康復(fù)新液聯(lián)合西咪替丁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果

顧 靜，劉 靜

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院青縣院區(qū)口腔科，河北 滄州 062650）

口腔潰瘍（oral ulcer）是臨床常見的口腔疾病，屬于高發(fā)的黏膜性變化，具有自限性特征，多數(shù)患者無需治療，可逐漸自愈。但部分患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，具有周期性、復(fù)發(fā)性等特征，可發(fā)展為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，嚴(yán)重影響患者口腔健康和生活質(zhì)量，危害性較大，需盡早確診并治療[1]。目前，尚未完全探明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病原因和病理機(jī)制，已知消化功能異常、免疫系統(tǒng)異常、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳、不良飲食習(xí)慣、胃腸道疾病、藥物損害等因素，與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍密切相關(guān)，需積極提升其診療水平。近年來，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究逐漸深入，臨床治療方法不斷豐富。西咪替丁是臨床常見的抗組胺藥物，可促進(jìn)黏膜潰瘍愈合，因而廣泛應(yīng)用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，療效較好，但是仍需進(jìn)一步提升其治療效果?？祻?fù)新液是一種可靠的黏膜潰瘍性疾病治療藥物，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌之效，其與西咪替丁聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床應(yīng)用較多，但是其具有效果有待明確。為此，本研究結(jié)合本院收治的62例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的臨床資料，分析兩者聯(lián)合治療的康復(fù)進(jìn)程及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年4月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院青縣院區(qū)收治的62例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合康復(fù)新液組和替丁涂抹組，各31例。其中聯(lián)合康復(fù)新液組男17例，女14例；年齡40～77歲，平均年齡（58.97±19.52）歲；病程5～13個(gè)月，平均病程（9.45±4.03）個(gè)月；潰瘍直徑5～10 mm，平均直徑（8.04±1.96）mm。替丁涂抹組男16例，女15例；年齡40～78歲，平均年齡（58.83±19.14）歲；病程5～14個(gè)月，平均病程（9.89±4.10）個(gè)月；潰瘍直徑5～10 mm，平均直徑（8.20±1.74）mm。兩組性別、年齡、病程以及潰瘍直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)局部檢查、病理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南（試行）》[2]關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常者；合并免疫系統(tǒng)功能異常者；合并其他口腔疾病者；合并有惡性腫瘤；無法配合治療者。

1.3 方法 替丁涂抹組采用西咪替丁片治療：采用無菌生理鹽水清洗潰瘍面，清除分泌物或脫落組織后，無菌棉球擦干潰瘍面；西咪替丁片（廣東恒健制藥，國藥準(zhǔn)字H44020624，規(guī)格：0.2 g/片），0.2 g/次，碾磨成細(xì)粉末，涂于潰瘍處，2次/d，連續(xù)治療7 d。聯(lián)合康復(fù)新液組在替丁涂抹組基礎(chǔ)上增加康復(fù)新液：康復(fù)新液（湖南科倫制藥，國藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格：100 ml），采用醫(yī)用脫脂棉球完全浸透康復(fù)新液，敷在潰瘍患處，持續(xù)時(shí)間為5 min，飯后刷牙或漱口使用，敷藥后30 min禁食禁飲，患者治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛及愈合情況、血清炎癥因子指標(biāo)、臨床療效。①疼痛及愈合情況：分別于治療前、治療后3、5、7 d采用視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)估潰瘍疼痛情況，總分0～10分，分值越高，則疼痛情況越嚴(yán)重；監(jiān)測兩組患者潰瘍愈合情況，記錄完全愈合時(shí)間；②血清炎癥因子：分別與治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者血清γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、腫瘤壞死因子-β（TNF-β）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平[3]；③臨床療效：參照《臨床診療指南:口腔醫(yī)學(xué)分冊》[4]評(píng)估臨床療效，痊愈為潰瘍創(chuàng)面愈合，局部復(fù)常，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)者；顯效為潰瘍面愈合60%以上，疼痛癥狀顯著減輕；有效為潰瘍面愈合30%～59%，疼痛癥狀減輕；無效為未達(dá)到上述指標(biāo)者；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及愈合情況比較 聯(lián)合康復(fù)新液組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于替丁涂抹組，潰瘍完全愈合時(shí)間短于替丁涂抹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛及愈合情況比較（ ）

2.2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 聯(lián)合康復(fù)新液組治療后IFN-γ水平高于替丁涂抹組，其他炎性因子水平低于替丁涂抹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較（ ）

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合康復(fù)新液組治療總有效率高于替丁涂抹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是現(xiàn)代人高發(fā)的口腔疾病，近年來該類口腔黏膜病變的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人口腔健康，同時(shí)長期口腔潰瘍，也給患者帶來了較大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需積極提升臨床診療水平。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的病程較長，潰瘍面難以自愈，常規(guī)調(diào)節(jié)飲食、改善生活方式、補(bǔ)充微量元素等方式，對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療效果欠佳，需積極探索更為可靠的療法[5-8]。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，因而臨床治療以對(duì)癥治療為主，缺乏特效治療藥物，較多患者治療后潰瘍改善，但是仍反復(fù)發(fā)作，難以達(dá)到根治效果。減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合、減輕疼痛、延長發(fā)作間隙期是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療的重點(diǎn)，可縮短患者病程，減輕患者的痛苦[9-12]。H2受體拮抗劑為消化性潰瘍的常用治療藥物，可通過抗組胺作用，降低炎癥反應(yīng)，改善炎癥因子引發(fā)的黏膜損害；同時(shí)，H2受體拮抗劑可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，改善免疫缺陷和免疫功能障礙，有助于促進(jìn)黏膜細(xì)胞修復(fù)、新生，對(duì)黏膜潰瘍的修復(fù)效果較好。近年來，H2受體拮抗劑開始應(yīng)用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療中，其中西咪替丁的臨床應(yīng)用較多，通過涂抹方式直接作用于潰瘍患處，可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)以及促進(jìn)潰瘍愈合的作用，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果尚可，但是仍需進(jìn)一步提升臨床療效。中醫(yī)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸屬于“口瘡”范疇，病因分為內(nèi)因和外因，致病因素復(fù)雜，病機(jī)主要為臟腑功能失調(diào)、陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)結(jié)、心脾積熱、脾胃濕熱，“心開竅于舌，脾開竅于口”，可導(dǎo)致“口瘡”形成，治宜清熱祛濕、養(yǎng)陰生肌[13]?？祻?fù)新液為純中藥制劑，是中醫(yī)養(yǎng)陰生肌的重要藥物，在潰瘍、壓瘡、燒燙傷等創(chuàng)面治療中應(yīng)用較多，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[14]，其具有改善病灶創(chuàng)面微循環(huán)作用，并可促進(jìn)血管和肉芽組織增生，發(fā)揮抗菌效果，對(duì)口腔潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)效果較好，可抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，減輕其疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合康復(fù)新液組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于替丁涂抹組，且聯(lián)合康復(fù)新液組治療后IFN-γ水平高于替丁涂抹組，而其他炎性因子水平低于替丁涂抹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合康復(fù)新液貼敷治療，可快速減輕患者疼痛感，有效抑制炎癥反應(yīng)，縮短康復(fù)進(jìn)程，有助于潰瘍面盡快愈合。此外，聯(lián)合康復(fù)新液組治療總有效率高于替丁涂抹組，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合康復(fù)新液貼敷治療，可有效提升患者康復(fù)效果，療效較為理想，臨床應(yīng)用效果可靠。

綜上所述，西咪替丁涂抹治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液治療，可有效減輕潰瘍疼痛，加速潰瘍愈合速度，降低炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可有效提升復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療效果，該方案療效可靠，值得臨床。