疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床效果

樊宏梅

（北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 102202）

脾胃病（spleen and stomach disease）是臨床最常見的消化內(nèi)科疾病之一，患者早期并無明顯、典型臨床癥狀與體征，因而極易被忽視導(dǎo)致診療不及時，大部分患者多進(jìn)展至胃黏膜不典型增生后方就診接受治療，此時脾胃病治療難度已明顯增大，治療后復(fù)發(fā)率亦較難控制，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1，2]。既往西醫(yī)臨床主要通過西藥進(jìn)行抑酸、胃黏膜保護(hù)、抗幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）、促胃動力等綜合療法治療脾胃病，但其療效并不穩(wěn)定且遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局并不理想[3]。中醫(yī)藥在脾胃病的治療與康復(fù)中較西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為[4，5]，脾胃病屬“胃痛”“痞滿”等范疇，其最為常見的辨證分型為肝郁脾虛型，通過中醫(yī)辨證治療可有效控制脾胃病患者病情進(jìn)展，加快癥狀緩解進(jìn)程，改善患者近遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局，但不同中醫(yī)藥治療方法在實際療效與安全性方面亦存在一定差異?；诖?，本研究結(jié)合2020年3月-2021年10月我院收治的60例肝郁脾虛型脾胃病患者臨床資料，旨在探討疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年10月北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院收治的60例肝郁脾虛型脾胃病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡35～79歲，平均年齡（58.95±4.62）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.57±0.63）年。觀察組男16例，女14例；年齡32～80歲，平均年齡（59.59±5.12）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.75±0.89）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中醫(yī)臨床診斷為肝郁脾虛型脾胃病[6]，表現(xiàn)為胃脘脹痛、脈弦細(xì)、便溏納少、神疲乏力、反酸噯氣等癥狀；②能夠積極配合治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血、穿孔或惡性腫瘤；②合并精神疾病者；③對本研究所用藥物過敏者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤凝血功能、免疫功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)西藥治療方案：口服0.5 g阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格：0.25 g/粒）2次/d、10 mg多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg/片）2次/d、20 mg奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103295，規(guī)格：20 mg/片）2次/d、0.5 g硫糖鋁片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023278，規(guī)格：250 mg/片）3次/d，共服用2個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用疏肝健脾方，方劑組成包括白術(shù)、黃芩各15 g，蒲公英、柴胡、茯苓各20 g，佛手、連翹各10 g，甘草6 g，常規(guī)水煎服，2次/d，100 ml/次，餐前服用，連續(xù)服用2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥狀積分、臨床療效、消化功能相關(guān)指標(biāo)、幽門螺桿菌（Hp）陽性情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4.1 中醫(yī)癥狀積分 分別于治療前后對兩組肝郁脾虛型脾胃病患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行積分評價，主要評價脘腹脹痛、情志不暢、納差、便溏、反酸嘈雜癥狀，分?jǐn)?shù)由輕至重計為1、2、3、4分[7]，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越明顯。

1.4.2 臨床療效 顯效：治療后癥狀與體征基本消失，各癥狀積分較治療前降低90%以上；有效：治療后癥狀與體征明顯改善，癥狀積分較治療前下降60%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 消化功能相關(guān)指標(biāo) 采集患者治療前后血液樣本，檢測血清胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原（PG-Ⅰ、PG-Ⅱ）水平。

1.4.4 Hp陽性情況 分別于治療前后對患者的Hp陽性情況進(jìn)行檢測，采用C14呼氣試驗進(jìn)行Hp感染情況判定，并計算Hp根除率，Hp根除率=（治療前Hp陽性數(shù)-治療后Hp陽性數(shù)）/治療前Hp陽性數(shù)×100%。

1.4.5 脾胃病復(fù)發(fā)情況 治療后隨訪6個月觀察兩組患者脾胃病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 觀察組治療后脘腹脹痛、情志不暢、納差、便溏、反酸嘈雜癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（ ，分）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組消化功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療后GAS、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組消化功能相關(guān)指標(biāo)比較（ ）

2.4 兩組Hp陽性情況比較 觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Hp陽性情況比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪發(fā)現(xiàn)兩組復(fù)發(fā)率均為3.33%（1/30），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

肝郁脾虛是脾胃病最常見的中醫(yī)癥候分型。中醫(yī)認(rèn)為[8]，肝郁脾虛型脾胃病是一種虛實夾雜之癥，中醫(yī)病機(jī)為外邪內(nèi)積、情志不暢、勞累過度、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等，患者因中焦氣機(jī)不利而導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)、肝脾虛弱，表現(xiàn)為脘腹脹痛、情志不暢、煩躁易怒、便溏納差、反酸嘈雜、倦怠無力等癥狀。因此臨床治療肝郁脾虛型脾胃病應(yīng)虛實結(jié)合并以疏肝健脾、和胃清熱為治療核心。此外，Hp感染是造成脾胃病等多種消化系統(tǒng)疾病的主要病因，但Hp感染較為頑固，具有根治率低下以及復(fù)發(fā)率高的特點，常規(guī)三聯(lián)、四聯(lián)西藥雖可短期內(nèi)達(dá)到控制癥狀以及根除Hp的效果，但其藥物安全性以及遠(yuǎn)期療效并不可靠。而疏肝健脾方中茯苓具有利水滲濕、健脾寧心效果，柴胡可升陽舉陷、和解表里、疏肝解郁，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，諸藥合用共奏疏肝健脾、理氣化痰、清熱解毒、散結(jié)消腫功效，用于治療肝郁脾虛型脾胃病能夠有效改善腹部不適癥狀與體征，并對提升Hp根除率具有積極作用[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后脘腹脹痛、情志不暢、納差、便溏、反酸嘈雜癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），表明應(yīng)用疏肝健脾方能夠有效緩解脾胃病癥狀與體征，提高臨床療效。分析認(rèn)為，疏肝健脾方所具備的疏肝健脾、理氣化痰、清熱解毒、散結(jié)消腫功效，能夠?qū)ΠY治療肝郁脾虛型脾胃病患者，達(dá)到良好的疏肝健脾、和胃清熱功效，進(jìn)而加快癥狀與體征的消退與治療有效率的提升[11，12]。同時，觀察組治療后GAS、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組Hp根除率為91.67%，高于對照組的68.00%（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明疏肝健脾方能夠有效改善患者胃腸道分泌功能，提升Hp根除率，且治療后不會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析認(rèn)為，疏肝健脾方中的柴胡、黃芩、茯苓等藥材在現(xiàn)代藥理學(xué)中具有一定的抗菌消炎功效，并對胃黏膜結(jié)構(gòu)與功能具有一定的修復(fù)作用，因此應(yīng)用疏肝健脾方后能夠改善患者的消化功能指標(biāo)，提升Hp根除率，遠(yuǎn)期療效較好[13]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用疏肝健脾方能夠有效提高肝郁脾虛型脾胃病患者臨床治療有效率以及Hp根除率。