常態(tài)化疫情防控下三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒疫苗臨時(shí)接種點(diǎn)管理實(shí)踐

王 晴，陳 雁，王 清，張轉(zhuǎn)運(yùn)，李雪云，張偌翠

0 引 言

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化[1]，但隨著全球新冠肺炎疫情持續(xù)加速蔓延，全面落實(shí)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控工作任務(wù)依然艱巨[2]。新冠肺炎存在大量輕癥患者和無癥狀感染者，呈現(xiàn)傳播速度快、感染率高的特征，尚缺乏有效治療手段，新型冠狀病毒疫苗(新冠疫苗)的預(yù)防接種可有效提高個(gè)體的免疫力，是控制新冠肺炎疫情最經(jīng)濟(jì)和有效的重要策略[3-6]。我院作為南京市鼓樓區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)的新冠疫苗臨時(shí)接種點(diǎn)，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組《進(jìn)一步做好重點(diǎn)人群新冠病毒疫苗接種的工作通知》(國衛(wèi)明電[2020]2號(hào))要求，率先開展新冠疫苗臨時(shí)接種點(diǎn)預(yù)防接種工作?，F(xiàn)將情況介紹如下，以期為其他醫(yī)院開展新冠疫苗接種工作提供參考。

1 疫苗接種保障團(tuán)隊(duì)

成立多學(xué)科、跨部門聯(lián)動(dòng)保障小組，包括醫(yī)務(wù)處、預(yù)防保健科、護(hù)理部、感染管理科、藥學(xué)部及信息科等，由醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)和護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)總體工作部署；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)工作籌備和物資保障；預(yù)防保健科負(fù)責(zé)組織管理；護(hù)理部負(fù)責(zé)人員安排與培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)流程管理；感染管理科負(fù)責(zé)感染風(fēng)險(xiǎn)控制；藥學(xué)部負(fù)責(zé)冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、疫苗管理；信息科負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)保障。各部門共同協(xié)作保證接種工作有序安全進(jìn)行。

2 臨時(shí)接種點(diǎn)的設(shè)置

2.1 接種場(chǎng)所設(shè)置疫苗臨時(shí)接種點(diǎn)設(shè)立在寬敞明亮、通風(fēng)良好、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，整體面積約200平方米，遠(yuǎn)離傳染科、普通門診、注射室、病房、放射科等科室，接種點(diǎn)設(shè)立醒目標(biāo)志。

2.2 臨時(shí)接種點(diǎn)的布局根據(jù)疫苗臨時(shí)接種點(diǎn)要求，臨時(shí)接種點(diǎn)分為預(yù)檢分診處、候診區(qū)、健康咨詢處、登記處、接種區(qū)、留觀區(qū)和搶救區(qū)，各區(qū)域上方配備攝像頭。設(shè)置“新冠疫苗緊急使用須知”立體海報(bào)，包括疫苗簡(jiǎn)介、接種禁忌及疫苗不良反應(yīng)等。接種流程圖上墻，設(shè)置接種步驟標(biāo)識(shí)，入口與出口分開，受種者按照標(biāo)識(shí)實(shí)現(xiàn)人流動(dòng)線的單向流動(dòng)。

2.3 臨時(shí)預(yù)防接種點(diǎn)的配置

2.3.1 人員配置在充分評(píng)估現(xiàn)有接種能力的基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)日預(yù)約人數(shù)合理配置工作人員。人員配備為：預(yù)檢分診護(hù)士1名，健康咨詢處醫(yī)師2名，登記處助理醫(yī)師2名，接種護(hù)士4名，留觀區(qū)醫(yī)師1名、護(hù)士1名，由急診科工作人員擔(dān)任。另配備全流程巡查責(zé)任人1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，確保整個(gè)接種流程有序規(guī)范進(jìn)行。

2.3.2 物資配置根據(jù)預(yù)約人數(shù)評(píng)估各環(huán)節(jié)物品及器材的消耗量，配備相適應(yīng)的疫苗量、物品與器材。物資配置根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范(2016年版)》要求，包括醫(yī)用防護(hù)物資、院感消毒物品、注射器材和器械、急救藥品和器材、硬件設(shè)施、冷鏈設(shè)備、搶救設(shè)備等。設(shè)立臨時(shí)庫房，儲(chǔ)存一周的物品和耗材。安排保衛(wèi)人員，負(fù)責(zé)晚夜間物資的看管。

3 建立管理機(jī)制

3.1 規(guī)范制定根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令668號(hào))、《疫苗儲(chǔ)運(yùn)和運(yùn)輸管理規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)(2006)104號(hào))及《關(guān)于印發(fā)《預(yù)防接種管理工作制度(一)》的通知》(衛(wèi)疾控(2019)41號(hào))，制定疫苗管理制度，包括疫苗出入庫管理、儲(chǔ)存管理、轉(zhuǎn)運(yùn)管理、報(bào)廢疫苗處置、應(yīng)急情況處置等。明確工作人員崗位職責(zé)、制定重點(diǎn)人群緊急接種現(xiàn)場(chǎng)流程圖、建立疫苗領(lǐng)用及出入庫流程、制定疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、制定消毒與防護(hù)制度及醫(yī)療廢物處置規(guī)范等。

3.2 人員培訓(xùn)邀請(qǐng)區(qū)疾控中心對(duì)疫苗接種點(diǎn)工作人員關(guān)于《新冠疫苗緊急使用專項(xiàng)工作培訓(xùn)》及《新冠病毒疫苗常見疑似預(yù)防接種反應(yīng)救治方案》的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，采取先集中后分散、線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞疫苗種類及接種程序、接種現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、異常反應(yīng)和突發(fā)情況處理方案等；邀請(qǐng)感染管理科對(duì)接種護(hù)士進(jìn)行消毒防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及穿脫防護(hù)服指導(dǎo)；組織人員加強(qiáng)接種護(hù)士接種技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)療保障人員急救技術(shù)培訓(xùn)，教學(xué)材料上傳至工作群，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方能去疫苗接種點(diǎn)工作。

3.3 疫苗管理

3.3.1 疫苗來源及使用新型冠狀病毒滅活疫苗(Vero細(xì)胞),由北京科興中維生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。首批緊急受種者為年齡為18～59歲之間的新冠肺炎感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群?；A(chǔ)免疫為2劑次，每劑間隔至少14 d，每1次人用劑量為0.5 mL，含新型冠狀病毒抗原600 SU。

3.3.2 疫苗管理制度嚴(yán)格把控疫苗請(qǐng)領(lǐng)、登記、分發(fā)、清點(diǎn)、歸還等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)行雙人管理制度。完善疫苗流轉(zhuǎn)信息的登記，包括名稱、數(shù)量、劑型、有效期、廠家、批號(hào)、啟運(yùn)溫度、到達(dá)溫度、運(yùn)輸人、簽收人等。專人負(fù)責(zé)疫苗請(qǐng)領(lǐng)、運(yùn)輸、冷藏及儲(chǔ)存管理，建立冷鏈設(shè)備信息檔案，每日監(jiān)測(cè)溫度并記錄。若有報(bào)損報(bào)廢疫苗，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)損銷毀制度。每日接種結(jié)束后，核實(shí)接種點(diǎn)當(dāng)日疫苗實(shí)際用量與省平臺(tái)是否一致。

3.4 接種管理

3.4.1 受種者組織管理根據(jù)國家政策，新冠疫苗根據(jù)知情同意、免費(fèi)接種、應(yīng)接盡接的原則進(jìn)行接種。保健科按照規(guī)定做好受種者的摸排工作，受種者通過問卷星平臺(tái)填寫個(gè)人信息、接種日期及時(shí)間段進(jìn)行預(yù)約，每時(shí)段預(yù)約限量為100人次。保健科將受種者名單登記造冊(cè)。將預(yù)約信息通過院內(nèi)辦公平臺(tái)、短信平臺(tái)提前一日傳達(dá)給受種者。未能按時(shí)接種的人員，可由醫(yī)務(wù)處核實(shí)情況后更改預(yù)約時(shí)間。

3.4.2 接種信息化流程管理接種點(diǎn)配備信息化設(shè)備，包括電腦、打印機(jī)、掃碼槍、讀卡器等?？赏ㄟ^VPN網(wǎng)絡(luò)與江蘇省預(yù)防接種綜合服務(wù)管理信息系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“省平臺(tái)”)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)接種信息的采集與可追溯。預(yù)檢分診處初步核查受種者身份，咨詢處通過讀卡器再次核對(duì)受種者身份信息，省平臺(tái)自動(dòng)警示年齡不符或距上次疫苗接種未滿兩周的受種者。嚴(yán)格篩查禁忌癥后，受種者通過核簽儀簽署《健康詢問表》、《知情同意書》。接種處通過省平臺(tái)進(jìn)行三查七對(duì)一驗(yàn)證[7]，確認(rèn)信息后掃描疫苗監(jiān)管碼完成接種，疫苗接種全程無需人工錄入，杜絕接種差錯(cuò)。

3.4.3 健康宣教與不良反應(yīng)處置流程接種后對(duì)受種者進(jìn)行健康教育并嚴(yán)格留觀30 min，不良反應(yīng)的觀察及處置包括：①局部反應(yīng)如注射部位疼痛、腫脹等，囑受種者繼續(xù)觀察，疼痛明顯或出現(xiàn)硬結(jié)可采取局部熱敷；全身反應(yīng)如發(fā)熱、惡心、倦怠等，采取對(duì)癥處理，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)；②異常反應(yīng)如急性過敏性反應(yīng)、暈厥、甚至呼吸、心跳驟停等，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新冠病毒疫苗常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)救治技術(shù)方案的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療組發(fā)[2020]309號(hào))要求，立即采取救治措施，必要時(shí)轉(zhuǎn)診治療。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及時(shí)上報(bào)國家疑似預(yù)防接種反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

3.5 感控與防護(hù)防止新冠疫苗核酸污染后導(dǎo)致“假陽性”事件，具體措施為：①人員規(guī)范操作，接種護(hù)士要求穿著工作服、防護(hù)服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、面屏、手套、靴套；疫苗注射液排氣盡量在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行，若有遺液遺漏，及時(shí)對(duì)污染區(qū)進(jìn)行清潔消毒；操作完畢嚴(yán)格手衛(wèi)生；②加強(qiáng)環(huán)境管理，接種臺(tái)、門把手、座椅、電腦設(shè)備等用消毒濕巾或1000 mg/L含氯消毒劑每小時(shí)擦拭一次；地面、窗簾、環(huán)境用1000 mg/L含氯消毒劑每日噴灑兩次；每日接種前消毒，接種后統(tǒng)一對(duì)環(huán)境進(jìn)行消殺；③醫(yī)療廢物管理，棉簽統(tǒng)一廢棄在指定的回收容器內(nèi)，不得帶離現(xiàn)場(chǎng)[8]。疫苗安瓿、注射器針頭放置利器盒內(nèi)，疫苗外包裝盒和疫苗說明書置于雙層黃色垃圾袋鵝頸式捆扎，當(dāng)日銷毀。

4 效果及體會(huì)

我院于2021年1月27日起開展預(yù)防接種工作，截止至2021年2月26日期間開展16 d共完成新冠疫苗接種9510劑次，現(xiàn)場(chǎng)秩序好，受種者留觀30 min內(nèi)無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有4名留觀者主訴局部酸脹明顯，1名留觀者出現(xiàn)皮膚瘙癢，2名留觀者主訴有頭暈、胸悶等輕微癥狀，給予心電監(jiān)護(hù)、延長(zhǎng)留觀時(shí)間，休息片刻或給予吸氧后1 h后恢復(fù)正常，后期隨訪未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.1 臨時(shí)接種點(diǎn)的意義預(yù)防接種是廣泛應(yīng)用的最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一[9]。三級(jí)醫(yī)院具備綜合的醫(yī)療保障措施，完備的突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)越的醫(yī)療救治條件和業(yè)務(wù)夯實(shí)的醫(yī)務(wù)人員。從成本效益上分析，醫(yī)務(wù)人員可利用上班間隙完成接種，提高接種的便利性與積極性，節(jié)約成本。其次，國家規(guī)定二級(jí)以上綜合醫(yī)院需對(duì)責(zé)任區(qū)域內(nèi)接種點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療救治保障工作，包括派出急救人員、醫(yī)療設(shè)備、藥品及救護(hù)車駐點(diǎn)保障。因此，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)能夠有效保障接種安全，增強(qiáng)社會(huì)效益。

4.2 臨時(shí)接種點(diǎn)設(shè)置的作用科學(xué)有效的組織管理方案,是接種工作安全、高效運(yùn)行的保證[10]。我院嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定探索標(biāo)準(zhǔn)化的疫苗接種點(diǎn)運(yùn)行模式，通過發(fā)揮多學(xué)科、多部門間協(xié)同作用，嚴(yán)格把握各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)以政府宏觀監(jiān)管，促進(jìn)臨時(shí)疫苗接種點(diǎn)規(guī)范運(yùn)行，滿足臨床工作人員需求，提高疫苗接種質(zhì)量和工作效率，進(jìn)一步保障受種者的安全利益，提升接種體驗(yàn)。為實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供重要保障，為推進(jìn)大規(guī)模人群新冠疫苗接種，實(shí)現(xiàn)全民接種提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

4.3 臨時(shí)接種點(diǎn)的管理經(jīng)驗(yàn)建立科學(xué)、合理、高效的工作流程是決定工作成敗的關(guān)鍵[11]。通過迅速成立保障團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建方案、明確人員職責(zé)、優(yōu)化人員配置、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、建立規(guī)章制度等形成一系列標(biāo)準(zhǔn)化流程與規(guī)范。臨時(shí)接種點(diǎn)的合理布局、標(biāo)準(zhǔn)化流程管理、風(fēng)險(xiǎn)防控管理、秩序維持及環(huán)境維護(hù)等保證疫苗接種工作有序、規(guī)范進(jìn)行。未來發(fā)生突發(fā)重大事件時(shí)，可借鑒此次經(jīng)驗(yàn)，快速啟動(dòng)應(yīng)急項(xiàng)目，制定方案，提高臨床工作效率。

5 結(jié) 語

我院通過嚴(yán)格把控環(huán)境布局、疫苗管理、標(biāo)準(zhǔn)制定、流程管理、院感控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)未來設(shè)置臨時(shí)機(jī)構(gòu)做了可行性方案。同時(shí)發(fā)現(xiàn)人工登記留觀時(shí)間，影響工作效率。未來可嘗試?yán)眯畔⒒浖詣?dòng)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)，不良反應(yīng)可通過二維碼自主填寫。方便數(shù)據(jù)整理，使留觀人員將主要精力用于不良反應(yīng)的識(shí)別。未來仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立完備的臨時(shí)疫苗接種點(diǎn)體系，穩(wěn)妥有序的促進(jìn)疫苗工作的開展。