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    高原地區(qū)治療縱隔氣腫的臨床體會

    2022-11-26 18:13:38魏玉嶺
    西藏醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:心外科高原地區(qū)氣腫

    魏玉嶺

    西藏自治區(qū)人民醫(yī)院胸心外科 西藏拉薩 850000

    縱隔氣腫[1]是因為機體內(nèi)含氣臟器穿孔或破裂使得氣體逸出到縱隔,在縱隔內(nèi)氣體的異常聚集,其臨床表現(xiàn)與縱隔積氣量的性質(zhì)有關(guān),若積氣量多或合并張力性氣胸、支氣管斷裂等,可壓迫縱隔內(nèi)重要器官引起呼吸循環(huán)障礙,甚至危及生命。我區(qū)地處青藏高原,海拔高、氣壓低,自身具備的獨特氣候和地理條件等自然條件影響,在臨床實踐中常會遇到縱隔氣腫病例。但,高原地區(qū)治療縱隔氣腫報道現(xiàn)較少,筆者總結(jié)分析在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院胸心外科住院治療的11 例縱隔氣腫患者臨床資料,對在高原地區(qū)治療縱隔氣腫的臨床療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2019年01月~2020年8月在我院收治的縱隔氣腫患者11 例,其中男性8 例、女性3 例,年齡在2月~67歲。本組11 例患者中外傷性縱隔氣腫2 例,自發(fā)性縱隔氣腫9 例。主要癥狀為胸悶、氣促、咽喉痛,以頸部皮下氣腫體征為多。通過胸部CT 檢查確診。

    1.2 治療方法

    1.2.1 保守治療

    包括臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜,對于懷疑患縱隔炎者,可給予抗生素治療,但對于沒有嚴(yán)重癥狀者,是不必要的。少數(shù)患者需要禁食水,必要時可給予安慰劑和抗焦慮藥物。

    1.2.2 手術(shù)治療

    縱隔氣腫壓迫癥狀嚴(yán)重可于胸骨頸靜脈切跡上方作長約2cm 的橫行切口,用手指鈍性分離周圍組織,需注意切開氣管前筋膜,放置剪有多個側(cè)孔的硅膠管,固定后連接水封瓶。縱隔氣腫合并廣泛皮下氣腫的患者可在頸部及前胸部皮下捻發(fā)感明顯的部位留置粗針頭擠壓排氣,亦可行皮膚小切口切開。縱隔氣腫合并氣胸者,可在患側(cè)鎖骨中線第二肋間切開約1cm 切口,用直鉗鈍性分離進(jìn)入胸腔,放置22 號硅膠引流管,連接水封瓶;若雙側(cè)氣胸,可行雙側(cè)胸腔閉式引流手術(shù)。

    2 結(jié)果

    保守治療癥狀好轉(zhuǎn)8 例,手術(shù)治療好轉(zhuǎn)2 例,死亡1 例。門診定期隨訪3~6月好轉(zhuǎn)患者,無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    3.1 病因及發(fā)病機制

    縱隔氣腫[1]與多種疾病及誘因有關(guān),感染、咳嗽是最常見的病因,運動時過度用力、分娩等與Valsalva 動作相關(guān)的其他活動也是其產(chǎn)生的因素。由于縱隔內(nèi)平均壓與胸膜腔內(nèi)的平均壓一樣,較肺泡內(nèi)壓和鄰近肺實質(zhì)壓力為負(fù),這種壓差使得氣體容易隨呼吸運動擠壓而呈現(xiàn)向心性流動。在緊張或用力下意識改變呼吸方式引起肺容積增加或肺內(nèi)壓的突然變化都可能誘發(fā)肺泡破裂,一旦空氣進(jìn)入肺間質(zhì),它就會沿著支氣管血管鞘向心性的流向肺門和縱隔,即所謂的Machlin 效應(yīng)[2]。

    本組病例均發(fā)病于高原地區(qū),該地區(qū)氣壓低、含氧量低、氣候干燥,主要影響人體內(nèi)氧氣的供應(yīng)。人體自身通過呼吸加深加快,增加肺通氣量來吸收更多的氧氣,代償性導(dǎo)致肺過度通氣,致使肺泡壓增大,增加肺泡破裂的機會。

    3.2 不足之處

    一是無法明確發(fā)病率是否高于低海拔地區(qū)。西藏地區(qū)地廣人稀,常住總?cè)丝?64 萬余,本研究為回顧性分析,病例少,可供分析研究的病例少,不利于進(jìn)行統(tǒng)計分析,得出較為準(zhǔn)確的量化結(jié)果。二是缺乏遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的資料。近期西藏自治區(qū)人民醫(yī)院胸心外科收治的縱隔氣腫病例患者日益增多,前些年對縱隔氣腫研匯總、研究、分析不足,缺乏第一手資料。

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