PDCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用*

張鴻娟，蘇艷丹，趙 瀅△

1.云南省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南昆明 650032；2.云南省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床研究中心，云南昆明 650032；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南昆明 650032

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)、自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)通訊、大數(shù)據(jù)等技術(shù)平臺(tái)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也發(fā)展迅猛，為臨床提供的檢測項(xiàng)目、可承載的檢測量、完成檢測的速度成倍增長，同時(shí)學(xué)科理念不斷更新，從“以標(biāo)本為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊吆团R床為中心”[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間，是一門由多技術(shù)、多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科[2]。從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)的提升是技術(shù)發(fā)展、學(xué)科理念提升的靈魂[3]。分級(jí)診療是醫(yī)改工作中的新動(dòng)向，分級(jí)診療的落實(shí)需重視基層醫(yī)院硬件條件的改善，更需要提升基層醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)[4-5]。進(jìn)修是繼續(xù)教育的重要形式，是臨床檢驗(yàn)從業(yè)人員提升核心能力的重要方式[6]。進(jìn)修醫(yī)生教育最早可以追溯到建國初期，近年來呈規(guī)模化、制度化發(fā)展。進(jìn)修醫(yī)生的基礎(chǔ)理論和臨床技能參差不齊，生物安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)迥然不同，同時(shí)進(jìn)修目標(biāo)各異。只有結(jié)合進(jìn)修醫(yī)生的實(shí)際需求，綜合考慮進(jìn)修醫(yī)生的知識(shí)背景、診療能力，制訂個(gè)性化、科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的培養(yǎng)方案，才能提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升進(jìn)修醫(yī)生的綜合能力[7-8]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個(gè)字母組成，廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理[9]，同時(shí)應(yīng)用于提高護(hù)理質(zhì)量、感染控制管理、患者管理等方面[10-11]。本文就PDCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生管理體系中的應(yīng)用進(jìn)行討論，以重視個(gè)體差異，做好進(jìn)修醫(yī)生的管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 計(jì)劃階段(P)

1.1進(jìn)修醫(yī)生規(guī)范化管理 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)作為省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，每年接收大量的進(jìn)修醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)院、學(xué)歷、崗位不同，進(jìn)修的目的也有差異。為做好進(jìn)修醫(yī)生的管理，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對進(jìn)修醫(yī)生的管理進(jìn)行了文件化，形成《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科進(jìn)修管理規(guī)定》《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科進(jìn)修要求及安全告知》《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃及考核要求》，并發(fā)布在公眾號(hào)平臺(tái)上，方便查閱，讓進(jìn)修醫(yī)生來科室之前能夠明確進(jìn)修期間的管理要求、進(jìn)修的內(nèi)容以及進(jìn)修結(jié)束面臨的考核。

1.2制訂教學(xué)計(jì)劃 本著學(xué)以致用的原則，在接收進(jìn)修醫(yī)生后，進(jìn)修管理人員與他們充分溝通，了解他們的工作、教育背景，明確進(jìn)修的方向以及希望通過進(jìn)修解決的問題，并與他們一起探討進(jìn)修期間的安排。

1.3責(zé)任導(dǎo)師制帶教 導(dǎo)師制是一種歷史悠久的教育制度，具有師生關(guān)系密切的特點(diǎn)[12]。目前，導(dǎo)師制在我國主要用于高等教育[13]。導(dǎo)師制要求在教師和學(xué)生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，強(qiáng)調(diào)要因材施教[14]。同時(shí)加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[15]。進(jìn)修醫(yī)生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任導(dǎo)師能夠找出他們需要提高的地方并進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)。進(jìn)修醫(yī)生到達(dá)專業(yè)組后，專業(yè)組安排一名高級(jí)職稱老師作為其責(zé)任導(dǎo)師。責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修期間政治素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研文章的指導(dǎo)工作。

2 執(zhí)行階段(D)

2.1崗前培訓(xùn) 人到達(dá)陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，為讓進(jìn)修醫(yī)生盡快適應(yīng)科室，科室安排專門的人員負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)生的管理工作。進(jìn)修醫(yī)生到達(dá)科室后，負(fù)責(zé)人會(huì)詳細(xì)了解其基本情況，含學(xué)歷、工作年限、工作單位、進(jìn)修目的等，并盡力幫助其解決生活的困難。進(jìn)行科室介紹，讓其對科室的布局、組織結(jié)構(gòu)、文化有初步的理解。

2.2生物安全培訓(xùn) 《中華人民共和國生物安全法》自2021年4月15日起施行，生物安全被提升到法律層面。研究表明大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染事件發(fā)生的主要原因是實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)不足[16]。進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，科室安排專門的教師對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以提高進(jìn)修醫(yī)生的生物安全意識(shí)、安全知識(shí)儲(chǔ)備，提升其使用生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作的技能。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格的進(jìn)修醫(yī)生才允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，以預(yù)防生物安全事件的發(fā)生。

2.3多種教學(xué)方式進(jìn)行進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng) 科室采用教導(dǎo)式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)及針對性教學(xué)等方式進(jìn)行進(jìn)修醫(yī)生帶教，多種教學(xué)方式相互補(bǔ)充，快速提升進(jìn)修醫(yī)生的人文素養(yǎng)、專業(yè)能力與科研能力。

2.3.1教導(dǎo)式教學(xué) 教導(dǎo)式教學(xué)主要通過文稿式教學(xué)，要求進(jìn)修醫(yī)生積極參加科室及醫(yī)院全院性業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)活動(dòng)，參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)到課次數(shù)不少于3次，參加科室組織的學(xué)習(xí)到課率不低于80%。

2.3.2互動(dòng)式教學(xué) 互動(dòng)式教學(xué)通過問題導(dǎo)向和案例討論的方式進(jìn)行。根據(jù)進(jìn)修專業(yè)、目的的不同要求進(jìn)修期間完成不同方面的作業(yè)，如檢驗(yàn)報(bào)告、案例分析、室內(nèi)質(zhì)控失控報(bào)告、耐藥檢測數(shù)據(jù)的上報(bào)、文獻(xiàn)翻譯等。同時(shí)注重進(jìn)修醫(yī)生反饋的問題，充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

2.3.3針對性教學(xué) 通過責(zé)任導(dǎo)師制的方式針對性地教學(xué)。每一名進(jìn)修醫(yī)生入科后均指定一名責(zé)任導(dǎo)師，責(zé)任導(dǎo)師通過對其工作情況、進(jìn)修目的、能力薄弱點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)了解后，針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)生人文素養(yǎng)、科研能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生撰寫學(xué)術(shù)文章。

3 檢查階段(C)

3.1定期檢查，評(píng)價(jià)目標(biāo)的完成情況 責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)每月檢查一次進(jìn)修醫(yī)生的任務(wù)完成情況，以督促進(jìn)修醫(yī)生能力的提升，同時(shí)及時(shí)解決遇到的問題。

3.2出科考核 進(jìn)修醫(yī)生結(jié)束進(jìn)修前，根據(jù)進(jìn)修時(shí)確定的目標(biāo)，需要進(jìn)行一次專業(yè)組授課，完成專業(yè)作業(yè)及專業(yè)論文的撰寫。

4 處理階段(A)

科室要求進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修結(jié)束1年后，提供其所在醫(yī)院或科室出具的一份說明，客觀證明進(jìn)修結(jié)束后進(jìn)修醫(yī)生的人文素養(yǎng)、專業(yè)能力、科研能力等是否得到提升，是否為醫(yī)院帶回了新技術(shù)、新項(xiàng)目，是否能夠獨(dú)立開展進(jìn)修的專業(yè)。為了進(jìn)一步提高科室對進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)，了解科室在進(jìn)修醫(yī)生管理中的不足，進(jìn)修結(jié)束時(shí)請進(jìn)修醫(yī)生填寫《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科進(jìn)修意見反饋調(diào)查表》，針對進(jìn)修管理要求、崗前培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)、醫(yī)院授課內(nèi)容、科室授課內(nèi)容、責(zé)任導(dǎo)師的引導(dǎo)方式、帶教教師的指導(dǎo)方式等進(jìn)行評(píng)價(jià)?？剖颐磕陮M(jìn)修醫(yī)生的成績、單位反饋情況及進(jìn)修醫(yī)生的意見及建議進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)科室管理層，不斷修正科室的進(jìn)修管理工作。

5 小 結(jié)

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出2021年的重點(diǎn)工作任務(wù)，一是進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革；二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級(jí)診療體系；三是堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)[17-18]。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，科學(xué)是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。進(jìn)修學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員畢業(yè)后提升職業(yè)素養(yǎng)的重要方式[19-20]。PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，對每項(xiàng)工作做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋[21]。進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育中獨(dú)特、重要的一環(huán)，將PDCA循環(huán)法用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)，培養(yǎng)全過程形成管理閉環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程中的缺陷和薄弱點(diǎn)，因材施教，短期迅速提升進(jìn)修醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)療、教學(xué)、科研能力。同時(shí)，教學(xué)相長，以培促管，不斷提升科室的管理水平及帶教能力，對推進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義。