化膿性闌尾炎腹腔鏡手術后的護理進展

蒙遠靜

防城港市第一人民醫(yī)院分院 廣西 防城港 538000

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥之一，疾病特點為病情進展快，部分患者保守治療無效或失去保守時機，需及時采取手術治療，整體療效較為可靠。腹腔鏡闌尾切除術作為急性闌尾炎治療新術式，其臨床應用以來并受到患者及醫(yī)師好評，整體應用效果良好。同時，腹腔鏡闌尾切除術術后并發(fā)癥較多，如感染、疼痛等，患者術后會存在多種不良情緒，焦慮、煩躁發(fā)生率偏高[1]。傳統(tǒng)護理模式下，缺乏針對性、全面性，其臨床應用受限。伴隨著現(xiàn)代護理模式不斷發(fā)展，綜合護理、針對性護理作為新型護理模式被廣泛應用外科護理中，取得顯著成效，可有效提高護理質量，降低患者并發(fā)癥率，提高臨床護理滿意度[2]。文章就化膿性闌尾炎腹腔鏡手術術后護理情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1.化膿性闌尾炎概述與特點

闌尾炎作為臨床消化系統(tǒng)器官病變，位于腹部右下方，回腸及盲腸之間細長彎曲盲管，外形形似扭曲蚯蚓。長度維持在7～9cm左右，可具有分泌消化酶功能。由于盲管彎曲及管腔狹窄等問題發(fā)生，一旦出現(xiàn)管腔堵塞，會引起內部分泌物積存和內壓增加。當闌尾管腔內遭到細菌侵蝕會引起黏膜出現(xiàn)損壞，誘發(fā)感染現(xiàn)象并形成闌尾炎。闌尾炎典型表現(xiàn)為右下腹部疼痛難忍，或中上腹、臍周圍疼痛，發(fā)病期間伴隨著強烈惡心、嘔吐癥狀，引起機體免疫力下降。而闌尾炎患者除腹部疼痛外，甚至會影響患者心理表現(xiàn)[3]。急性化膿性闌尾炎基于急性單純性闌尾炎基礎上衍變更加嚴重表現(xiàn)，上述階段下患者右下腹部疼痛癥狀更為劇烈，伴有明顯發(fā)熱表現(xiàn)，無論為白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比均呈現(xiàn)快速上升趨勢，闌尾腫脹癥狀十分明顯，伴有膿性滲出物附著在外，漿膜伴有嚴重出血狀況。對臨床急性化膿性闌尾炎患者而言，因術前及術中表現(xiàn)，一旦不及時控制感染，往往術后感染發(fā)生率偏高。一項研究指出[4]，與單純性闌尾炎患者相比較，化膿性闌尾炎術后腹膜感染、切口感染發(fā)生率上升至15%、25%，為此，臨床術后護理側重點為防范術后感染。

2.化膿性闌尾炎腹腔鏡手術后的護理

2.1 常規(guī)病情監(jiān)護

對臨床腹腔鏡手術術后患者而言，術后側重點為病情監(jiān)護，密切觀察患者意識、呼吸、血壓、脈搏等，術后6～12h監(jiān)測生命體征變化，并觀察、記錄患者意識，側重點注意呼吸頻率及深度，術后患者需要通過呼吸加快加深，才能排出積聚二氧化碳。術后持續(xù)低流量吸氧，維持在3～5L/min，持續(xù)3～6h，有助于提升氧分壓，并利于二氧化碳排出，當患者血壓穩(wěn)定后，可及時予以半臥位，利于呼吸及腸蠕動恢復，防范形成膈下氣腫。術后6小時可在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，防范術后出現(xiàn)腸粘連、肺部感染以及褥瘡等并發(fā)癥。

2.2 心理護理

對臨床急性化膿性闌尾炎患者而言，因病情發(fā)展迅速，多數(shù)患者為急診入院并開展手術治療，因陌生環(huán)境以及疾病疼痛、手術會帶來恐懼感、焦慮感，不利于術式順利開展及術后各項護理措施開展[5]。研究指出[6]，術前及術后配合有效心理護理干預，可有效緩解患者不良情緒，提高臨床依從性。對護理人員而言，患者術后返回病房后，應當每30分鐘巡視一次，等待麻醉清醒后并減少巡視次數(shù)，可主動詢問病人，了解患者需求及感受，取得患者信任，運用護患溝通技巧以及心理學方法，及時解除患者思想負擔，適當時機對患者開展健康教育，增強患者對手術的信心，促使患者身心及生理達到最佳狀態(tài)，利于后續(xù)各項護理措施開展。

2.3 疼痛護理

患者因術前入院伴有腹部疼痛，術后因手術切口及手術應激性，往往會引起一系列疼痛，當患者術后返回病房后，應當詢問患者主訴，了解患者機體疼痛程度[7]。及時告知患者術后疼痛發(fā)生原因，對疼痛程度較輕患者，可經過播放音樂、聽音樂、與家人聊天等形式轉移注意力，緩解疼痛。對疼痛程度較重患者，可及時告知上級醫(yī)生并配合鎮(zhèn)痛藥物治療，配合鎮(zhèn)痛藥物對患者開展鎮(zhèn)痛。研究指出，對手術術后疼痛患者而言，因手術疼痛會引起應激性，不利于患者康復。為此，有效術后疼痛開展作為患者康復重要依據(jù)。研究指出[8]，對收入闌尾炎手術患者40例分為兩組，開展常規(guī)護理、疼痛護理干預，結果顯示，經疼痛護理干預后，患者住院時間縮短，且術后整體滿意度上升。對其結果得出，有效疼痛護理下可緩解患者術后不良癥狀，對改善患者整體預后起著積極作用。

2.4 并發(fā)癥防護

（1）切口感染：切口感染作為急性化膿性闌尾炎患者術后常見并發(fā)癥，為此，對臨床護理人員而言，術后應當側重于切口感染防護干預。需完善術前各項準備工作，維持患者身心狀態(tài)穩(wěn)定性，若患者合并營養(yǎng)不良及時糾正，合理控制機體血壓血糖。手術治療過程中，加強手術配合，嚴格落實無菌操作原則，并完善術中切口消毒沖洗，當手術治療后，遵醫(yī)囑為患者換藥，限制探視人數(shù)，進一步預防切口感染[9]。（2）腸梗阻：若術中操作不當、異物刺激下，均是患者腸梗阻發(fā)生重要因素，經手術治療后做好禁食工作，告知患者維持半臥位，依據(jù)需求并實施胃腸道減壓，適當進行腹部按摩，促進胃腸道蠕動，嚴密監(jiān)測患者病情變化，鼓勵患者翻身、下床活動，禁食豆制品、奶制品，避免出現(xiàn)脹氣情況，加強患者術后營養(yǎng)規(guī)劃，防止出現(xiàn)術后機體電解質紊亂[10]。（3）術后出血：術后傷口出血發(fā)生率偏高，告知患者術后活動時避免用力過猛，避免腹內壓急劇增高，一旦發(fā)生出血情況時，需告知醫(yī)生，并尋找出血原因，及時予以補液、止血治療，避免休克發(fā)生。（4）靜脈血栓：對部分患者而言，因手術術后疼痛原因，長期臥床會引起靜脈血栓發(fā)生，此時告知患者及時活動下肢，術后8h生命體征穩(wěn)定后，抬高患肢并穿彈力繃帶。（5）排尿障礙：指導患者術后開展排尿訓練，排尿期間可輕輕按壓傷口，減輕患者術后疼痛程度，并熱敷膀胱并促進排尿。

2.5 中醫(yī)護理

隨著我國祖國醫(yī)學不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在術后病情恢復中發(fā)揮著重要作用。隨之而來中醫(yī)護理應運而生，成為當前熱門研究課題[11]。中醫(yī)角度上將闌尾炎歸為“腸癰”范疇，由濕熱郁滯、氣滯血瘀所致，治療原則遵循六腑以通為順等治療原則。目前中醫(yī)特色護理較多，包括中藥外敷、穴位按摩治療、耳穴壓豆等。中藥外敷中芒硝可破血行血、清熱解毒，藥物成分硫酸鈉能利于切口愈合，提高組織再生能力，發(fā)揮明顯抗炎作用。穴位按摩下，在內與五臟六腑相連接，在外與皮膚相連接，降低血液對血管壁壓力，緩解緊張精神并促進新陳代謝，改善微循環(huán)及血管彈性[12]。耳穴埋豆可刺激耳內穴位，發(fā)揮通調臟氣、健脾益氣、疏通大腸、健脾和胃等功效，恢復原本陰陽平衡，進而促使病灶氣血通暢[13]。通過中醫(yī)特色護理干預下，可防范闌尾周圍膿腫部位炎癥組織水分大量外滲，緩解機體疼痛感，利于胃腸道功能恢復。

2.6 特殊人群護理

對部分合并妊娠特殊人群而言，術后護理不僅僅需予以常規(guī)對癥護理，仍需在其他多個方面加強管理。因手術刺激會引起子宮收縮，同時因炎癥反應會引起腹膜炎，炎癥刺激下會導致子宮收縮引起流產、早產，甚至死胎[14]。為此，要求護理人員每30min聽診1次胎心及胎動，詳細記錄，一旦出現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑肌內注射黃體酮。該類患者術后應當加強疼痛管理，疼痛會刺激子宮收縮，為此，術后及時評估疼痛程度，并予以相應藥物鎮(zhèn)痛管理。并加強家屬管理，予以合理關懷、溫馨環(huán)境，達到最大程度休息，提高對疼痛抵抗，必要時慎用對胎兒影響小的止痛藥物[15]。對飲食管理上，同樣以高營養(yǎng)食物為主，按照患者口味及飲食習慣烹調，保證營養(yǎng)素攝入，利于胎兒生長。

3.小結

隨著現(xiàn)代臨床護理成熟，護理在各項患者疾病恢復中起著重要作用與地位。化膿性闌尾炎手術術后護理尤為重要，該類患者術后極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，影響患者病情康復。為此，術后應當配合適當心理護理、飲食干預、并發(fā)癥防護等減少術后不良事件發(fā)生，利于患者恢復。同時，對部分特殊人群而言，其臨床護理重點上不僅僅局限于常規(guī)護理，仍需依據(jù)患者特點配合針對性護理模式，保證患者病情康復。