肛腸術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展

覃李華

柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545100

肛腸疾病是人類特有的疾病，指的是出現(xiàn)在肛門和直腸上的各類疾病，該病在臨床上的發(fā)病率較高，常見疾病類型較多，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)直線升高趨勢(shì)，會(huì)給患者正常生活帶來嚴(yán)重困擾[1]。多數(shù)患者產(chǎn)生肛腸疾病時(shí)，可伴隨創(chuàng)口疼痛、排便或者排尿時(shí)疼痛加劇等癥狀。痛覺是機(jī)體保護(hù)自身的一類反向機(jī)制，疼痛可影響到機(jī)體局部乃至整體功能。肛腸病患者術(shù)后常存在程度不一的疼痛感，會(huì)增加其痛苦，影響其康復(fù)，嚴(yán)重者可危及生命。因此，緩解術(shù)后疼痛逐漸成為醫(yī)護(hù)患三方關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。本文圍繞近年來肛腸手術(shù)后疼痛的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體內(nèi)容如下：

1 肛腸術(shù)后疼痛的原因和危害

手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來傷害性刺激，導(dǎo)致的疼痛是各類手術(shù)的普遍現(xiàn)象。肛腸疾病手術(shù)后疼痛尤其強(qiáng)烈，原因首先和局部解剖特點(diǎn)緊密相關(guān)，不僅于齒狀線下方體神經(jīng)支配區(qū)域能出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)手術(shù)操作的內(nèi)括約肌和聯(lián)合縱肌，能導(dǎo)致操作-疼痛-括約肌痙攣-疼痛加劇這種惡性循環(huán)；其次是肛腸疾病手術(shù)多為有菌手術(shù)，多不縫合創(chuàng)口，暴露創(chuàng)面神經(jīng)，再加上無法避免局部感染、創(chuàng)緣位置水腫、手術(shù)結(jié)束創(chuàng)口填塞止血、術(shù)后排便刺激等，均能引發(fā)疼痛；最后，就精神層面而言，患者的精神緊張、恐懼或者麻醉問題也能引起術(shù)后疼痛感。

肛腸疾病患者手術(shù)后疼痛的危害較多，主要包括：患者因術(shù)后疼痛易產(chǎn)生煩躁不安、痛苦和易怒等一系列情緒改變，進(jìn)而對(duì)其康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響；患者受疼痛影響易產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，主要表現(xiàn)包含血壓升高、心率增快、出汗、惡心和心律紊亂等，疼痛嚴(yán)重者能產(chǎn)生心跳驟停情況；就生化反應(yīng)方面而言，酶類、代謝及激素分泌等易產(chǎn)生紊亂[2]；還有研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者因手術(shù)后的疼痛感，機(jī)體免疫球蛋白含量下降，使得免疫功能降低，進(jìn)而延緩其術(shù)后康復(fù)周期。

2 肛腸術(shù)后疼痛的評(píng)估方法

有關(guān)肛腸病術(shù)后疼痛的評(píng)估，徐益霞[4]等認(rèn)為，可依據(jù)疼痛程度（WHO）劃分成0-4級(jí)，其中0級(jí)指的是無任何疼痛感；1級(jí)指的是存在輕度疼痛感同時(shí)偶爾出現(xiàn)，無需止痛措施即可止痛；2級(jí)指的是中等疼痛，需要口服止痛藥才能止痛；3級(jí)指的是嚴(yán)重疼痛，需要進(jìn)行止痛藥注射，采取止痛藥口服無效；4級(jí)指的是疼痛劇烈難以忍受，伴隨坐臥不安、呻吟、呼喊或者翻滾，需要進(jìn)行杜冷丁等藥物注射。黃斌惠[5]等結(jié)合患者術(shù)后疼痛程度采取視覺模擬評(píng)分（VAS）加以劃分，總分為0-10分，0-3分為疼痛輕，4-6分為疼痛中等，7-10分為疼痛嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定多將患者自主確定的數(shù)值當(dāng)作最終疼痛數(shù)值。

3 肛腸術(shù)后開展疼痛護(hù)理的價(jià)值

疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張和悲觀等一系列負(fù)面情緒，并能引發(fā)心律失常、嘔吐、心動(dòng)過速和血壓上升等一系列嚴(yán)重癥狀，于疼痛較強(qiáng)烈時(shí)，能誘導(dǎo)心跳驟停，威脅患者的生命安全。此外，受疼痛影響，機(jī)體的免疫球蛋白降低，進(jìn)而使得機(jī)體的免疫功能明顯下降，能引起一系列并發(fā)癥；疼痛時(shí)釋放的各類炎性介質(zhì)能加重病灶位置的缺血和水腫程度，減慢蛋白質(zhì)合成速度，增加切口愈合難度，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間；疼痛時(shí)在機(jī)體的保護(hù)性反射影響下，會(huì)使深呼吸障礙的發(fā)生率增加，顯著增加肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；疼痛能影響患者術(shù)后活動(dòng)，顯著延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[6]。因此，肛腸術(shù)后疼痛會(huì)給患者帶來多方面影響，需要重視疼痛護(hù)理工作，對(duì)提升患者的手術(shù)效果、改善生存質(zhì)量有著重要意義。

4 肛腸術(shù)后疼痛的護(hù)理方法

4.1 西藥鎮(zhèn)痛

常見鎮(zhèn)痛藥物包含阿片類（嗎啡、哌替啶以及可待因等）、非阿片類（布洛芬、阿司匹林以及撲熱息痛等）、輔助鎮(zhèn)痛藥（地西泮以及異丙嗪等）。不管是阿片類或者非阿片類藥均存在一定毒副作用，需要護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制好用藥劑量，并準(zhǔn)確觀察患者的鎮(zhèn)痛效果。采取輔助性藥物的副作用相對(duì)而言較小，也能有效減輕患者的疼痛感。

4.2 自控鎮(zhèn)痛

自控鎮(zhèn)痛藥多采取嗎啡類藥物，有著應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)，但使用的藥物劑量相對(duì)較高，可導(dǎo)致一定副作用，若有效控制藥物使用劑量，則該類藥物的治療范圍廣同時(shí)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且無顯著的毒副作用，但用藥量和無菌操作等各個(gè)程序較為復(fù)雜。硬膜外自控鎮(zhèn)痛多選擇小劑量阿片類藥物和低濃度的局麻藥聯(lián)用，其鎮(zhèn)痛范圍較為明確，且作用時(shí)間長(zhǎng)，全身不良影響小，但需要將硬膜外導(dǎo)管置入開展有關(guān)操作，步驟比較復(fù)雜，若護(hù)理不妥當(dāng)能引起感染事件，因此，需要堅(jiān)持無菌觀念開展操作。

4.3 外用藥物

外用藥物包含栓劑、膏劑以及洗劑，其中肛腸手術(shù)后常見治療疼痛的中醫(yī)藥栓劑包含消炎止痛栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、雙氯芬酸鈉栓等，有著良好活血消腫、消炎抗菌和加快創(chuàng)面愈合的作用；膏劑主要為各醫(yī)院自制藥物，如孟敏[7]等采取的痔靈膏等對(duì)痔瘡術(shù)后患者疼痛起到了顯著的緩解效果；洗劑多采取中藥祛毒洗劑或者熏洗坐浴，薛偉彩[8]等發(fā)現(xiàn)，腫痛消洗劑在肛腸手術(shù)后的腫痛治療方面取得了良好效果。

4.4 心理護(hù)理

肛腸手術(shù)會(huì)給患者心理方面帶來較大影響，使其產(chǎn)生緊張、害怕、羞怯甚至抑郁等負(fù)面情緒，需要護(hù)士結(jié)合患者心理狀態(tài)予以針對(duì)性疏導(dǎo)，如術(shù)前給患者主動(dòng)介紹自己，和其建立起良好關(guān)系，使其充分信任自身，并講解手術(shù)和麻醉有關(guān)知識(shí)，適當(dāng)列舉手術(shù)成功的病例等，以消除其思想顧慮；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的病情改變，尤其是患者的面部表情，以評(píng)定其疼痛程度。和患者維持有效溝通，經(jīng)注意力轉(zhuǎn)移法以減輕其緊張情緒，同時(shí)能通過握住患者手部、使患者手扶床欄等方式緩解其緊張和焦慮情緒與疼痛感；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情改變，予以患者鼓勵(lì)，積極傾聽其主訴，滿足其合理要求，指導(dǎo)其經(jīng)聆聽音樂、看小說、和朋友聊天等多種方式轉(zhuǎn)移自身對(duì)疼痛的注意力。閻晶晶[9]對(duì)肛腸病患者圍術(shù)期開展心理護(hù)理，最終有效減輕其負(fù)面情緒，減少了術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，緩解了術(shù)后疼痛感。

4.5 飲食指導(dǎo)

肛腸疾病患者的術(shù)后飲食對(duì)于其機(jī)體康復(fù)有著重要作用，術(shù)后受傷口疼痛影響，較多患者食欲不佳、脾胃受損，會(huì)影響其胃部受納功能；而脾胃功能會(huì)直接影響傷口愈合，使術(shù)后疼痛時(shí)間延長(zhǎng)[10]。李會(huì)利[11]等認(rèn)為，術(shù)后給患者制定出正確的飲食計(jì)劃，能防止大便干結(jié)導(dǎo)致的排便困難，有助于減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合。筆者認(rèn)為，術(shù)后1d，護(hù)士指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)飲食，等到術(shù)后3d，能過渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后5d可逐漸過渡到普食，這時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者多攝入新鮮蔬果、粗糧等膳食纖維含量豐富的食物，并增加飲水量，囑患者避免攝入油炸、辛辣和刺激食物，減輕大便給肛門帶來的刺激。

4.6 排便護(hù)理

術(shù)后做好患者的排便指導(dǎo)，能減輕其術(shù)后疼痛感。漆愛青[12]認(rèn)為，對(duì)于肛腸病手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，通常每日1次，盡可能建立起晨起排便的習(xí)慣，可指導(dǎo)患者在早餐之后蹲便，或囑患者起床之后稍活動(dòng)，再飲下300-500mL的溫開水，有助于生成排便反射；術(shù)后當(dāng)日不適宜排便，應(yīng)盡可能避免做用力排便動(dòng)作，產(chǎn)生肛門墜脹感能經(jīng)深呼吸以緩解不適，術(shù)后首次排便多于術(shù)后第2d開展。對(duì)于便秘患者，應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)正確開展腹部按摩，沿著大腸走向順時(shí)針按摩腹部，能加快腸道蠕動(dòng)，減少便秘出現(xiàn)。術(shù)后第1d晚結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其口服乳果糖、麻仁丸或者中藥等以軟化大便，緩解排便時(shí)疼痛；術(shù)后第2d晨起采取開塞露或者中藥灌腸以協(xié)助患者排便，防止排便困難等情況發(fā)生。

4.7 提肛運(yùn)動(dòng)

提肛運(yùn)動(dòng)指的是規(guī)律向上提收肛門，后放松，一提一松為提肛運(yùn)動(dòng)。曹艷[13]等將痔瘡手術(shù)患者總共84例分成對(duì)照組、觀察組各有42例，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組除對(duì)照組護(hù)理之外加以提肛訓(xùn)練設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的疼痛、尿潴留、便秘和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組低，術(shù)后住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組短。具體的提肛訓(xùn)練方法如下：深吸氣之后緩慢呼氣，并收縮腹肌提肛，在呼氣末的10s吸氣，一呼一吸即為1次，從10次深呼吸開始，不斷增多，最多能連續(xù)進(jìn)行30次，每日?qǐng)?jiān)持2次[14]。

4.8 快速康復(fù)

快速康復(fù)外科（FTS）的理念指的是采取一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，以緩解手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)其康復(fù)。其核心在于減輕創(chuàng)傷及應(yīng)激損害，不僅要求手術(shù)的微創(chuàng)性，同時(shí)更重視圍術(shù)期其他處理給手術(shù)康復(fù)帶來的影響[15]。陳芳萍[16]等通過對(duì)痔瘡患者圍術(shù)期開展FTS護(hù)理，包含口服和爽以清潔腸道、肛周備皮、術(shù)中適量補(bǔ)液及保溫護(hù)理、靜脈鎮(zhèn)痛、術(shù)后正常進(jìn)食和早期活動(dòng)等，最終患者的術(shù)后疼痛感有明顯減輕，并發(fā)癥出現(xiàn)較少，康復(fù)速度更快。

4.9 中醫(yī)護(hù)理

肛腸病患者術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理方法較多，包含中藥熏洗、穴位刺激和艾灸等，李珍紅[17]采取自制中藥熏洗方劑對(duì)痔瘡術(shù)后患者開展熏洗設(shè)為治療組，和采取高錳酸鉀坐浴的對(duì)照組相比，治療組術(shù)后疼痛評(píng)分更低，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，原因是中藥熏洗采取的中藥有著涼血活血祛瘀、清熱解燥和消腫生肌止痛的效果，能減輕患者的術(shù)后疼痛感。路艷芬[18]發(fā)現(xiàn)，采取艾灸、耳穴埋豆、穴位埋線加電針等中醫(yī)護(hù)理措施均能對(duì)肛腸病手術(shù)患者起到理想的止痛作用。

5 小結(jié)

疼痛屬于肛腸病患者術(shù)后一類常見且突出的癥狀，常會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)。積極通過有效合理的護(hù)理措施能減輕患者術(shù)后疼痛感，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。當(dāng)前，伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和麻醉方式改善，患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求，需要護(hù)士在護(hù)理過程中，和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任和配合，并結(jié)合患者手術(shù)方式、疼痛程度等合理選取相應(yīng)的護(hù)理方法，以更好滿足其需求，緩解其疼痛程度。