公民逝世后器官損獻(xiàn)（DCD）腎移植術(shù)后感染性疾病的研究現(xiàn)狀及防治進(jìn)展

馮瑤

城固縣醫(yī)院 陜西 城固縣 723200

近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，器官移植術(shù)逐漸顯露出其優(yōu)勢和重要性，現(xiàn)已成為臨床治療終末期器官衰竭的唯一有效方式。但在既往10年中，等待實(shí)施器官移植的患者數(shù)量不斷增加，而臨床可用于移植的器官數(shù)量卻沒有相應(yīng)增長，這也導(dǎo)致部分患者因無法及時(shí)有效的移植器官而死亡。公民逝世后器官損獻(xiàn)（DonationafterCitizensDeath,DCD）的發(fā)展在一定程度上緩解了器官短缺情況并逐漸成為器官移植供體來源的主要途徑，對于挽救瀕?；颊呱兄匾囊饬x。其中腎移植術(shù)（RenalTransplantation,RT）也叫換腎，即將健康者的腎臟移植給具有腎臟病變或者喪失腎臟功能的患者[1-10]。RT是目前臨床治療終末期腎病的唯一有效方式，但因?yàn)槟I臟更替，患者無法及時(shí)地適應(yīng)新的器官，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著提高。感染是其中最為常見也是危害最大的并發(fā)癥狀。目前，臨床RT術(shù)后最為常見的感染包括手術(shù)切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和血流感染等，感染的發(fā)生會在很大程度上影響臨床的治療效果和患者的預(yù)后改善，若治療不及時(shí)還會在一定程度上威脅患者生命安全。為此，為進(jìn)一步降低臨床RT術(shù)后感染的發(fā)生，本次研究結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，總結(jié)RT術(shù)后各類感染的發(fā)病機(jī)制和主要危險(xiǎn)因素，并以此提出對應(yīng)的預(yù)防治療措施，以此確?；颊呱硇慕】?，內(nèi)容如下。

1 泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染是尿路上皮對細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，常伴菌尿和膿尿。既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床95%以上的尿路感染是由單一細(xì)菌所致，而感染者中90%的門診患者和50%左右的住院患者病原菌為大腸埃希桿菌。陳思騰等學(xué)者曾將腎移植受者和普通患者泌尿系統(tǒng)感染做一對比發(fā)現(xiàn)，腎移植受者和普通泌尿系統(tǒng)感染患者均以女性居多，分別為63.3%和58.6%。而病原菌以大腸埃希菌感染頻率均最高分比為37.7%和34.1%。此外，腎移植受者肺炎克雷伯桿菌頻率高于普通患者，而白色念珠菌頻率低于普通患者，腎移植受者尿路刺激征更多見，更易發(fā)生抗生素耐藥，感染復(fù)發(fā)率更高[11-18]。

王惠英曾針對腎移植圍手術(shù)期泌尿系統(tǒng)感染提出一系列防御措施，包括：①抗生素治療。糾正既往圍手術(shù)期管理習(xí)慣，除既往術(shù)后留取尿培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)以及痰培養(yǎng)等，在其術(shù)后3d無論是否存在發(fā)熱取血進(jìn)行培養(yǎng)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和患者的生命體征變化決定是否對患者實(shí)施抗生素治療。若已知患者存在活動的致病菌感染，可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素治療1～2d，以此改善患者癥狀；②嚴(yán)格無菌操作。在患者手術(shù)時(shí)留置導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)日常護(hù)理人員的操作規(guī)范，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全和意識，以此降低感染的發(fā)生。由此可見，早期使用抗生素以及對患者實(shí)施針對性的護(hù)理措施可以顯著降低泌尿系統(tǒng)感染。

2 肺部感染

肺部感染泛指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥癥狀，是RT術(shù)中最為常見也是發(fā)生率最高的并發(fā)感染癥狀。目前，臨床針對RT術(shù)后并發(fā)肺部感染的報(bào)道較多，但對其致病因素差異較大。張朋朋等學(xué)者曾對公民逝世后器官捐獻(xiàn)供腎移植術(shù)后肺部感染進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致RT術(shù)后受者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括供體維持治療時(shí)間、有感染史，受體吸煙史、糖尿病史、無預(yù)防性應(yīng)用更昔洛韋或SMZ。而王坤英等學(xué)者則在其研究中對RT術(shù)后肺部感染的時(shí)間、病原菌分布和耐藥性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，73例腎移植術(shù)后肺部感染發(fā)生的時(shí)間在術(shù)后1年內(nèi)，病原菌分離部位以痰液、血液為主，其余為肺泡灌洗液、胸腔引流液及咽拭子等。而其中革蘭陰性菌為主要的病原菌，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌常多重耐藥[19-24]。

馬葵芬等學(xué)者在研究中指出，臨床治療RT術(shù)后肺部感染時(shí)對于存在嚴(yán)重感染者需要及時(shí)的調(diào)節(jié)免疫抑制方案，加強(qiáng)對移植腎功能和鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（CNIs）血藥濃度的監(jiān)測。此外，對于RT術(shù)后腎功能不佳的患者還需要注意抗菌藥物和環(huán)孢素的相互作用，并提高對腎毒性和經(jīng)腎臟代謝抗菌藥物劑量調(diào)整的關(guān)注，同時(shí)對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督。而金宗蘭等學(xué)者曾將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于RT術(shù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以很大程度地減少RT術(shù)后感染的發(fā)生。此外，還能提高患者的滿意程度。為此，早期提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)并輔以對應(yīng)的護(hù)理措施可在一定程度上降低肺部感染的發(fā)生率。

3 血流感染

血流感染在RT術(shù)后較為少見。目前，臨床將敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱為血流感染。其中，前者是由各種病原微生物和毒素侵入人血誘發(fā)的血液感染。而后者泛指細(xì)菌短暫入血，而無臨床明顯的毒血癥狀。萬齊全等學(xué)者曾在研究中對RT術(shù)后患者血流感染的臨床表現(xiàn)、病原菌組成以及耐藥性分析進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，病原菌構(gòu)成中革蘭陰性桿菌處于優(yōu)勢、其次為格蘭陽性菌，最后為真菌。而對革蘭陰性桿菌最為敏感的藥物為氨基糖苷類和碳青霉烯類抗生素，耐藥性最高的為第1代頭孢類抗生素和半合成青霉素，其次是第2代頭孢類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類及磺胺類抗生素；對革蘭陽性菌耐藥性最低的為糖肽類及惡唑烷酮類[25-31]。

既往研究中有學(xué)者對RT術(shù)后并發(fā)血流感染提出預(yù)防措施，其內(nèi)容包括：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②加強(qiáng)輸液管理，防止管道堵塞和脫落；③合理掌握置管時(shí)間，嚴(yán)格限制血管內(nèi)導(dǎo)管的使用，對于不必要的導(dǎo)管需要盡早拔去；④加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)和考核，不斷提高其專業(yè)能力；⑤加強(qiáng)日常感染監(jiān)測以及對患者及其家屬實(shí)施健康教育。由此可見，在RT圍手術(shù)期給予全面性護(hù)理，并加強(qiáng)日常監(jiān)測，提高患者和家屬認(rèn)知對于減少血流感染的發(fā)生有重要意義[32-39]。

4 切口感染

切口感染泛指進(jìn)行外科操作時(shí)所暴露的組織、器官和體腔發(fā)生的感染癥狀。RT手術(shù)較為特殊，其手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口相對較長，而在其手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間增加和切口過長很容易增加切口和微生物的接觸時(shí)間和面積，進(jìn)而增加切口感染的發(fā)生[40-43]。

而有學(xué)者針對切口感染特點(diǎn)和其發(fā)生因素，特提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施，即：①術(shù)前合理安排患者飲食，以高熱量、高蛋白和高營養(yǎng)的食物為主，以此增加患者的身體抵抗能力；②術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)時(shí)間過長增加微生物侵入的幾率；③術(shù)后嚴(yán)格的監(jiān)測患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫或者體溫升高等癥狀，則護(hù)理人員需要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。此外，時(shí)刻保持引流管的通暢，觀察其顏色、形狀和量的變化。定時(shí)為患者的傷口換藥，確保生活用品的干凈整潔等。通過以上措施的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者切口感染發(fā)生率顯著降低[44-52]。由此可見，合理、科學(xué)的護(hù)理措施可以在一定程度上降低切口感染的發(fā)生。

5 結(jié)語

泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染和血流感染是 RT 術(shù)后常見的并發(fā)癥，且不同類型感染癥狀誘發(fā)因素存在很大差異。臨床在早期治療中需要根據(jù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀以及患者的具體情況制定詳細(xì)的護(hù)理應(yīng)對措施，以此盡可能的降低和避免 RT 術(shù)后感染的發(fā)生，確?；颊呱硇陌踩?/p>