前列腺增生癥腔內(nèi)手術(shù)治療的研究進(jìn)展

劉君辛

陸川縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537700

良性前列腺增生癥屬于老年男性常見的泌尿外科疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)一系列下尿路癥狀，臨床表現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多，進(jìn)行性排尿困難等，屬于慢性疾病的一種[1]。手術(shù)治療是前列腺增生癥主要治療方案，一般針對(duì)前列腺增生癥藥物治療效果不理想，或者已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者生活，反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿、泌尿系感染、尿潴留等并發(fā)癥的患者給予手術(shù)治療。手術(shù)治療屬于侵入性治療，治療后患者可能出現(xiàn)尿路感染、切口感染等[2]。因此探究療效與安全性均較高的前列腺增生癥治療手段，一直是前列腺增生癥治療研究重點(diǎn)。

1.前列腺增生癥

前列腺增生癥是常見泌尿科疾病，發(fā)病同男性睪丸與年齡增長(zhǎng)等條件有關(guān)。當(dāng)患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)以下尿路感染、尿路尿急等癥狀為主?；颊甙l(fā)病后對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量影響大。導(dǎo)致此病出現(xiàn)的主要病因：（1）雄激素。雄激素可以調(diào)控前列腺的生長(zhǎng)，其中90%雄激素來(lái)自睪丸。腙上皮細(xì)胞、前列腺間質(zhì)細(xì)胞可以對(duì)性激素的分泌產(chǎn)生影響，當(dāng)性激素平衡失調(diào)時(shí)，雄激素雌激素協(xié)同效應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致前列腺出現(xiàn)增生情況。（2）年齡。從組織學(xué)角度分析，年齡增長(zhǎng)同時(shí)前列腺隨之增長(zhǎng)。

2.前列腺增生癥腔內(nèi)手術(shù)治療

前列腺增生癥屬于男性常見泌尿科疾病，對(duì)患者生活、身心健康均會(huì)產(chǎn)生影響，腔內(nèi)手術(shù)治療可以有效消除病痛，改善病情，應(yīng)用廣泛。當(dāng)前臨床上可用于前列腺增生癥治療中的腔內(nèi)手術(shù)治療手段主要包括前列腺電切術(shù)及其衍生術(shù)、等離子前列腺剜除術(shù)、前列腺等離子雙極電切術(shù)、激光手術(shù)。

2.1 前列腺電切術(shù)及其衍生術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（英文簡(jiǎn)稱TURP）及其衍生術(shù)，此種手術(shù)屬于臨床上治療前列腺增生癥的經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)之一，可以通過(guò)特定高頻電流，達(dá)到有效切割增生組織的目的，并在治療同時(shí)電凝止血，確保整體手術(shù)治療效果。由于TURP治療效果較為理想，臨床上圍繞此種手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新，分析剝離式TURP術(shù)，以便于在傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確保整體治療效果。TURP在臨床上應(yīng)用較為廣泛，此種手術(shù)治療方式優(yōu)點(diǎn)在于其可以經(jīng)患者尿道，將內(nèi)窺鏡插入，之后用電手術(shù)刀將增生的組織分割成小塊，達(dá)到切除增生組織的目的。同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，此種手術(shù)治療手術(shù)切口小，對(duì)患者造成的傷害小，術(shù)后患者住院時(shí)間相對(duì)較短。

周俊、陳如、馬鋒等人[3]，觀察剝離式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生癥患者性功能、尿流動(dòng)力學(xué)及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示A組（TURP術(shù)治療患者）較之B組（剝離式TURP術(shù)），B組拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于A組；B組術(shù)中出血量明顯少于A組；B組術(shù)后6個(gè)月國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（英文簡(jiǎn)稱IIEF-5）各項(xiàng)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（英文簡(jiǎn)稱SF-36）各維度評(píng)分均改善均優(yōu)于A組；B組最大尿流（英文簡(jiǎn)稱Qmax）、膀胱殘余尿量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組。結(jié)果說(shuō)明改良后的TURP術(shù)較之傳統(tǒng)的TURP術(shù)治療效果明顯更理想，可以有效改善患者年尿流動(dòng)力學(xué)、性功能、生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

在前列腺增生癥治療中，研究者不僅探究不同術(shù)式對(duì)治療產(chǎn)生的影響，同時(shí)對(duì)于電切除術(shù)所用技術(shù)進(jìn)行分析與研究，在傳統(tǒng)TURP術(shù)基礎(chǔ)上探究經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的效果。袁新軍[4]觀察前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合組較之對(duì)比組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間明顯更短，殘余尿量、生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分明顯更優(yōu)。結(jié)果提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合治療，可以縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者病癥。盡管TURP治療方式在縮短患者住院時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量等方面具有積極作用，但此種手術(shù)治療中可能出現(xiàn)增生組織切除不夠徹底的情況，增加患者術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)的概率，極個(gè)別患者可能需要再次進(jìn)行手術(shù)，增加患者治療成本，因此再此基礎(chǔ)上探究更多手術(shù)治療方式依舊十分重要。

2.2 等離子前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（英文簡(jiǎn)稱TUKEP），屬于微創(chuàng)治療前列腺增生的一種方法，此種手術(shù)之所以被稱之為TUKEP是因?yàn)樵谑中g(shù)治療中，主要通過(guò)采用TUPKP切割方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。此種治療方法可以更加貼合男性前列腺解剖結(jié)構(gòu)的需求，將增生組織完整切除，縮短患者手術(shù)治療時(shí)間的同時(shí)，在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)上具有積極意義[5]。此種手術(shù)治療可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低出血量，并治療后在預(yù)防并發(fā)癥、改善患者泌尿各項(xiàng)功能等方面均具有積極作用。

2.3 前列腺等離子雙極電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（英文簡(jiǎn)稱PRKP），在手術(shù)中可以借助回路電極、電切換電極形成的等離子熱能球，后通過(guò)汽化切除的方式，將患者出現(xiàn)的前列腺增生組織切除，并使用生理鹽水為沖洗，較之TURP術(shù)，在治療中對(duì)患者神經(jīng)不易造成損傷，手術(shù)治療時(shí)間也比較短，術(shù)中電切綜合征、出血等情況可以得到有效控制。此種手術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，降低手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的影響，幫助男性患者盡早恢復(fù)健康。目前PRKP術(shù)治療前列腺增生癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)，此種方式可以通過(guò)人體自然通道，在視頻監(jiān)控輔助下，觀察患者前列腺增生組織，后通過(guò)組織汽化方式將增生組織切成細(xì)微的小塊，再之后將小塊組織沖出體外。該種方式使用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在治療中不會(huì)影響患者的性功能，通過(guò)人體組織自然通道完成手術(shù)操作，還不會(huì)留下疤痕，無(wú)需開刀，不傷害前列腺器官功能。同時(shí)此種治療方式具有安全可靠的優(yōu)勢(shì)，治療中以特制的生理鹽水作為工作介質(zhì)，避免治療中水中毒情況出現(xiàn)，并治療中全新的動(dòng)態(tài)離子汽化機(jī)制操作方便，切除準(zhǔn)確不粘連，盡可能降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

王勝利、孫毅倫、孫超等人[6]，觀察經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效及對(duì)尿道和性功能的影響，結(jié)果顯示采用PKRP治療的觀察組、采用TURP治療的對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、患者住院時(shí)間明顯更短；術(shù)后觀察組最大尿流率、殘余尿量、IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分均明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組；觀察組血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組；術(shù)后兩組IIEF-5評(píng)分均明顯升高，觀察組高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果表明針對(duì)前列腺增生癥患者治療中，可以采用PRKP手術(shù)方式進(jìn)行治療，有效改善性功能與尿道功能。

2.4 激光手術(shù)

經(jīng)尿道激光手術(shù)簡(jiǎn)言之在前列腺增生癥治療中，采用激光的作用將前列腺增生組織切割，達(dá)到切除前列腺增生組織的目的。激光手術(shù)發(fā)展較為迅速，可應(yīng)用于臨床的激光手術(shù)包括銩激光、鈥激光、綠激光三種。

（1）鈥激光前列腺剜除術(shù)。此種手術(shù)屬于前列腺增生癥治療應(yīng)用頻率較高的激光治療手術(shù)，手術(shù)中可以使用高頻波，進(jìn)行前列腺增生癥治療。高頻波的對(duì)水吸收率相對(duì)較高，可以被前列腺腺體組織中水分高度吸收，吸收后產(chǎn)生汽化，達(dá)到切除腺體組織的目的，在切割的同時(shí)可以有效止血，降低患者術(shù)中出現(xiàn)出血的概率。同時(shí)鈥激光前列腺剜除術(shù)還可以同時(shí)處理膀胱結(jié)石、尿道狹窄等，在前列腺增生癥合并尿道狹窄等疾病患者治療中效果較為理想。鈥激光治療前列腺增生癥時(shí)，可以采用獨(dú)特的微爆震效應(yīng)，增加淺層組織穿透深度，便于術(shù)者清晰辨認(rèn)患者前列腺增生外科薄膜平面，盡可能降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者前列腺組織產(chǎn)生的傷害，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化分離增生組織的目的。且此種激光治療術(shù)，應(yīng)用安全性較高。手術(shù)中所用的鈥激光光纖頂端距離組織距離近，也不會(huì)傷害組織。施展、朱江波、王建新等人[7]，觀察良性前列腺增生癥采用鈥激光前列腺剜除術(shù)的治療體會(huì)，結(jié)果顯示觀察組（鈥激光前列腺剜除術(shù)治療）、對(duì)照組（前列腺電切術(shù)治療）比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、置管時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組逆行射精發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組的性欲增強(qiáng)率、勃起功能增強(qiáng)率均高于對(duì)照組。結(jié)果提示將鈥激光前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥治療之中，可以縮短患者住院時(shí)間，改善患者性生活質(zhì)量、陰莖勃起功能，在治療中并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。

（2）綠激光前列腺汽化術(shù)。此種手術(shù)治療，所用的綠激光可以通過(guò)沖洗液進(jìn)行傳播，被血紅蛋白吸收，由于前列腺包膜中血紅蛋白含量相對(duì)較低，可以保證此種手術(shù)治療的安全性。此種激光治療方式，對(duì)組織穿透相對(duì)較淺，治療中待汽化后組織上可以產(chǎn)生約1mm～2mm的凝固帶，可以起到很好的止血作用，還可以確保治療效果。綠激光對(duì)紅色有光選作用，治療中會(huì)對(duì)前列腺增生組織中血管進(jìn)行封閉，起到有效止血的目的，使得患者術(shù)中出血量明顯下降。此種治療方式相對(duì)較為安全，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較低，適合合并高血壓、糖尿病等疾病患者使用。

（3）經(jīng)尿道銩激光剜除術(shù)。此種治療手術(shù)所用的銩激光波長(zhǎng)范圍在1.75～2.22μm，可以被誰(shuí)完全吸收，穿透力較小，對(duì)患者深層組織產(chǎn)生的傷害較小，在治療中可以提供連續(xù)波、脈沖波。安子彥、符偉軍、宋勇等人[8]，觀察經(jīng)尿道前列腺銩光纖激光分葉剜除術(shù)的臨床療效，銩光纖激光分葉剜除術(shù)組、PKEP組比較，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降值無(wú)明顯差異；銩光纖激光分葉剜除術(shù)組術(shù)后隨訪6個(gè)月IPSS分、QOL分，兩組間比較，無(wú)差異。結(jié)果說(shuō)明此種手術(shù)應(yīng)用于男性前列腺增生癥治療中效果較為理想，可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具備同電切術(shù)不相上下的治療成效，且經(jīng)尿道銩激光剜除術(shù)治療操作較為簡(jiǎn)便，為此種手術(shù)在前列腺增生癥治療中推廣應(yīng)用提供優(yōu)勢(shì)條件。

3.前列腺增生癥腔內(nèi)手術(shù)治療建議

前列腺增生癥屬于臨床上較為常見的男性疾病，此病發(fā)病群體以老年男性為主。老年人身體各方面機(jī)能明顯下降，治療中需要注意事項(xiàng)更多，為更好地進(jìn)行治療，確保術(shù)后恢復(fù)效果，在針對(duì)前列腺增生癥患者進(jìn)行治療時(shí)，建議采取以下措施：（1）準(zhǔn)確鑒別?；颊咴谇傲邢僭錾Y治療之前先完善相關(guān)檢查，全面掌握自身病情，包括前列腺增生組織直徑、前列腺增生具體病因等，以便于在手術(shù)治療的同時(shí)，結(jié)合病情輔助藥物治療，全面保證治療效果。（2）關(guān)注前列腺增生癥復(fù)發(fā)預(yù)防。在前列腺增生癥治療中不僅關(guān)注短期治療效果的觀察，還要在治療后，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，幫助患者提升自我管理水平，有效預(yù)防前列腺增生癥的復(fù)發(fā)，鞏固手術(shù)治療療效。（3）輔助干預(yù)。手術(shù)治療之前，充分結(jié)合前列腺增生癥患者具體病情制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案，確保手術(shù)治療效果。術(shù)后根據(jù)患者切口恢復(fù)情況、患者體質(zhì)等，給予患者抗感染等治療，輔助干預(yù)，進(jìn)一步增強(qiáng)前列腺增生癥治療效果。并醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者情況，配合治療給予患者護(hù)理干預(yù)，確保最終療效。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，前列腺增生癥患者發(fā)病后可以選擇的治療手段包括前列腺電切術(shù)及其衍生術(shù)、等離子前列腺剜除術(shù)、前列腺等離子雙極電切術(shù)、激光手術(shù)等，患者可以根據(jù)自身病情，在醫(yī)生建議下選擇相應(yīng)的手術(shù)手段進(jìn)行治療，以確保選擇的手段可以貼合自身的實(shí)際病情。同時(shí)在前列腺增生癥治療中，除了關(guān)注患者手術(shù)治療短期效果外，還可以加深對(duì)前列腺增生癥患者遠(yuǎn)期治療效果的研究，深入分析可以預(yù)防復(fù)發(fā)的治療輔助手段，進(jìn)一步提升治療效果，幫助患者更好恢復(fù)健康。