骨盆骨折的創(chuàng)傷控制

■李加翔（成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

抗休克以及骨盆固定

研究指出，多發(fā)傷疑似骨盆骨折患者可采取高級(jí)創(chuàng)傷生命支持進(jìn)行處理。首先，維持生命體征、評(píng)估心血管功能，并擠壓前、后和側(cè)面3 個(gè)方位明確骨盆穩(wěn)定性，在此基礎(chǔ)上可實(shí)施影像學(xué)檢查和輔助試驗(yàn)，以評(píng)估患者是否存在大出血跡象。

創(chuàng)傷控制的另一項(xiàng)主要措施為骨盆固定，可采用的方式為骨盆懸?guī)Ш捅粏伟＿@兩種方法相對(duì)來講更為經(jīng)濟(jì)，且操作簡(jiǎn)單，見效較快，固定后的30秒內(nèi)就能夠減少骨盆容積。

控制出血

有研究認(rèn)為，穩(wěn)定性骨盆骨折且伴有出血癥狀患者的骨盆可以依靠自填塞作用進(jìn)行自我限制，維持平穩(wěn)的生命體征，抑制休克癥狀的發(fā)生。但是非穩(wěn)定性骨盆骨折患者，因無自填塞作用，所以隨著盆腔出血量的增加，血液則會(huì)在骨盆后側(cè)肌間隔滲出，故需要采用相應(yīng)的手段維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。目前可行的治療方法有兩種，其一為骨盆血管造影和栓塞，其二為骨盆填塞，但栓塞法的止血效果仍存在爭(zhēng)議。

絕大多數(shù)骨盆骨折患者出血源頭為靜脈，而栓塞法并不能夠徹底控制隱性靜脈出血，因此應(yīng)實(shí)施外固定支架，以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷控制。據(jù)了解，骨盆骨折患者受傷后60 分鐘內(nèi)接受手術(shù)治療能夠產(chǎn)生最理想的效果，時(shí)間非常重要，療效與時(shí)間呈正比，但不能夠忽視的是，該療法存在一定的弊端。以往，臨床醫(yī)生采用骨盆填塞法治療伴有嚴(yán)重低血壓和來不及進(jìn)行血管栓塞治療的骨盆骨折患者，但是，約有85%的患者出血源點(diǎn)為后腹膜靜脈，故現(xiàn)在醫(yī)學(xué)從理論上出發(fā)，認(rèn)為實(shí)施骨盆填塞產(chǎn)生的效果更適合患者。

骨盆填塞入路為腹直肌白線處，即臍下至恥骨聯(lián)合8 厘米處。在此處行縱行切口，或是在恥骨聯(lián)合上方1 厘米部位行橫切口做入路，之后并不需要打開腹腔，便能夠清楚地看到血液從左側(cè)、右側(cè)或是雙側(cè)流出。隨后牽開膀胱部位，在兩側(cè)骶前和旁腹膜部位按照后向前的順序置入帶有透視標(biāo)記的紗布填塞物，直至完全控制出血癥狀即可。置入完成后將患者送入監(jiān)護(hù)室行持續(xù)監(jiān)護(hù)，待患者蘇醒后轉(zhuǎn)移至普通病房，于3 日后取出紗布。按照上述方法實(shí)施，患者即可在蘇醒早期有效控制大出血現(xiàn)象，且有望在14天內(nèi)進(jìn)行骨盆內(nèi)固定術(shù)治療，從而根治骨盆骨折。骨盆填塞法具有治療時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。

曾有研究提出軍用抗休克褲的治療方案，該療法具有維持靜脈血液回流、控制收縮壓的優(yōu)勢(shì)。但有利必有弊，軍用抗休克褲使用時(shí)引起室間隔綜合征的概率比較高，可能會(huì)因此造成不良后果，比如下肢缺血，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢。也有研究提出了在腹壁下動(dòng)脈結(jié)扎的治療方案，該療法同樣有利有弊，且相對(duì)來講弊大于利。利在于它可以控制出血癥狀，但弊端在于腹壁下方的動(dòng)脈均以雙側(cè)供血為主，僅實(shí)施單側(cè)止血治療成功率比較低，所以不做推薦。

以上為本文對(duì)骨盆骨折的創(chuàng)傷控制方法進(jìn)行的介紹，希望醫(yī)生與患者結(jié)合實(shí)際情況作出正確的抉擇，同時(shí)也希望本文能夠?yàn)榕R床治療提供幫助。