活動(dòng)和固定平臺(tái)單髁置換術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展*

孫超 虞宵 周曉強(qiáng) 李志強(qiáng) 劉宇博 陳廣祥 張向鑫

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）在臨床工作中較為多見(jiàn)，目前我國(guó)膝關(guān)節(jié)癥狀性O(shè)A的患病率為8.1%，女性高于男性，農(nóng)村高于城市，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[1]。大多數(shù)患者的早期病變局限于單個(gè)間室，尤其以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹?，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、活動(dòng)受限及內(nèi)翻畸形。目前KOA的治療分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療四級(jí)治療階梯[2]。其中重建治療主要包括膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）等。膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎，要求膝關(guān)節(jié)交叉韌帶功能良好且不伴有嚴(yán)重的力線異常。包括：①單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA），適用于單個(gè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；②髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于髕股關(guān)節(jié)炎。UKA較TKA具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)切口小、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快；②術(shù)中及術(shù)后出血量少、輸血率低；③平均住院時(shí)間短；④術(shù)中截骨量少，保留患者前后交叉韌帶，術(shù)后患者本體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好[3-4]。早期由于假體設(shè)計(jì)不完善、術(shù)后翻修率高等原因?qū)е耈KA臨床應(yīng)用率低。但在過(guò)去的10年中，隨著假體設(shè)計(jì)的日趨完善，“保膝”理念的深入人心，使得UKA在臨床應(yīng)用中日益普及，并取得良好臨床效果[5]。目前UKA有兩大類假體：活動(dòng)平臺(tái)（mobilebearing，MB）和固定平臺(tái)（fixed-bearing，F(xiàn)B）兩種，即MB-UKA和FB-UKA。兩者因設(shè)計(jì)理念、手術(shù)原理等各具特色，具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。MB-UKA更貼近膝關(guān)節(jié)的自然運(yùn)動(dòng)狀態(tài)且磨損率低，但易發(fā)生墊片脫位及假體撞擊等并發(fā)癥。相比而言，F(xiàn)B-UKA假體穩(wěn)定性更好，無(wú)脫位風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥少但磨損率高。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)兩者孰優(yōu)孰劣仍存在爭(zhēng)議，因此本文就UKA假體發(fā)展歷程、設(shè)計(jì)特點(diǎn)、適應(yīng)證、術(shù)后療效、人工關(guān)節(jié)遺忘指數(shù)評(píng)分（forgotten joint scores，F(xiàn)JS）及最新輔助技術(shù)的應(yīng)用幾個(gè)方面進(jìn)行綜述，為關(guān)節(jié)外科醫(yī)師在選擇時(shí)提供參考。

1 MB-UKA和FB-UKA在UKA中的應(yīng)用

1.1 MB-UKA和FB-UKA的發(fā)展及設(shè)計(jì)特點(diǎn)

20世紀(jì)50年代，McKeever采用金屬片制作假體，完成了第1例單間室膝關(guān)節(jié)置換。但在當(dāng)時(shí)，假體只能緩解患者疼痛癥狀，卻無(wú)法很好地改善關(guān)節(jié)功能。1969年，Gunston設(shè)計(jì)了一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)雙間室限制性假體，體現(xiàn)了早期單髁的設(shè)計(jì)理念。但這種假體的限制性高，臨床效果欠佳[6]。Marmor在1973年設(shè)計(jì)的假體解決了假體限制性高的問(wèn)題，改善了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但其術(shù)后早期易出現(xiàn)假體松動(dòng)[7]。Goodfellow等[8]于1976年設(shè)計(jì)的第一代Oxford單髁假體，優(yōu)化了限制性假體引發(fā)的問(wèn)題，成為了MB-UKA的典型代表。1987年，Miller-Galante單髁假體的誕生標(biāo)志著FB-UKA的開(kāi)始投入使用。20世紀(jì)90年代后，隨著UKA假體材料及設(shè)計(jì)的不斷精進(jìn)，更多優(yōu)質(zhì)的假體類型不斷涌現(xiàn)。

FB-UKA的主要代表為L(zhǎng)ink Sled假體（Link，林克，德國(guó)），固定平臺(tái)UKA假體采用鈷鉻鉬合金及超高分子聚乙烯作為材料，假體的聚乙烯墊片固定在脛骨平臺(tái)金屬底托上，故稱為固定平臺(tái)。其股骨側(cè)假體采用雙柱設(shè)計(jì)以加強(qiáng)固定，且假體平面曲率非常大，近似股骨髁的自然解剖結(jié)構(gòu)，提高了假體關(guān)節(jié)面的匹配度，減少了與骨界面的接觸應(yīng)力，從而降低術(shù)后松動(dòng)的發(fā)生率[7,9]。股骨假體與脛骨假體的骨接觸面上設(shè)計(jì)了直徑為1.3 mm的球形結(jié)構(gòu)，易于骨水泥的固定。同時(shí)股骨假體與脛骨假體的接觸面為平坦設(shè)計(jì)，改善了對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制，增加了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。脛骨假體內(nèi)側(cè)增加金屬塊設(shè)計(jì)，加強(qiáng)假體的穩(wěn)定性，降低術(shù)后松動(dòng)。

MB-UKA的主要代表為Oxford牛津單髁假體（捷邁邦美，美國(guó)），材質(zhì)也為鈷鉻鉬合金及超高分子聚乙烯，活動(dòng)平臺(tái)UKA假體與固定平臺(tái)相比，其聚乙烯墊片的下平面和脛骨金屬托之間的接觸面為高拋光型，墊片與脛骨金屬托之間可活動(dòng)，允許墊片在光滑的金屬托上小范圍旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)[10]。其股骨側(cè)假體采用單一半徑的正球形設(shè)計(jì)，與半月板型墊片接觸面完全吻合，這樣的設(shè)計(jì)可使股骨髁與脛骨關(guān)節(jié)面高度匹配，最大程度上減少了應(yīng)力集中，降低了磨損的發(fā)生率。Kwon等[11]研究表明，在高屈曲角度下，F(xiàn)B模型與完整模型相比，接觸應(yīng)力平均增加了7%，而MB模型與完整模型相比，接觸應(yīng)力平均只增加了4%，這也進(jìn)一步驗(yàn)證了MB較FB UKA假體可以減少接觸應(yīng)力?；顒?dòng)型的半月板型墊片的最薄厚度只有3 mm，設(shè)計(jì)上也較前進(jìn)行了優(yōu)化，圓形的前內(nèi)側(cè)角搭配方形角狀的外側(cè)前后角，增強(qiáng)了抗旋性，降低了墊片脫位的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)該假體的脛骨側(cè)也采取解剖型設(shè)計(jì)，能夠達(dá)到最佳的脛骨平臺(tái)覆蓋[7,9]。

正常膝關(guān)節(jié)在行走中的扭轉(zhuǎn)力和剪切力通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨蠕動(dòng)變或者相對(duì)位移將應(yīng)力分散，甚至轉(zhuǎn)移至軟組織，這是正常人體負(fù)荷分散效能。FB-UKA假體限制性較高，負(fù)荷分散效能較差，常導(dǎo)致聚乙烯墊片磨損和脛骨假體的松動(dòng)幾率增加，而MB-UKA假體由于更接近自然膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的假體設(shè)計(jì)，負(fù)荷分散效能更佳，假體負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)受到的應(yīng)力通過(guò)旋轉(zhuǎn)得到適當(dāng)?shù)姆稚?，理論上使得聚乙烯磨損和脛骨假體的松動(dòng)幾率減少。MB-UKA可以使膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)更近似于正常的人體膝關(guān)節(jié)，減少脛股關(guān)節(jié)面的接觸應(yīng)力，降低墊片的磨損。但實(shí)現(xiàn)MB-UKA更佳生物力學(xué)表現(xiàn)的前提是假體的精準(zhǔn)置入，故對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求更高，學(xué)習(xí)曲線更長(zhǎng)[12-13]，且存在一定的墊片脫位發(fā)生率[14]。而FB-UKA無(wú)墊片脫位的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，精準(zhǔn)度要求相對(duì)低，但由于固定平臺(tái)的假體設(shè)計(jì)限制了負(fù)荷分散效能，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面的受力不能完全均勻分配，導(dǎo)致假體邊緣負(fù)荷過(guò)重[15]，可能會(huì)增加聚乙烯墊片下表面磨損的發(fā)生，故更適合于一些韌帶松弛及活動(dòng)量要求較低的患者[16]。

1.2 MB-UKA和FB-UKA的適應(yīng)證

1989年，Kozinn和Scott提出了UKA手術(shù)適應(yīng)證：①年齡＞60歲；②體重＜82 kg；③低活動(dòng)水平需求；④無(wú)或輕度靜息痛；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞90°；⑥屈曲畸形＜5°；⑦內(nèi)翻＜10°、外翻＜15°并可糾正；⑧前交叉韌帶完好、無(wú)內(nèi)外半脫位；⑨可伴輕中度髕股關(guān)節(jié)受累。禁忌證：肥胖、年輕、高活動(dòng)水平需求、化膿性關(guān)節(jié)炎、多間室及髕股關(guān)節(jié)退行性變、前交叉韌帶損傷等[17]。在當(dāng)時(shí)，嚴(yán)格的適應(yīng)證主要針對(duì)于早期的FB-UKA。隨著近幾十年假體設(shè)計(jì)及材料的不斷改進(jìn)和關(guān)節(jié)外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，UKA的適應(yīng)證也隨之不斷變化。有文獻(xiàn)表明60歲以下的UKA患者10年內(nèi)存活率超過(guò)90%[18-19]。Plate等[20]學(xué)者研究認(rèn)為體重對(duì)UKA的臨床結(jié)果沒(méi)有顯著影響，不應(yīng)該作為UKA的禁忌證。Hamilton等[21]通過(guò)10年隨訪結(jié)果表明，無(wú)論內(nèi)側(cè)損失有多嚴(yán)重，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)損失較輕微時(shí)，不會(huì)影響術(shù)后整體功能或假體生存率；另外，術(shù)前膝前痛也不會(huì)影響功能結(jié)果或假體生存，輕度的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不應(yīng)被認(rèn)為是禁忌證。因此，經(jīng)典的UKA手術(shù)適應(yīng)證已經(jīng)不適用于目前的UKA，無(wú)論是MB還是FB，按照目前的證據(jù)來(lái)選擇，至少有20%～30%的KOA患者適合接受UKA治療。

最新的《膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》報(bào)道內(nèi)側(cè)UKA的最佳手術(shù)指征：①癥狀源于膝內(nèi)側(cè)間室，疼痛明顯，保守治療效果不佳；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)≥90°；③膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，韌帶功能完整；④內(nèi)翻畸形≤15°并可被動(dòng)矯正；⑤固定屈曲攣縮≤15°；⑥放射學(xué)檢查證實(shí)為內(nèi)側(cè)間室病變：負(fù)重前后位X線片示內(nèi)側(cè)間室“骨對(duì)骨”；側(cè)位X線片示脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后部及股骨內(nèi)側(cè)髁后部的關(guān)節(jié)面完整；外翻應(yīng)力位片示外側(cè)間室間隙正常（≥5 mm）[22]。UKA的適應(yīng)證在年齡界限這方面至今難以確定，但有學(xué)者表明60～70歲或80歲以上的患者可能是UKA治療的最佳年齡[23]。

2 MB-UKA和FB-UKA的術(shù)后療效

2.1 MB-UKA和FB-UKA的術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)

許多學(xué)者分別對(duì)MB-UKA和FB-UKA術(shù)后影像學(xué)結(jié)果上的差異做了研究。Zhang以及Sappey-Marinier等[24-25]的研究表明，MB-UKA和FB-UKA的術(shù)后的髖膝踝角（hip-kneeankle angle，HKA）均在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Inoue等[26]研究表明，MB-UKA和FB-UKA均會(huì)造成患者站立負(fù)重位下肢股脛角（femoral-tibial angle，F(xiàn)TA）角度變化：其中FB-UKA組患者的FTA從術(shù)前181.0°±2.5°降至術(shù)后的177.0°±1.6°；MB-UKA組患者的FTA從術(shù)前182.3°±3.8°降至術(shù)后的176.4°±2.7°；MB-UKA組平均FTA角度變化為5.9°±2.5°（1～12°），F(xiàn)B組平均FTA角度變化為4.1°±1.9°（1～8°），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MB-UKA造成的FTA角度變化顯著大于FB-UKA。出現(xiàn)這種變化可能與手術(shù)中兩種假體對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）張力的要求不同有關(guān)。在FB-UKA中，為了防止墊片過(guò)度磨損，需要保持MCL適當(dāng)松弛；而在MB-UKA中，為了防止墊片脫位，需要保持MCL適當(dāng)緊張。Huang等[27]學(xué)者對(duì)1 861例患者（1 996膝）進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，結(jié)果顯示與FB-UKA組相比，MB-UKA組達(dá)到了更好的術(shù)后中立位下肢力線的對(duì)齊（OR：2.63，95%CI：1.45～4.78，I2＝45%，P＝0.001），可以減少假體的磨損率，這可能與MB的設(shè)計(jì)更符合人體生物力學(xué)有關(guān)。

2.2 MB-UKA和FB-UKA的術(shù)后評(píng)分指標(biāo)

有學(xué)者分別對(duì)MB-UKA和FB-UKA的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果上的差異做了研究。Kim等[28]對(duì)115例行UKA（其中58例MB-UKA和57例FB-UKA）的患者進(jìn)行回顧性分析，研究表明兩組間的WOMAC各因子分和總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此外，Tegner活動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另有多名學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)MB-UKA和FB-UKA術(shù)后的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分實(shí)質(zhì)上并無(wú)明顯差異[24-25,29]。Huang等[27]學(xué)者通過(guò)研究表明，與MB組相比，F(xiàn)B組的KSS評(píng)分（WMD：-0.94，95%CI：-1.59～-0.29，I2＝0%，P＝0.005）、WOMAC評(píng)分（WMD：-5.06，95%CI：-6.53～-3.6，I2=0%，P＜0.0001）以及膝關(guān)節(jié) 活 動(dòng) 度（range of motion，ROM）（WMD：-1.51，95%CI：-2.84～-0.18，I2＝0%，P＝0.03）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示FB組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更優(yōu)一些，但此薈萃分析中納入研究的文獻(xiàn)過(guò)少，只有4篇涉及KSS評(píng)分，只有2篇涉及WOMAC評(píng)分，樣本量過(guò)少，不具有代表性，研究結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解讀，仍需要更大的、設(shè)計(jì)良好的RCT和更長(zhǎng)期的隨訪來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證此結(jié)果。

此外，國(guó)外研究中提出“基于患者自身感覺(jué)療效評(píng)估（patient reported outcome，PRO）”的概念，逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用，但這種評(píng)估指標(biāo)容易受到年輕或活動(dòng)量較多的患者自身先有的主觀性而產(chǎn)生“天花板效應(yīng)”的影響[30]。人工關(guān)節(jié)遺忘指數(shù)評(píng)分（forgotten joint scores，F(xiàn)JS）作為改進(jìn)的PRO評(píng)估方式，源自于擬想出一種方式來(lái)評(píng)估患者接受關(guān)節(jié)置換術(shù)后在未進(jìn)行任何輔助措施干預(yù)情況下的生活自理程度，具有不受患者自身“天花板效應(yīng)”影響的優(yōu)勢(shì)。FJS評(píng)分更關(guān)注患者自身的心理和認(rèn)知，更能反映膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度，尤其適用于UKA術(shù)后的功能評(píng)價(jià)[31]。王衛(wèi)剛等[32]對(duì)66例內(nèi)側(cè)FB-UKA進(jìn)行隨訪研究，隨訪時(shí)間均為5年以上，研究顯示治療后3年、5年FJS評(píng)分高于治療后1年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明FB-UKA可以改善術(shù)后患者人工關(guān)節(jié)的遺忘程度，說(shuō)明隨著時(shí)間變化，本體感覺(jué)逐漸恢復(fù)，對(duì)人工關(guān)節(jié)逐漸遺忘。Dai等[33]通過(guò)對(duì)188例MB-UKA患者進(jìn)行FJS問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明患者在MB-UKA術(shù)后1年內(nèi)，假體的自然感覺(jué)會(huì)有明顯改善，在術(shù)后2年、3年后會(huì)有輕微的持續(xù)改善，說(shuō)明MB-UKA對(duì)改善術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)有一定的幫助。

2.3 MB-UKA和FB-UKA的術(shù)后假體生存及翻修指標(biāo)

術(shù)后假體生存率和翻修率往往是驗(yàn)證假體優(yōu)劣的較好指標(biāo)之一。Walker等[34]學(xué)者回顧性研究了2006—2014年間363例（346例患者）外側(cè)UKA，結(jié)果表明大量外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者接受MB-UKA治療后，術(shù)后5年翻修率高達(dá)15%，其中活動(dòng)平臺(tái)墊片脫位是翻修的主要原因，因此建議使用FB-UKA治療外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。這可歸因于固定平臺(tái)可以允許矯正不良，并可以減輕外側(cè)間室的負(fù)荷，從而減緩KOA的進(jìn)展，且固定平臺(tái)不太容易發(fā)生過(guò)度矯正，因此從長(zhǎng)期上看，也不太容易發(fā)生外側(cè)間室疾病。Hamilton等[35]對(duì)517例FB-UKA治療內(nèi)側(cè)OA術(shù)后患者隨訪（4.9±3.0）年，術(shù)后2年存活率為97%，4年存活率為93%，6年存活率為92%，早期翻修率為8.3%，絕大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后療效十分滿意。Choy等[36]對(duì)147例MB-UKA患者平均隨訪12年，12年生存率的95%可信區(qū)間為84.1%，絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度較快、臨床效果良好。

目前大量的文獻(xiàn)表明，無(wú)論是FB-UKA還是MB-UKA，兩者術(shù)后療效并無(wú)明顯差異。Burger等[37]納入了28項(xiàng)隊(duì)列研究（其中19項(xiàng)為FB-UKA，9項(xiàng)為MB-UKA），其中FB-UKA和MB-UKA研究的平均隨訪時(shí)間分別為7.5年和3.9年，對(duì)FB-UKA和MB-UKA的術(shù)后假體生存率及術(shù)后翻修率的評(píng)估分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者術(shù)后短中期療效及翻修率并無(wú)明顯差異。Peersman等[38]的研究結(jié)果相似，他們對(duì)隨訪時(shí)間及患者年齡進(jìn)行分層研究，排除對(duì)較年輕患者的短期隨訪后，大多數(shù)患者無(wú)論接受FB-UKA還是MB-UKA，術(shù)后翻修率無(wú)實(shí)質(zhì)上的區(qū)別。Pronk等[39]前瞻性收集兩組UKA患者的資料進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究（其中MB-UKA組66例，F(xiàn)B-UKA組97例），主要研究?jī)山MUKA術(shù)后6、12和24個(gè)月的患者滿意度指標(biāo)，次要研究靜息疼痛、活動(dòng)疼痛、生活質(zhì)量等指標(biāo)，最終發(fā)現(xiàn)MB-UKA組和FB-UKA組在術(shù)后所有研究指標(biāo)上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩者臨床療效并無(wú)太大差異。

綜上，MB-UKA與FB-UKA就總體而言，無(wú)論是臨床還是影像學(xué)上評(píng)分均無(wú)明顯差異。未來(lái)仍需大樣本、多中心、設(shè)計(jì)精良的RCT實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步深究?jī)烧呤雰?yōu)孰劣。

3 輔助新技術(shù)在UKA中的應(yīng)用

在膝骨關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域，UKA手術(shù)因其術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，較TKA更貼合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念，逐漸被關(guān)節(jié)外科醫(yī)師及患者接受。UKA術(shù)中不需要切開(kāi)股四頭肌，能夠較大程度上減輕患者疼痛、減少術(shù)中出血及改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但難以保證假體放置的準(zhǔn)確性。Chatellard等[40]研究發(fā)現(xiàn)，植入假體的最佳位置需要很高的精確度，即使是微小的位置變化也可能導(dǎo)致UKA的術(shù)后翻修。因此，為了改善術(shù)后功能結(jié)果及提高假體的生存率，關(guān)節(jié)外科醫(yī)師必須將失誤控制到最小化。

近年來(lái)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航以及機(jī)器人技術(shù)在UKA中的應(yīng)用取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，極大地幫助了關(guān)節(jié)外科醫(yī)生控制失誤，彌補(bǔ)了微創(chuàng)UKA假體植入精確的缺陷。Song等[41]前瞻性地對(duì)64例FB-UKA治療內(nèi)側(cè)OA患者進(jìn)行了平均9年的隨訪研究，研究表明，與傳統(tǒng)FB-UKA相比，計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航的FB-UKA可獲得更好的機(jī)械軸力線及更準(zhǔn)確的假體安放位置，臨床療效更佳。也有學(xué)者研究表明，與傳統(tǒng)的FB-UKA相比，機(jī)器人輔助FB-UKA的股骨遠(yuǎn)端截骨更精準(zhǔn)，關(guān)節(jié)線修復(fù)率更高[42]。Zambianchi等[43]對(duì)437例（470膝）FB-UKA治療內(nèi)側(cè)OA進(jìn)行了一項(xiàng)多中心回顧性研究，平均隨訪33.5個(gè)月和36.3個(gè)月，評(píng)估了338例內(nèi)側(cè)和67例外側(cè)機(jī)械臂輔助FB-UKA，內(nèi)側(cè)和外側(cè)FB-UKA患者所報(bào)告的所有臨床評(píng)分均有明顯改善。這些研究結(jié)果提示機(jī)器人輔助FB-UKA可獲得令人滿意的短期臨床效果及假體生存率。

也有其他學(xué)者對(duì)計(jì)算機(jī)或機(jī)器人輔助UKA持有部分保留意見(jiàn)。Konyves等[44]對(duì)30例FB-UKA（15例采用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)，15例未采用輔助技術(shù)）進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，研究結(jié)果顯示，雖然在計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航的UKA中，假體定位更好，但與傳統(tǒng)的手動(dòng)技術(shù)相比，兩者9年假體生存率無(wú)顯著差異。Hansen等[45]研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人輔助FB-UKA與傳統(tǒng)FB-UKA相比，兩者的臨床或影像學(xué)結(jié)果幾乎沒(méi)有差異，然而該技術(shù)的費(fèi)用較昂貴，且較傳統(tǒng)手術(shù)而言，需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間。

就目前而言，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航和機(jī)器人輔助新技術(shù)在UKA中的應(yīng)用規(guī)范還有待確立，如何選擇合適患者發(fā)揮其最大價(jià)值仍需研究。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航及機(jī)器人輔助UKA存在的費(fèi)用高昂、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)等問(wèn)題限制了其臨床推廣，但確實(shí)有助于提高手術(shù)精度，效果可靠，代表了關(guān)節(jié)外科智能化、精準(zhǔn)化的發(fā)展方向[46]。

4 小結(jié)及展望

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率日益增高，UKA作為一種更具個(gè)體化治療的措施，也會(huì)越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于臨床。UKA在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療中有不可替代的作用和地位，體現(xiàn)了精準(zhǔn)、微創(chuàng)的關(guān)節(jié)外科發(fā)展理念，在快速康復(fù)方面有極大的潛力和優(yōu)勢(shì)。UKA假體根據(jù)設(shè)計(jì)的不同可分活動(dòng)平臺(tái)和固定平臺(tái)，MB-UKA膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)更接近自然，但存在墊片脫位及假體撞擊的問(wèn)題，對(duì)術(shù)者要求更高。FB-UKA無(wú)墊片脫位風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者有較高的容錯(cuò)率，學(xué)習(xí)曲線短。兩者孰優(yōu)孰劣尚不可一概而論，在結(jié)合術(shù)者自身手術(shù)技術(shù)及選擇合適適應(yīng)證患者的前提下，選用MB-UKA或FB-UKA均能取得滿意的療效，而計(jì)算機(jī)導(dǎo)航及機(jī)器人輔助技術(shù)的出現(xiàn)，使得UKA的應(yīng)用前景更加廣闊。