和家屬的介紹病情進(jìn)展、手術(shù)方案、基本流程、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)；鼓勵(lì)患者和家屬針對(duì)手術(shù)提出疑問，耐心解答，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提升治療依從性。結(jié)合患者個(gè)體情況，說明術(shù)中患者準(zhǔn)備需求，指導(dǎo)患者和家屬積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備[4]。

1.3.3 訪視中心理干預(yù) 在對(duì)患者正式開展手術(shù)以前，院內(nèi)護(hù)理人員再次對(duì)其實(shí)施健康宣教，在術(shù)前訪視中同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，通過溝通與交流，觀察患者是否出現(xiàn)了負(fù)性情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員傾訴內(nèi)心的煩悶感受，便于觀察患者存在的心理問題，從而幫助患者解答疑惑，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。告知患者和家屬情緒對(duì)手術(shù)及術(shù)后的影響，使患者務(wù)必保持穩(wěn)定、良好的情緒狀態(tài)，避免引起體征波動(dòng)，或加重心臟負(fù)荷，而導(dǎo)致無法實(shí)施手術(shù)，或增加術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者適當(dāng)深呼吸改善情緒，或觀看電視劇、電影，讀書看報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)前的負(fù)性情緒反應(yīng)[5]。帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，同時(shí)列舉治療成功案例，以緩解患者內(nèi)心不良應(yīng)激。平復(fù)其緊張情緒。主動(dòng)為患者解答其提出的各類問題，告訴患者接受手術(shù)過程中的注意要點(diǎn)。詢問患者體內(nèi)是否存在鋼板、人工起搏器、假牙等等物品。

1.3.4 術(shù)前準(zhǔn)備與演練 根據(jù)患者手術(shù)安排，提前進(jìn)行器械準(zhǔn)備、科室聯(lián)系等準(zhǔn)備工作，保證按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合順利完成手術(shù)。術(shù)前提前與主治醫(yī)師溝通交流，明確手術(shù)方案、注意事項(xiàng)和術(shù)中配合要求等信息，對(duì)于特殊操作與護(hù)理配合措施，應(yīng)討論確定流程和細(xì)節(jié)。術(shù)前，總結(jié)好術(shù)中配合流程，與醫(yī)師溝通確定是否合理，必要時(shí)進(jìn)行提前演練，確定護(hù)理流程與細(xì)節(jié)，保證各環(huán)節(jié)有序銜接。

1.3.5 術(shù)中護(hù)理配合 在患者入室前，再次快速核對(duì)藥品、器械、材料等是否準(zhǔn)備完善，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員及工作任務(wù)進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，保證無誤后，開始準(zhǔn)備手術(shù)?；颊呷胧液螅H切接待，簡(jiǎn)單說明手術(shù)室環(huán)境，與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力。分工合作，分別進(jìn)行麻醉配合，體外循環(huán)器械準(zhǔn)備、置管、開胸配合等護(hù)理配合。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)尿量，麻醉后做好體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)采用復(fù)溫毯等保溫設(shè)備，避免出現(xiàn)低體溫反應(yīng)。手術(shù)體位為仰臥位，肩下墊海綿墊，頭下墊頭圈。做好術(shù)中操作配合和體循環(huán)管路及設(shè)備準(zhǔn)備，主動(dòng)脈插管、上下腔靜脈插管及其他準(zhǔn)備完成后，建立體外循環(huán)；一組護(hù)理人員配合醫(yī)師完成心房切開、探查及人工機(jī)械瓣膜置換，同時(shí)另一組護(hù)理人員監(jiān)測(cè)好患者體征，做好停跳液注管管理，連接好除顫儀等設(shè)備，做好心臟復(fù)跳準(zhǔn)備，避免體循環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)；緊密配合完成心臟復(fù)跳護(hù)理；術(shù)中做到針不離持，持不離針，防止縫合針丟失。嚴(yán)格執(zhí)行器械,物品的清點(diǎn)查對(duì)制度，術(shù)中及時(shí)收回灌注針頭；阻斷管；阻斷帶及術(shù)野周圍的閑置器械，防止遺留體腔。如換置生物瓣膜，應(yīng)將瓣膜用生理鹽水沖洗至少3次以上。關(guān)閉心包后，妥善處理固定引流管。觀察患者體征是否穩(wěn)定，及時(shí)提醒并協(xié)助處理。提前與對(duì)接科室聯(lián)系，做好接診準(zhǔn)備，做好交接和轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備，便于快速完成交接與轉(zhuǎn)移[6-8]。

1.3.6 術(shù)后回訪 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪，觀察其生命體征、并發(fā)癥等情況，分析患者是否存在危險(xiǎn)因素，及時(shí)記錄上報(bào)。同時(shí)，針對(duì)術(shù)后康復(fù)適宜進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，指導(dǎo)家屬積極配合治療。術(shù)后對(duì)患者隨訪6個(gè)月以上，觀察患者康復(fù)情況，總結(jié)提升護(hù)理水平的對(duì)策[9]。1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，追蹤記錄術(shù)后機(jī)械通氣、術(shù)后下床活動(dòng)、胸腔引流時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 個(gè)體組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥監(jiān)測(cè)結(jié)果 個(gè)體組并發(fā)癥總發(fā)生率（11.36%，5/44），顯著低于對(duì)照組（33.33%，12/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，心臟瓣膜置換術(shù)水平不斷提升與優(yōu)化，手術(shù)效果與安全性不斷提高，術(shù)中可同時(shí)完成單個(gè)或多個(gè)瓣膜置換，效果良好[10]。但是該手術(shù)仍較為復(fù)雜，需阻斷升主動(dòng)脈進(jìn)行體外循環(huán)，從而使心臟停跳，便于完成人工機(jī)械瓣膜置換，體外循環(huán)建立和結(jié)束后可引起患者生命體征的大幅度波動(dòng)，存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而必須完善術(shù)中護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理效果與質(zhì)量[11-12]。

心臟瓣膜置換術(shù)患者病情存在較大差異，手術(shù)方案也存在較大差異，手術(shù)護(hù)理并非完全一致。相關(guān)文獻(xiàn)提出，個(gè)體化護(hù)理模式需體現(xiàn)手術(shù)方案和個(gè)體護(hù)理需求[13-14]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，采取個(gè)體化護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理效果，降低心律失常、內(nèi)出血、低體溫反應(yīng)和低心排綜合征風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[15]。個(gè)體化干預(yù)方式和基礎(chǔ)干預(yù)方式進(jìn)行比較，優(yōu)勢(shì)顯著，其以患者的病情發(fā)展需求視作入手點(diǎn)，彰顯患者為主體地位的特點(diǎn)，在護(hù)理期間護(hù)理工作者為給予患者和家屬提供抗凝知識(shí)干預(yù)，使得臨床用藥更加安全與可靠。護(hù)理人員通過分析患者的病情變化，幫助臨床醫(yī)師制訂針對(duì)性的治療方案，科學(xué)控制藥物劑量，讓患者臨床診治成效得以提升[16-17]。個(gè)體化干預(yù)模式讓患者積極配合臨床診治，患者出院之后自身會(huì)缺少針對(duì)性指導(dǎo)幫助，若不能及時(shí)預(yù)合會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，利用個(gè)體化干預(yù)模式提醒患者堅(jiān)持用藥，激發(fā)患者預(yù)后的主動(dòng)性，有助于提高患者的治療信心，強(qiáng)化患者預(yù)后能力和綜合水平[18-20]。本院結(jié)合心外科實(shí)際情況，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者個(gè)體特征，編制了1套心臟瓣膜置換術(shù)患者的個(gè)體化術(shù)中護(hù)理措施，臨床對(duì)比試驗(yàn)顯示，個(gè)體組并發(fā)癥總發(fā)生率（11.36%，5/44），手術(shù)過程或者手術(shù)之后低體溫并發(fā)癥患者有0例、心律失常并發(fā)癥患者有0例、內(nèi)出血并發(fā)癥患者有1例、低心排綜合征并發(fā)癥患者有1例、肺部感染并發(fā)癥患者有1例、其他并發(fā)癥患者有2例，顯著低于對(duì)照組（33.33%，12/36），手術(shù)過程或者手術(shù)之后低體溫并發(fā)癥患者有2例、心律失常并發(fā)癥患者有2例、內(nèi)出血并發(fā)癥患者有2例、低心排綜合征并發(fā)癥患者有1例、肺部感染并發(fā)癥患者有2例、其他并發(fā)癥患者有3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知個(gè)體化術(shù)中護(hù)理可有效提升并發(fā)癥的防控效果，改善患者的預(yù)后。此外，本次研究個(gè)體組手術(shù)、術(shù)后機(jī)械通氣、術(shù)后下床活動(dòng)、胸腔引流和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，可知個(gè)體化術(shù)中護(hù)理可有效縮短手術(shù)用時(shí)，提升患者康復(fù)效率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、引流治療時(shí)間，改善患者術(shù)后康復(fù)效果，臨床效果良好。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)患者采取個(gè)體化術(shù)中護(hù)理措施，可有效提升術(shù)中操作效率，提升患者術(shù)后康復(fù)速度與效果，有助于防控手術(shù)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果良好。