骨盆骨折術(shù)后腹脹的護(hù)理進(jìn)展

陳樹妹

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541000

骨盆骨折屬于骨科一種嚴(yán)重外傷，多由高能外傷（如汽車車禍、高空墜落、嚴(yán)重擠壓傷等意外事件）所致；大部分患者伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重可引發(fā)盆腔臟器合并傷及創(chuàng)傷性失血性休克，臨床若未及時采取科學(xué)有效的救治措施，可對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。本病以骨盆部位疼痛、局部皮下瘀斑（可見于會陰部、腹股溝部或腰部）、翻身或下肢活動困難等為主要臨床表現(xiàn)，致殘率及病死率均較高[2]。臨床針對骨盆骨折多采取手術(shù)治療方案，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹癥狀，需要配合開展優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理服務(wù)。本文對近年來臨床學(xué)者探討的骨盆骨折患者術(shù)后腹脹護(hù)理方案相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者合理采取干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.骨盆骨折術(shù)后腹脹發(fā)生原因

外科手術(shù)是臨床醫(yī)師治療骨盆骨折的重要手段，但手術(shù)及麻醉作為應(yīng)激源，容易對患者生理及心理造成沉重負(fù)擔(dān)。骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生腹脹可能與切口疼痛、術(shù)后體位限制導(dǎo)致的臥床時間過長、活動量減少，排便方式的轉(zhuǎn)變，圍術(shù)期用藥及心理方面等因素有關(guān)[3-4]。具體原因分析：①患者術(shù)前禁食禁飲，食物攝入減少、患者腸道內(nèi)水分及纖維素不足，容易引發(fā)便秘及腹脹；②骨盆部位交感神經(jīng)密布，手術(shù)過程中創(chuàng)傷刺激、牽拉及術(shù)后水腫均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腸蠕動功能紊亂，從而引發(fā)腹脹；③術(shù)后需要在床上排便，部分患者內(nèi)心難以接受，從而下意識抑制便意，造成便秘、排氣不暢，最終引發(fā)腹脹；④骨折及手術(shù)所致的疼痛劇烈，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)紊亂，進(jìn)一步加重腹脹；⑤骨科手術(shù)后，患者需要進(jìn)行長時間臥床恢復(fù)，機(jī)體缺乏活動而導(dǎo)致腸蠕動功能減弱，增加腹脹及便秘的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。

2.常規(guī)西醫(yī)護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo)

針對心理方面因素引起的腹脹，可積極采取心理疏導(dǎo)工作。護(hù)士及時與患者建立有效溝通，通過講解疾病知識、解釋腹脹發(fā)生原因，以提升患者認(rèn)知水平，并有效解除其思想負(fù)擔(dān)，從而緩解其不良情緒；同時，護(hù)士指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式逐漸增加術(shù)后活動量，可促進(jìn)其腸道蠕動有效恢復(fù)，從而減輕腹脹癥狀[7]。

2.2 合理應(yīng)用益生菌

骨盆骨折患者在受創(chuàng)后均會存在一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，再加上神經(jīng)功能及消化吸收功能受損，容易影響其正常食欲；同時，術(shù)后體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)處于分解增強(qiáng)而合成能力降低的狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者自身營養(yǎng)出現(xiàn)負(fù)平衡，且不利于胃腸道功能恢復(fù)。有學(xué)者指出，益生菌所產(chǎn)生的消化酶可促進(jìn)腸道的分泌消化液，并對腸道內(nèi)菌群平衡起到良好調(diào)節(jié)，從而有效改善腹部脹氣[8]。故臨床開始在骨盆骨折患者腸內(nèi)營養(yǎng)中適當(dāng)補(bǔ)充益生菌以強(qiáng)化飲食干預(yù)效果，促進(jìn)胃腸道消化吸收，有助于其胃腸道功能改善。馬雙雙、顧紅林[9]等人研究結(jié)果顯示，觀察組（加用益生菌的腸內(nèi)強(qiáng)化營養(yǎng)支持）患者腹脹、便秘、腹瀉、嘔吐、反酸等胃腸道不適發(fā)生率（15.79%）顯著低于單純開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對照組（47.37%）。

2.3 高位直腸灌腸

骨盆骨折患者腹脹癥狀往往伴隨著便秘同時出現(xiàn)，二者均嚴(yán)重影響患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10]。相關(guān)報道顯示，骨折術(shù)后便秘患者尤其是老年患者若存在排便不暢或大便嵌頓等情況，極易誘發(fā)各種不心腦血管疾病[11]。因此積極采取干預(yù)措施以解除骨盆骨折患者便秘癥狀，從而改善其腹脹嚴(yán)重程度。既往臨床常規(guī)采用的開塞露通過刺激患者直腸壺腹，促使其便意產(chǎn)生，但給藥部位相對局限，對較高部位的糞便軟化效果一般。高位直腸灌腸主要借助灌腸袋將具有潤滑作用的藥液輸送至患者直腸上段甚至乙狀結(jié)腸位置，藥液促進(jìn)腸內(nèi)糞便軟化、并對腸壁充分潤滑，確?；颊咻p松排出。此干預(yù)方案能夠進(jìn)一步刺激腸蠕動，確保糞便全面清除，具有更強(qiáng)的通便排氣作用。金興明[12]學(xué)者的報道顯示，觀察組（高位直腸灌腸）患者首次排便時間、腹脹消失時間均短于對照組（常規(guī)開塞露），其排便量及干預(yù)后肛門功能評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組；提示骨盆骨折術(shù)后便秘采用高位直腸灌腸進(jìn)行干預(yù)具有顯著效果，能夠明顯緩解患者術(shù)后腹脹癥狀，促進(jìn)其排便，且不會對肛腸動力學(xué)造成太大的影響。劉超、王武超[13]等人還指出，手術(shù)前晚對骨盆骨折患者采用具有活血化瘀、瀉濁除濕功效的生大黃粉進(jìn)行灌腸，其術(shù)后腹脹情況明顯優(yōu)于0.5%肥皂水灌腸。

3.中醫(yī)護(hù)理方案

3.1 穴位貼敷

（1）操作：取黨參30g，白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、黃芪各10g，砂仁、木香、炙甘草各6g，芒硝2g研磨成粉；加入蜂蜜調(diào)制成糊狀；選取患者循足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈上的天樞、足三里、上巨虛、公孫、三陰交、神闕、中脘、氣海等穴位進(jìn)行貼敷。無體位限制者于術(shù)后第2日開展，有體位限制者則在患者能夠調(diào)節(jié)體位時再開展。（2）作用：穴位貼敷具有調(diào)節(jié)臟腑氣血虧損、平衡陰陽的作用，用于臨床胃腸功能障礙患者干預(yù)中可發(fā)揮行氣活血、疏通氣機(jī)的功效。羅泳潔、劉宴偉[14]等人將行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓方案（觀察組）用于臨床術(shù)后難治性腹脹干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)患者24h胃腸減壓量明顯降低，其腹脹消失時間、腹痛消失時間均短于對照組（常規(guī)治療護(hù)理）。劉佳、肖麗娜、邸鐵濤[15]等學(xué)者研究中，針對術(shù)后脾胃氣虛型腹脹患者開展循經(jīng)穴貼，患者首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于采取常規(guī)護(hù)理的對照組，其術(shù)后3d腹脹評分明顯低于對照組。

3.2 腹部穴位按摩

（1）操作：早餐后1h開展，擺放平臥位，護(hù)士以右手掌大魚際或整個右手掌沿患者腹部順時針方向?qū)嵤┕?jié)律性按壓，力度以患者可耐受為宜，按壓3～5min。（2）作用：腹部穴位按摩過程中所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た蓾B透至腸胃，發(fā)揮溫煦及刺激作用，以達(dá)到健脾理氣、加快胃腸蠕動的目的。李陽[16]的研究中，分別對術(shù)后腹脹患者開展常規(guī)護(hù)理（對照組）與聯(lián)合穴位按摩護(hù)理（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率（96.3%）、腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間及疼痛程度均優(yōu)于對照組（77.8%）。

3.3 腹部艾灸

（1）操作：選取大腸俞、天樞、承山、大橫、神闕等穴，將艾條置于配套的艾灸筒中，點燃艾條后左右旋轉(zhuǎn)筒身，待溫度上升至40℃左右將調(diào)節(jié)蓋關(guān)閉，艾灸筒置于選定穴位上，每穴艾灸3min，每日1次。（2）作用：腹部艾灸通過對胃、腸、脾等部位的刺激而發(fā)揮治療和調(diào)理作用，能有效緩解胃腸負(fù)擔(dān)，促使其功能恢復(fù)[17]。也有報道指出，艾灸可達(dá)到行氣活血、溫通經(jīng)脈、活血通便作用。

3.4 耳穴壓豆

（1）操作：選取患者耳廓脾、胃、小腸、大腸、皮質(zhì)下等穴，護(hù)士以拇指及食指對相應(yīng)穴位進(jìn)行按、捏、揉、壓，待其出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感后，對耳廓使用75%乙醇消毒，再將王不留行籽粘貼于選定穴位上；雙耳交替進(jìn)行，隔日1次。（2）作用：耳穴壓豆通過神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可促進(jìn)胃腸蠕動，并刺激消化液的分泌，有利于排氣及排便功能的恢復(fù)。

3.5 飲食調(diào)護(hù)

中醫(yī)重視辨證分型，飲食調(diào)護(hù)充分發(fā)揮食物的藥性作用，以調(diào)節(jié)骨盆骨折患者術(shù)后胃腸道功能。針對濕熱型腹脹：多選擇山楂、冬瓜等味酸、性寒的食物；氣虛型腹脹：多選擇雞肉、桂圓等益氣健脾的食物；陽虛型腹脹：多選擇韭菜、羊肉等溫中健脾、溫陽散寒的食物；氣郁型腹脹：多選擇柚子、胡蘿卜等疏肝、行氣、解郁的食物；陰虛型腹脹：可食用鴨肉、百合等滋陰潤燥生津的食物。

4.小結(jié)

綜上所述，骨盆骨折患者術(shù)后容易受諸多因素（包括圍術(shù)期禁食禁飲、交感神經(jīng)興奮、心理負(fù)擔(dān)、長期臥床等）影響而出現(xiàn)腹脹，針對存在心理因素的患者積極開展心理疏導(dǎo)，針對合并便秘患者采取益生菌強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)、高位直腸灌腸等措施，能夠有效減輕患者腹脹程度；此外，穴位貼敷、腹部穴位按摩、腹部艾灸、耳穴壓豆及飲食調(diào)護(hù)等中醫(yī)護(hù)理方案開展后，可進(jìn)一步加快患者排氣，以解除腹脹癥狀。