發(fā)展性照顧在早產兒護理中的研究進展

岑威霖

賀州市人民醫(yī)院 廣西 賀州 542899

近年隨臨床新生兒圍產護理服務的不斷提高，早產兒的存活率也不斷提升。早產兒器官、適應能力低于足月新生兒，腦部發(fā)育、各種神經反射均未完善，因此易出現心動過緩、呼吸窘迫綜合征以及吸吮-吞咽-呼吸失調等并發(fā)癥[1-2]。除此外，早產兒體溫中樞調節(jié)功能較差、呼吸中樞尚未成熟，易發(fā)生體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、酸中毒等表現，嚴重時直接危害生命安全。故而，臨床追求全面、專業(yè)的護理照顧是保障早產兒存活、促進預后發(fā)展的關鍵。發(fā)展性照顧為臨床新型護理服務，將每位早產兒作為生命個體，依據每位早產兒存在的差異性給與針對性護理，對早產兒呼吸、環(huán)境、生長發(fā)育列為重點[3-4]。為此，本次圍繞發(fā)展性照顧在早產兒護理中的研究進展展開以下綜述，內容如下。

1 發(fā)展性照顧的定義

該護理服務開始于20世紀80年代后，其概念是為將早產兒的不良刺激降低，進一步促進早產兒的生長、發(fā)育，令早產兒可盡快適應周邊環(huán)境，并取得生理、肢體活動互動間的平衡。

隨醫(yī)學科學的不斷發(fā)展、進步，早產兒護理已不再單純只為完成治療計劃而存在，?？谱o理人員所面臨的現狀是保障早產兒的存活，令早產兒的發(fā)育、預后得到最大限度的優(yōu)化。發(fā)展性照顧屬于順應而生，該理念認為環(huán)境可對早產兒大腦的塑造形成影響，因此重視環(huán)境，對于開發(fā)早產兒潛能、促進其智力發(fā)育、個體行為等存在重要作用。發(fā)展性照顧是最早、最親、最密、最長的護理形式，可從溫度、聲音、體位等方面對環(huán)境造成的影響進行改變，同時對患者個體行為注重，將患者作為參與合作者，貼合臨床實際病癥幫助早產兒改善并適應環(huán)境，從而進一步達到最佳健康狀態(tài)[5]。

盡可能令早產兒出生后所處環(huán)境與子宮相似，令其早產兒盡早適應宮外環(huán)境，促進其體格、精神的正常發(fā)育是發(fā)展性照顧的目標。發(fā)展性照顧的預期結果是在互動式早產兒可維持適當膚色，加快體重增長；同時，縮短口喂養(yǎng)開始時間，加快喂食量的消化，以便減少胃殘余量以及反流；以及運用外界物質對自己形成安撫，促進治療效果，縮短住院時間，減輕經濟壓力。

2 實施方法

2.1 環(huán)境管理

早產兒的護理環(huán)境會受光線、噪音等不良環(huán)境的刺激，令其帶來嚴重的不適感，對生理、心理等方面形成改變，從而影響日后發(fā)育。因此，早產兒所處環(huán)境應始終保持適宜濕度、溫度，光線柔和，使用窗簾對陽光照射進行遮擋，暖箱設置遮光罩，防止早產兒眼睛受到刺眼燈光，最大限度營造類似子宮的幽暗環(huán)境。同時依據每位早產兒的體質量、病癥等對暖箱溫度進行調節(jié)。

2.2 合理營養(yǎng)

鼓勵孕婦盡早開奶，母乳喂養(yǎng)，若無法行母乳喂養(yǎng)應及早喂早產兒配方奶為宜，每日喂乳量應依據早產兒耐受力制定，以不發(fā)生胃潴留、嘔吐為原則。早產兒若出現吸吮能力差、吞咽不協調，可采取間斷或持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)方式，促進身體發(fā)育。

2.3 體位護理

仰臥、側臥、俯臥等體位皆為早產兒常用體位，適宜體位可幫助早產兒身心舒適，同時降低呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥，將早產兒的存活率提高。臨床發(fā)現，俯臥位因腹部、四肢緊貼于床上，例如在母親懷抱，令早產兒產生安全感。

2.4 心理護理

臨床研究顯示，多數早產兒父母均存在焦慮、抑郁等不良情緒，父母的護理配合可促進早產兒的身體發(fā)育，因此對早產兒父母的情緒反應關注，加強溝通了解，適當給予安慰、鼓勵十分重要。其次，鼓勵母親母乳喂養(yǎng)，以便增加母嬰接觸機會。

3 實施效果

3.1 胃腸功能的影響

早產兒因中樞神經系統發(fā)育不成熟，吸吮吞咽功能的不健全因此胃腸激素水平、消化水平會下降，以及胃腸消化吸收功能、動力差等，提升胃腸不耐受發(fā)生率。早產兒出現喂養(yǎng)不耐受后，會出現吃奶困難、嘔吐等表現，令其腸外營養(yǎng)時間延長，長久的胃腸外營養(yǎng)可將患者的胃腸結構、功能完整進行削弱，同時降低腸黏膜生長活性、腸內營養(yǎng)缺乏。從而不利于早產兒的吸收以及智力發(fā)育等。劉紅艷等[6]研究中，42例早產兒接受發(fā)展性照顧護理措施，42例早產兒接受常規(guī)護理，結果顯示，兩組患者出生時血液中胃泌素濃度并無差異（P＞0.05）；出生10d后，實施發(fā)展性照顧的早產兒組的血液中胃泌素的釋放水平高于常規(guī)早產兒組，由此提示，對早產兒實施發(fā)展性照顧可促進胃腸功能的成熟。

3.2 智力影響

早產兒因神經系統發(fā)育障礙，會對認知、運動功能的發(fā)展形成嚴重影響，且學習能力、神經發(fā)育、行為調節(jié)能力等方面與足月兒存在明顯差異。徐芮等[7]研究中，兩組早產兒分別給予常規(guī)護理與發(fā)展性照顧護理，護理后的30d應用CDCC智能發(fā)育表對早產兒智力發(fā)育進行評定。結果顯示，發(fā)展性照顧護理的早產兒智力發(fā)育指數高于常規(guī)護理組，由此提示，對早產兒實施發(fā)展性照顧可加快智力發(fā)育。

3.3 體質量影響

早產兒因過早脫離母體從而導致宮內營養(yǎng)儲備、生長中斷，令其出生后生長發(fā)育與正常足月兒存在顯著差異。具體可表現在身高、體重等發(fā)育指標。朱萍等[8]研究中，自行擬定了《早產兒發(fā)展性照顧指引》為每位早產兒提供護理評估-制定方案-實施發(fā)展性照顧-隨時評估-動態(tài)調節(jié)方案-繼續(xù)或暫停發(fā)展性照顧進行不斷循環(huán)護理，直到早產兒恢復正常出院。結果顯示，早產兒體重、身高均有顯著增長。

4 結論

早產兒因器官發(fā)育不成熟，適應外界環(huán)境能力差，以及行為、正常生理控制能力差因素，易受到光、環(huán)境、噪聲、疼痛等刺激，令其身心發(fā)育、康復受到嚴重影響。發(fā)展性照顧屬于新型護理新服務，現階段臨床應用十分廣泛，且應用效果顯著。對于早產兒而言，生長發(fā)育屬于一個連續(xù)過程，而發(fā)展性照顧可作為連續(xù)動態(tài)發(fā)展的紐帶，不僅在患者住院期間給予相應護理服務，還會延伸至家庭發(fā)展，進一步促進早產兒的生長發(fā)育。