數(shù)字健康素養(yǎng)與老年人焦慮的化解

伍 麟, 趙利娟

(武漢大學(xué) 社會學(xué)院，武漢 430072)

健康素養(yǎng)指個體獲得、加工和理解用以作出恰當(dāng)健康決策所需基本信息與服務(wù)的能力。該概念后擴(kuò)展到互聯(lián)網(wǎng)資源空間，衍生出電子健康素養(yǎng)(eHealth Literacy)，即從網(wǎng)絡(luò)上搜尋、發(fā)現(xiàn)、理解和評價健康信息并應(yīng)用該知識解決健康問題的能力[1]。電子健康素養(yǎng)概念是在第一代電子健康服務(wù)應(yīng)用和發(fā)展過程中提出的，而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日新月異，大量新興的社交媒體、健康軟件、可穿戴智能設(shè)備等數(shù)字科技產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，學(xué)者們順應(yīng)時代潮流也開始了新的嘗試和探索，強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)角度看待數(shù)字健康素養(yǎng)。所謂的數(shù)字健康素養(yǎng)就是在動態(tài)的、特定環(huán)境下的個人和社會因素以及技術(shù)限制條件下，搜尋、理解、評估、應(yīng)用、分享和創(chuàng)造健康信息，以便在整個生命周期中維持或改善生活質(zhì)量[2-3]。世界衛(wèi)生組織發(fā)布《數(shù)字健康全球戰(zhàn)略(2020—2024年)》指出[4]，數(shù)字技術(shù)應(yīng)涵蓋電子健康、移動健康(mHealth)以及人工智能、大數(shù)據(jù)和基因組學(xué)等新興領(lǐng)域；數(shù)字健康將電子健康的概念擴(kuò)展到包括更廣泛的智能設(shè)備和連接設(shè)備的數(shù)字用戶，涵蓋了數(shù)字技術(shù)在健康方面的廣泛用途。從健康素養(yǎng)到電子健康素養(yǎng)再到數(shù)字健康素養(yǎng)，隨著概念的延伸和拓展，可以看出公眾對健康的需求也在逐步擴(kuò)充，由疾病治療、健康管理到預(yù)防保健，再到生活質(zhì)量的提升，人們主導(dǎo)意識和控制感的重要性日益突顯。盡管小部分老年網(wǎng)民對微信、抖音等數(shù)字軟件使用得心應(yīng)手，但大多數(shù)老年人對數(shù)字功能板塊仍缺乏認(rèn)知和理解，尤其是健康科技產(chǎn)品。在推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧養(yǎng)老模式進(jìn)程中，數(shù)字媒體使用技能、健康信息選擇和分享都成為不可忽視的重要前提。

一、數(shù)字時代的老年焦慮

中國正處于重大的人口變化時期。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上人口超2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，較2010年六普時期上升6.34%，人口老齡化程度持續(xù)加深。老齡化社會考驗(yàn)醫(yī)療養(yǎng)老等公共服務(wù)建設(shè)和社會保障體系，家庭養(yǎng)老成本壓力也隨之增加。焦慮是老年人最常見的心理健康問題之一。中國老年人的焦慮癥患病率約為6.79%，焦慮癥狀的患病率約為22.11%，焦慮癥狀發(fā)生率是情感性障礙、一般抑郁癥狀和抑郁癥等心理障礙的數(shù)倍，醫(yī)療情境下老年人的焦慮體驗(yàn)患病率更高[5]。21世紀(jì)移動互聯(lián)網(wǎng)普及后，信息科技與我們的生活更加融為一體。然而，便捷的智能社會尚未惠及全體老年人，在享受互聯(lián)網(wǎng)紅利方面還存在數(shù)字鴻溝。除了老化帶來的身體和健康焦慮外，還增加了信息和科技焦慮。

(一)生理健康焦慮

生理健康焦慮是個體出現(xiàn)的一種負(fù)面情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)出對自身健康情況的不安或擔(dān)憂。衰老對健康焦慮有著特殊的影響。一方面，隨著年齡增長，老年人勢必會出現(xiàn)頭發(fā)花白、皮膚松弛、身材走樣等外表問題，反應(yīng)遲鈍、步履蹣跚、移動困難等行為問題，以及疾病纏身、常年吃藥、治療不佳等健康問題。這些客觀存在且不可避免的衰老表征都會讓老年人產(chǎn)生“大不如前”或“負(fù)擔(dān)累贅”等消極觀念，可以稱之為“客觀健康”焦慮。老年人更容易困囿于固有的生活習(xí)慣和健康觀念，對現(xiàn)代健康理念和健康管理模式接受度較低，對自然衰老的難以接受和自我認(rèn)知偏差引起他們的客觀健康焦慮。另一方面，在社會中衰老往往與“無能、疾病、痛苦、無吸引力和拖后腿”等消極表達(dá)聯(lián)系在一起，長此以往就會形成一種消極觀念，即“老化刻板印象”。老化刻板印象不斷被內(nèi)化為個體對衰老的自我認(rèn)知，尤其是消極老化刻板印象隨著時間的推移呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，成為影響老年人心理和行為的先決條件[6]。

老年人處于社會邊緣地帶，可能會特別在意別人對他們年老時的看法和評價，而一旦他們擔(dān)心自己在別人心中的形象與自己的期望存在差距時，尤其是認(rèn)為別人的評價都是負(fù)面時，焦慮和困擾的情緒就會難以消弭。這種感覺自己的身體形象或健康狀態(tài)因受到他人負(fù)面評價而體驗(yàn)到的心理不適感稱為“社會化健康”焦慮。無論是客觀健康焦慮還是社會化健康焦慮，都可以歸因于自我感知錯位或自我認(rèn)同缺失，即老年人對老年階段本應(yīng)出現(xiàn)的體貌特征、行為特點(diǎn)、健康問題的否認(rèn)或回避，以及因過度關(guān)注外界評價而產(chǎn)生的自我懷疑和自我否定等錯誤認(rèn)知。健康焦慮影響人們健康信息搜尋的頻率和時間，也對健康信息類型、信息來源選擇等行為產(chǎn)生影響[7]。緩解健康焦慮成為人們獲取健康信息的重要動機(jī)。隨著老年網(wǎng)民群體規(guī)模的擴(kuò)增和互聯(lián)網(wǎng)技能的提升，老年人開始把互聯(lián)網(wǎng)作為緩解健康焦慮的渠道，希望通過呈現(xiàn)良好的精神面貌和身體形象來向他人傳遞一種“老當(dāng)益壯”的年輕態(tài)和對生活的掌控感，減少社會公眾對他們的負(fù)面評價和污名標(biāo)簽。

(二)數(shù)字技術(shù)焦慮

老齡化并不只局限于生理老化，還包括社會老化，即行為、角色、互動、認(rèn)同等方面也因老而變?？萍歼M(jìn)步和生活環(huán)境改變對老年人的社會融入和社會功能提出了挑戰(zhàn)，進(jìn)而衍生出跟老化中因客觀體質(zhì)下降和認(rèn)知曲解帶來的健康焦慮有所不同的社會能力焦慮，主要體現(xiàn)為數(shù)字技術(shù)焦慮。伴隨著健康科技產(chǎn)品和服務(wù)的普及，社會老齡化過程呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的數(shù)字參與特征。數(shù)字健康需求增加與數(shù)字包容性不強(qiáng)之間的矛盾與張力，導(dǎo)致老年人對互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)科技的焦慮、恐懼、排斥和回避行為。起初這種對信息科學(xué)技術(shù)的負(fù)面情緒體驗(yàn)由計(jì)算機(jī)焦慮發(fā)展和演變而來，隨著科技產(chǎn)品的更新，其概念范疇也在逐步外延。更加智能和便捷的數(shù)字技術(shù)一定程度上緩解了老年人因技術(shù)落后和網(wǎng)絡(luò)排斥引起的科技焦慮，但持續(xù)多元化的科技創(chuàng)新仍對他們提出新的挑戰(zhàn)，尤其是與之息息相關(guān)的健康科技，如無線傳感器、可穿戴設(shè)備等技術(shù)。目前，健康科技產(chǎn)品和服務(wù)的學(xué)術(shù)研究及實(shí)踐開發(fā)都處于以科技為中心的階段，尚未完全實(shí)現(xiàn)以人為中心的核心宗旨。這一差距加劇了老年人使用過程中的不確定性、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面體驗(yàn)，進(jìn)而影響他們對智能設(shè)備的態(tài)度和使用意愿[8]。例如，Tsai等的研究發(fā)現(xiàn)，老年人對移動智能穿戴產(chǎn)品的材料產(chǎn)生抵觸，認(rèn)為棉料織物更透氣舒適，現(xiàn)有的化纖材料穿戴體驗(yàn)很差，往往一小段時間就會脫下，無法發(fā)揮實(shí)時監(jiān)控和記錄的作用[9]。

一方面，老年人直接或間接體驗(yàn)到互聯(lián)網(wǎng)在日常生活中的便利；另一方面，也擔(dān)心自己在智能社會是“失控的”“無力的”，這種矛盾引發(fā)的科技焦慮或回避心理是人生智慧經(jīng)驗(yàn)和人工智能價值之間的博弈。此外，盡管中國老年群體具有明顯的觸網(wǎng)率低、上網(wǎng)活動單一等特點(diǎn)，但仍有一部分老年科技達(dá)人熟練掌握在線搜尋和評估、創(chuàng)造和分享健康信息的網(wǎng)絡(luò)技能，還有部分老年人開始使用智能血糖儀、家庭智能監(jiān)測儀等智能設(shè)備，優(yōu)先享受了科技紅利。這種同輩中優(yōu)劣勢比較所引發(fā)的相對剝奪感也在一定程度上加重了老年群體的焦慮體驗(yàn)。與臨床心理學(xué)范疇中的焦慮不同，數(shù)字時代下的焦慮具有更明顯的社會屬性。如果焦慮程度或負(fù)反饋持續(xù)增加，老年人可能會表現(xiàn)出“一刀切”的排斥和逃避行為。數(shù)字健康素養(yǎng)的提升可以通過增加老年群體的健康科技服務(wù)使用體驗(yàn)、提升操作技能和成功率，來增強(qiáng)他們的自我效能感和自信心，降低相對剝奪感，進(jìn)而緩解數(shù)字科技焦慮。

上述兩類老年人焦慮主要源于客觀機(jī)能下降和錯誤認(rèn)知偏差，而健康行為和認(rèn)知是緩解客觀和社會化健康焦慮的主要方式。健康生活方式是人們?yōu)榱司S持或改進(jìn)健康狀況而形成的自發(fā)性和多維度的健康行為和感知，不僅包含飲食作息、體育鍛煉等健康提升行為，積極向上、樂觀豁達(dá)的健康心態(tài)和觀念，還包括與時俱進(jìn)的健康認(rèn)知和技能、和諧融洽的社交關(guān)系和生活。根據(jù)知識-態(tài)度-行為(KAP)理論，人們的行為發(fā)展分為三個連續(xù)階段，即知識獲取、信念生成和行為形成[10]。知識是態(tài)度和行為的先決條件，健康信息獲取為健康行為方式的形成提供了基礎(chǔ)保障。數(shù)字健康素養(yǎng)通過優(yōu)化老年人生活方式來抑制焦慮，具體體現(xiàn)在獲取和使用健康信息、維持和提升健康認(rèn)知、養(yǎng)成和強(qiáng)化健康行為三個方面。

二、健康信息的焦慮釋緩

隨著人均壽命的延長和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求從單一的疾病治療逐漸發(fā)展為健康綜合管理，而健康信息成為采取健康管理和決策的必備資源，也是緩解認(rèn)知偏差焦慮的重要渠道。健康信息對人的生命和健康有重大影響，往往比一般信息更能吸引老年人的關(guān)注[11]。健康決策的高風(fēng)險性讓人們在獲取健康信息時更為謹(jǐn)慎。不同于過去電視、廣播等傳統(tǒng)信息渠道，信息網(wǎng)絡(luò)化給老年人獲取健康信息增加了便利性的同時也賦予了全新的挑戰(zhàn)。健康信息的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展經(jīng)歷了從搜索引擎和健康網(wǎng)站的web1.0時代，到微信微博社交平臺的半?yún)⑴c式web2.0時代，再到當(dāng)下5G的快速落成和完善，短視頻、VLOG、直播等實(shí)時交互的多媒體平臺也加入了信息生產(chǎn)和傳播的賽道，不同信息媒介在不同時代和場景下都發(fā)揮了各自的作用。信息承載渠道的多樣化、傳播形式的碎片化、用戶參與的交互化，雖然拓展了信息來源、打破了時空界限，但由于快速更新和監(jiān)管缺位，也給尚未深度融入數(shù)字社會的老年群體帶來了不可預(yù)測和不可控制的挑戰(zhàn)。更值得注意的是，在線健康信息蘊(yùn)含著網(wǎng)絡(luò)化和專業(yè)化的雙重特性，智能產(chǎn)品設(shè)計(jì)和信息獲取流程的適老不足、網(wǎng)絡(luò)新興語言和健康專業(yè)術(shù)語的表達(dá)風(fēng)格，加大了網(wǎng)絡(luò)健康信息的內(nèi)容與老年群體的日常知識體系錯位，致使老年人無法準(zhǔn)確理解信息所要傳遞的事實(shí)真相，在通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康管理和決策時面臨種種困難和風(fēng)險。

老年人與年輕人不同，一方面,老年人經(jīng)歷了從依賴醫(yī)療服務(wù)者的“家長式”到主體地位提升的“參與式”醫(yī)療保健決策方式的轉(zhuǎn)變[12];另一方面,年齡增長改變了老年人的時間知覺，健康焦慮類型和程度也有所變化，尤其是面對新型疾病和風(fēng)險時的未知加劇了他們的無力感。這些變化都對老年人健康信息的獲取和決策提出了新的挑戰(zhàn)，他們需要更多信息來幫助處理健康問題、應(yīng)對健康風(fēng)險。除了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境多變和健康專業(yè)壁壘帶給老年群體的健康信息獲取困難和挑戰(zhàn)之外，衰老導(dǎo)致的認(rèn)知功能和執(zhí)行功能弱化則是影響老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息行為的另一大消極因素。但正是因?yàn)檫@種衰退“不可逆”，我們才應(yīng)該在其他可執(zhí)行、可操作的因素上探索、挖掘，幫助老年人彌補(bǔ)機(jī)能老化帶來的不足。不可否認(rèn)的是，老年群體的數(shù)字健康素養(yǎng)水平參差不齊且普遍較低，主要表現(xiàn)為高效獲取健康信息能力欠缺、科學(xué)解讀和評估健康信息能力匱乏、有效運(yùn)用和參與健康管理動力不足等。這些問題一方面會加強(qiáng)老年人在健康管理過程中的困擾和焦慮體驗(yàn)，另一方面還可能由于錯信、錯用、錯傳虛假健康信息造成不可控的身體傷害和社會風(fēng)險。

數(shù)字健康素養(yǎng)可以為老年人識別高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)健康信息保駕護(hù)航，是健康老齡化的一個保護(hù)性因素。數(shù)字健康素養(yǎng)并非靜態(tài)的，而是一種可以通過教育和培訓(xùn)進(jìn)行提升的能力。有學(xué)者通過實(shí)施專門為老年人設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)提升培訓(xùn)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)干預(yù)在一定程度上的確改善了老年人的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋、加工能力，也產(chǎn)生了一定的延續(xù)效應(yīng)，即培訓(xùn)結(jié)束后仍通過互聯(lián)網(wǎng)收集健康信息、踐行健康行為[13-14]，可見針對性的教育培訓(xùn)可以提升老年群體的數(shù)字健康素養(yǎng)。同時，數(shù)字健康素養(yǎng)的增強(qiáng)又反過來有助于提高老年群體對網(wǎng)絡(luò)信息來源的識別和鑒別能力，幫助他們了解哪些來源能提供高質(zhì)量的信息，并根據(jù)來源的總體質(zhì)量判斷具體信息的可信度[15]。通過提升老年人的數(shù)字健康素養(yǎng)，不僅能幫助老年人掌握獲取真實(shí)信息的能力，還能為他們進(jìn)行資源共享和交換、實(shí)現(xiàn)社會參與提供渠道和平臺。數(shù)字健康素養(yǎng)高的老年人更認(rèn)可網(wǎng)絡(luò)健康信息對于提升自身健康的效用，也更愿意從網(wǎng)上獲取促進(jìn)健康的資源和知識，進(jìn)而加強(qiáng)健康管理意識和踐行健康提升行為，達(dá)到提高身心和認(rèn)知健康、降低焦慮的目的[16]。

隨著健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的提出和衛(wèi)生體系改革的推進(jìn)，中國老年健康水平不斷提升，但仍存在著不同年齡群體、同齡亞群體之間健康資源分配和機(jī)會獲取的不平等現(xiàn)象[17]。《2020—2030年健康老齡化行動十年》提出，要進(jìn)一步增加對老齡健康公平的關(guān)注，彌合其差距，并強(qiáng)調(diào)健康中社會決定性因素的重要作用[18]。社會資本與個人健康以及公共健康之間存在正相關(guān)關(guān)系，其中一個作用機(jī)制就是促進(jìn)代際和代內(nèi)群體間社會資源的重新分配、快速循環(huán)和持續(xù)更新[19]。社會資源可以彌補(bǔ)由社會地位和健康狀況下降給生活質(zhì)量造成的不利影響，尤其是對健康資源需求增多但獲取受限的老年人?；ヂ?lián)網(wǎng)不僅彌補(bǔ)了老年人線下社會資本的縮減和缺失，也提供并擴(kuò)大了健康資源的獲取途徑[20]。健康科技服務(wù)包含健康信息獲取、生命體征監(jiān)測、健康網(wǎng)絡(luò)咨詢、保健醫(yī)藥購買、健康社群交流和活動參與等，其中就老年群體而言，網(wǎng)絡(luò)健康信息和健康社群參與是需求率和使用率最高、操作成本相對最低的行為方式。

社會資本與信息資源之間存在雙向的互惠關(guān)系，社會資本為資源獲取和分享提供了平臺，信息為社會資本維持和強(qiáng)化提供了資源。同時，以互聯(lián)網(wǎng)為活動場域的線上社會資本具有陌生人主體、弱關(guān)系聯(lián)結(jié)、異質(zhì)性更強(qiáng)的特點(diǎn)。相比同質(zhì)性群體組成的強(qiáng)社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，異質(zhì)性弱社會關(guān)系為健康信息的循環(huán)、更新和積累提供了更多不同的來源和緊密社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中無法獲取的信息途徑[21]。數(shù)字健康素養(yǎng)與健康信息獲取、傳播、使用正相關(guān)[22-24]，數(shù)字健康素養(yǎng)水平越高的老年人，信息來源類型和媒介越豐富，獲取的健康信息種類和形式越多樣，在其社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的主導(dǎo)性越強(qiáng)，可交換和積累的社會資本越多，社會網(wǎng)絡(luò)越豐富，進(jìn)而也加速了現(xiàn)有信息的有效擴(kuò)散和傳播，以及新信息的增加和積累。豐富的社會資本為老年人學(xué)習(xí)和交流提供了更多的渠道，使他們有更多的機(jī)會掌握電子設(shè)備和數(shù)字資源，同時從數(shù)字資源中獲取、評價、傳播和使用健康信息的能力也得到明顯提升。老年人在使用數(shù)字科技保持健康和通過健康資源分享進(jìn)行社會互動的過程中都能不斷地有積極情緒體驗(yàn)和主觀能動感，這種正向反饋再度使老年人更積極、主動、頻繁地進(jìn)行社會參與和社交活動。

三、健康認(rèn)知的焦慮減緩

健康焦慮的認(rèn)知層面不僅包含大腦的認(rèn)知功能是否完備，還包含認(rèn)知加工方式的正確與否。認(rèn)知功能健康(cognitive health)指個體能獨(dú)立自主思考、學(xué)習(xí)和記憶的能力水平[25]，是大腦健康的重要組成部分，也是個體健康的基礎(chǔ)要素之一。認(rèn)知退化和障礙是人類衰老最常見的指標(biāo)之一。就老年群體而言，認(rèn)知障礙最典型的癥狀就是老年癡呆、健忘等，這不僅對他們自身的健康狀況和幸福感造成非常大的負(fù)面影響，也給其社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)成員(尤其是家人)帶來更大的照料負(fù)擔(dān)和心理困擾。2021年5月，全國老齡辦和中國老齡協(xié)會發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報告》中指出，“目前我國有超過1.8億老年人患有慢性病，60歲及以上老年癡呆患者約有1 507萬，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。預(yù)計(jì)到2030年，中國老年癡呆人數(shù)將達(dá)到2 220萬，2050年將達(dá)到2 898萬”[26]。持續(xù)增長的認(rèn)知癥老人照護(hù)服務(wù)需求與日益短缺的家庭照護(hù)服務(wù)人力資源之間的矛盾更加凸顯，因此，從源頭上最大限度地降低老年群體中認(rèn)知癥的患病率和失能發(fā)生率，使認(rèn)知癥老年人盡可能長時間保持健康獨(dú)立的生活，是實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化和“健康中國”國家戰(zhàn)略的重要舉措。認(rèn)知功能完整是知識獲取、態(tài)度養(yǎng)成和行為塑造的基礎(chǔ)，Geboers等人發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)低的老年人10年間認(rèn)知水平下降的可能性更大[27]。健康素養(yǎng)已成為認(rèn)知功能退化的保護(hù)性因素。這一關(guān)系在數(shù)字場景中的適用性也開始引起學(xué)者們的關(guān)注和探索，Li等研究指出，數(shù)字健康素養(yǎng)不僅直接有助于老年人認(rèn)知水平的提升，還通過促進(jìn)他們的健康生活方式間接作用于認(rèn)知健康。數(shù)字健康素養(yǎng)干預(yù)措施有助于提高老年人的認(rèn)知水平，緩解認(rèn)知功能下降帶來的潛在焦慮[16]。

除了神經(jīng)生理層面的認(rèn)知機(jī)能，消極認(rèn)知偏向和自我感知等認(rèn)知加工方式也是老年人心理健康問題的主要誘因[28]。衰老本是不可抗拒的自然規(guī)律，是人人都會經(jīng)歷的生命體驗(yàn)。然而，由于人們對衰老結(jié)果的否認(rèn)和恐懼，以及社會公眾對老年人的消極刻板印象，老年人自身開始陷入自我懷疑和否定困境中。作為當(dāng)下速度最快、渠道最廣的傳播方式，互聯(lián)網(wǎng)在為老年人提供健康信息資源的同時，也在向老年人傳遞公眾的負(fù)面評價，往往會讓他們陷入持續(xù)的消極認(rèn)知和自我否定，長此以往勢必會產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極心理后果，甚至發(fā)展出逃避、退縮和回避等不成熟的防御機(jī)制和行為。焦慮并非網(wǎng)絡(luò)時代的產(chǎn)物，但網(wǎng)絡(luò)的確放大了焦慮感知和焦慮影響。焦慮水平影響著人們健康信息搜尋的頻率和時間，還對健康信息類型、信息來源選擇等行為產(chǎn)生影響[7, 29]，緩解焦慮成為人們獲取健康信息的重要動機(jī)。社會情緒負(fù)性偏向理論指出，相較于積極情緒資料，消極情緒資料更能吸引人們的注意力和資源[30]。消極老化刻板印象則成為老年人社會性健康焦慮的主要來源，數(shù)字化加速了信息生產(chǎn)和傳播，促使老年人困于“搜索—驗(yàn)證—再搜索—再驗(yàn)證”的惡性循環(huán)中，進(jìn)一步加劇了老年人的健康焦慮。然而，具有較高數(shù)字健康素養(yǎng)水平的老年人更能意識到衰老帶來的潛在負(fù)面結(jié)果和健康風(fēng)險，如記憶力下降、學(xué)習(xí)速度減緩等。為了緩解負(fù)面結(jié)果，他們保持和提高健康的動機(jī)也更強(qiáng)，會采取各種預(yù)防和干預(yù)措施，更可能收集各類健康信息，主動尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，來改善自己的認(rèn)知功能健康和積極認(rèn)知傾向，主動參加社交活動以保持社會性。數(shù)字健康素養(yǎng)紓解老年人健康焦慮的功能機(jī)制具體表現(xiàn)為：一方面，通過網(wǎng)絡(luò)健康信息資源幫助老年人樹立正確的自我健康認(rèn)知，參與健康行為，提高健康水平，進(jìn)而減緩客觀健康焦慮；另一方面，健康科技產(chǎn)品的熟練使用和人際分享是老年人獨(dú)立性展示的表達(dá)方式，用以減輕科技焦慮和社會性健康焦慮。

社會參與和互動頻率的減少是老年群體生命歷程中的普遍特征，除了行動不便、疾病等生理問題，公眾的老化刻板印象和自身的消極評價恐懼也起著決定性作用，在一定程度上增加了他們遭遇社會排斥和孤立的風(fēng)險。個體感知到被排除在社會群體之外是產(chǎn)生社會性焦慮的主要原因，同時作為一種不良認(rèn)知方式，消極評價恐懼又是焦慮成熟的關(guān)鍵特質(zhì)[31]，進(jìn)而陷入“自我老化刻板印象—消極評價恐懼—感知被排斥—焦慮退縮—自我老化刻板印象強(qiáng)化”的不良循環(huán)中。因此，我們有必要關(guān)注社會排斥通過負(fù)面認(rèn)知偏差對老年人焦慮的放大效用，以及社會參與和社會支持的紓解作用。有學(xué)者關(guān)注了社會隔離、社會參與對老化態(tài)度的影響[32-33]，也證實(shí)了社會支持對自我認(rèn)知和評價的積極作用[34]。老年人體驗(yàn)到被關(guān)注和被接受的相對完善的社會支持系統(tǒng)，也可以幫助他們發(fā)展出更加成熟的防御策略，來應(yīng)對各種社會認(rèn)知和自我認(rèn)知偏差帶來的潛在威脅，建立正確的自我期待和自我認(rèn)同感，弱化消極的自我老化刻板印象和焦慮情緒。然而，社會參與和社會交往是一個資源消耗和資源交換的過程，也就是社會參與和社會交往是以消耗自身資源換取其他資源為目的的。個人資源的消耗、社會資源的缺位，削弱了老年人的社會參與意愿?；ヂ?lián)網(wǎng)作為一種資源補(bǔ)充劑和資源中轉(zhuǎn)站，為老年人搭建了低成本、低耗能的社會參與空間和場域，社會參與和健康之間的雙向正相關(guān)關(guān)系也延伸至數(shù)字場景。盡管老年群體的社交網(wǎng)絡(luò)仍以現(xiàn)實(shí)場域中的面對面交往為主，但不斷完善的數(shù)字化生活場景也改變了部分老年人的社交模式和社會參與場景，成為他們線下關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)和拓展。一方面，老年人開始通過線上社群和在線社交活動，維持現(xiàn)有社交網(wǎng)絡(luò)并獲取社會支持；另一方面，網(wǎng)絡(luò)社交平臺也成為他們獲取、分享、交換信息和資源的主要平臺[35-36]。相較于年輕人，老年人更樂于通過向同齡人展示自己嫻熟的數(shù)字技能和豐富的信息資源來增加自我效能感和提升自信心，改善社會公眾對他們衰老外表和數(shù)字無能的負(fù)面評價，進(jìn)而重塑積極的自我認(rèn)知和老化態(tài)度，降低遭遇社會排斥和焦慮退縮抵制的風(fēng)險。

數(shù)字紅利并沒有惠及所有老年人，對于很多劣勢老年人來說，數(shù)字技術(shù)反而成為他們?nèi)谌肷鐣⑾硎芙】蒂Y源的障礙，也加大了老年群體中的健康差距。數(shù)字健康鴻溝指的是使用信息技術(shù)獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息的人群與不使用信息技術(shù)的人群之間的客觀差距，已經(jīng)成為社會排斥的一種新的表現(xiàn)形式[37-38]。從公共衛(wèi)生的持續(xù)發(fā)展角度講，健康系統(tǒng)數(shù)字化總是持續(xù)不斷地對人們提出相對復(fù)雜的需求，并期望獲得理解和回應(yīng)[39]，但對健康資源匱乏和健康素養(yǎng)低的老年人來說，無疑是雪上加霜。數(shù)字健康素養(yǎng)對人們的影響也呈現(xiàn)出馬太效應(yīng)，健康信息和服務(wù)對互聯(lián)網(wǎng)的依賴性加劇了數(shù)字健康鴻溝的發(fā)展。社會參與的價值在于為這部分老年人提供了接觸健康素養(yǎng)高且資源豐富的個體的機(jī)會，使被邊緣化的數(shù)字弱勢群體得以享受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的紅利，同時也給相對優(yōu)勢老年群體提供了實(shí)現(xiàn)自我價值的渠道。作為社會資本核心元素的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，類似一個資源存儲倉，如果老年人缺少社會參與，那么他注定處于孤立狀態(tài)，也切斷了與社會網(wǎng)絡(luò)成員之間互通的健康信息來源和社會支持渠道；再加上數(shù)字健康素養(yǎng)不足，那么無論這個人想要利用健康信息與服務(wù)的動機(jī)多強(qiáng)，都無法滿足。另外，如果一個人知曉自己可以從社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)信息庫中獲取資源，那么他也會為了維持資源存儲庫的穩(wěn)定而主動奉獻(xiàn)資源，此時利他與利己交織在一起，刺激人們提高數(shù)字健康素養(yǎng)并積極參與社會。數(shù)字健康素養(yǎng)概念的革新凸顯了社會功能的重要性，素養(yǎng)不僅僅是一套對信息的搜尋、理解、應(yīng)用能力，還是一整套技巧和能力，使人們更充分地參與社會，并對日常事務(wù)有更高程度的控制，能夠通過改變個人生活方式和生活條件來改善家庭、社區(qū)、社會功能，降低功能性焦慮。

四、健康行為的焦慮消解

身體健康無疑是緩解客觀健康焦慮的重要方式，面對日益衰退的生理機(jī)能和功能指標(biāo)，健康促進(jìn)行為在維持獨(dú)立性和提升生活質(zhì)量上尤為重要，指個體為保持自身的促進(jìn)健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)自我滿足和自我實(shí)現(xiàn)而采取的自發(fā)的、多方面的認(rèn)知和行為[16, 27]，包含營養(yǎng)、身體活動、壓力管理、健康責(zé)任、人際支持和自我實(shí)現(xiàn)等。數(shù)字健康素養(yǎng)高意味著老年人的健康意識和動機(jī)強(qiáng)，也更愿意從事健康行為。健康促進(jìn)行為對老年人生活質(zhì)量提升的重要性不言而喻，營養(yǎng)均衡、戒煙戒酒、定期體檢、規(guī)律的體育鍛煉、積極的社交生活等都有助于改善老年人的健康狀況，降低患病風(fēng)險，保持長期健康。健康的行為和健康的身體是老年人維持幸福和理想生活的根本保障和必要條件。

電子健康使用整合模型(Integrative Model of eHealth Use)主張通過電子健康素養(yǎng)、動機(jī)和效能的微觀渠道，將社會結(jié)構(gòu)的宏觀差距與健康差距聯(lián)系起來，強(qiáng)調(diào)數(shù)字健康素養(yǎng)在健康行為中的重要作用[40]。首先，數(shù)字健康素養(yǎng)通過激發(fā)老年人希望“安度晚年”的內(nèi)在動機(jī)，提高健康意識，促使老年人自主自發(fā)地養(yǎng)成健康行為習(xí)慣和生活方式。健康意識指一個人對其自身健康的關(guān)注程度[22]。健康意識強(qiáng)的人可能有更多的健康習(xí)慣，會花費(fèi)更多的時間鍛煉及參加健康活動，主動獲取健康信息，避免健康風(fēng)險行為，并有更多的健康風(fēng)險投資(如購買健康醫(yī)療保險)，尤其是更愿意從各種各樣不同的渠道獲取更準(zhǔn)確的健康信息。有研究證實(shí)，健康意識正向影響人們從網(wǎng)上獲取和使用健康信息、參與健康決策的行為[41-42]。其次，數(shù)字健康素養(yǎng)有助于提高老年人的健康知識儲備和使用數(shù)字健康服務(wù)的自信心，進(jìn)一步強(qiáng)化他們的健康行為。知識-態(tài)度-行為模型的核心觀點(diǎn)認(rèn)為，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的驅(qū)動因素?；诖死碚摚浑y理解數(shù)字健康素養(yǎng)對健康促進(jìn)行為的作用機(jī)制，即數(shù)字健康素養(yǎng)影響個體使用智能健康服務(wù)和獲取健康資源的程度。具有高數(shù)字健康素養(yǎng)的老年人有更多的機(jī)會獲得用于促進(jìn)健康的資源，以及對維持健康的高度認(rèn)識和信念，從而鼓勵個人采取健康的行為和生活方式[15]。最后，健康素養(yǎng)高的老年人面對網(wǎng)絡(luò)上對老年群體的污名評價、自身身體狀況、科學(xué)健康信息等的了解和悉知程度更深，這有助于產(chǎn)生客觀的自我認(rèn)知和期許，面對潛在的負(fù)面評價時更加坦然和釋然。可見，提升數(shù)字健康素養(yǎng)也可以減緩老年群體的社會性健康焦慮。

社會資本包含根植于社會環(huán)境中的各種資源，規(guī)范和網(wǎng)絡(luò)就是其關(guān)鍵組成成分，反映的是人們所構(gòu)建和維持的各類社會關(guān)系，以及從中獲得所需的資源、支持、反饋和指導(dǎo)，突顯的是群體特征的重要性。Kawachi和Berkman提出了三種群體層面的屬性：社會傳染(行為轉(zhuǎn)移)、非正式社會控制(部分成員目睹他人越軌行為時的干預(yù)能力)、集體效能(采取促進(jìn)健康的集體行動所需的動員)，用于解釋社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與健康結(jié)果之間的關(guān)系[39]。在社會群體中，一個有健康意識且健康素養(yǎng)水平較高的人，會主動分享健康信息和相關(guān)資源，參與健康活動和行為，這會影響其他成員也做出類似行為，進(jìn)而形成一種社會規(guī)范。同時，群體內(nèi)其他成員的積極參與和資源共享會促進(jìn)信息流動和資源多樣化，尤其是在一個異質(zhì)性強(qiáng)的群體內(nèi)，也能給社會網(wǎng)絡(luò)成員提供了解健康和獲取資源的機(jī)會，社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展甚至使社會經(jīng)濟(jì)弱勢群體也有機(jī)會從他人那里獲得與健康有關(guān)的資源和服務(wù)。理性行為理論和社會認(rèn)知理論都強(qiáng)調(diào)了社會網(wǎng)絡(luò)和社會規(guī)范作為健康促進(jìn)行為和健康生活方式催化劑的重要意義[43]。如果一條健康信息或一種健康行為是由一個人所屬社會網(wǎng)絡(luò)中的某一個成員傳播或?qū)嵤┑?，那么他更有可能會相信該健康信息并做出與之類似的行為。社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的顯性和隱性規(guī)范對群體內(nèi)成員的健康生活方式和健康行為起到一定的監(jiān)督、管理、約束作用，有助于糾正健康錯誤行為、促進(jìn)健康提升行為。

配偶、家人和朋友的離開和退出是老年人無法避免和逃離的問題，也勢必會造成社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的收縮和窄化，建立新關(guān)系就成為在該階段內(nèi)必須考慮解決和亟待滿足的迫切需求[44]。那些失去社會聯(lián)系、遭受疏遠(yuǎn)的老年人大多有身體虛弱、慢性疾病等健康問題，甚至有更高的心臟病發(fā)病率和死亡率[45]。社會資本對健康的積極影響通過社會參與、社會支持、自尊增強(qiáng)、角色塑造、獨(dú)立性展示等多個過程體現(xiàn)，對自己健康負(fù)責(zé)的人往往認(rèn)為對身邊人的健康也負(fù)有責(zé)任，這是一種個人責(zé)任向社會責(zé)任擴(kuò)散的現(xiàn)象。每一種健康行為都是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，許多負(fù)責(zé)任的健康選擇都從私人領(lǐng)域滲透到公共領(lǐng)域，影響了社會網(wǎng)絡(luò)中其他人的健康。網(wǎng)絡(luò)健康資源的使用和傳播恰好可以擴(kuò)展一個人的社會網(wǎng)絡(luò)，增加社會聯(lián)系，減少孤獨(dú)和焦慮。通過傳遞健康觀念、分享健康資源實(shí)現(xiàn)積攢社會資本、穩(wěn)固社會網(wǎng)絡(luò)的老年人更可能從中受益，比如獲取不同的健康信息，遇到困難時收到更多社會支持和幫助。這種互惠和共生關(guān)系進(jìn)一步激勵老年人搜尋和分享健康觀念、信息、產(chǎn)品等，管理健康行為，養(yǎng)成健康生活方式，實(shí)現(xiàn)社會功能的持續(xù)和穩(wěn)固。

五、結(jié) 語

中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會發(fā)布《中國網(wǎng)民科普需求搜索行為報告(2019年第一季度)》指出，健康與醫(yī)療科普查詢比例占總體的66.83%，位居第一，網(wǎng)絡(luò)已成為人們獲取健康信息的首要渠道之一[46]。數(shù)字健康信息作為一種信息資源，一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)非在場的時空優(yōu)勢，減少老年人獲取健康信息的成本，幫助他們獲取權(quán)威、科學(xué)的健康知識，培養(yǎng)合理的健康意識和觀念來緩解老化帶來的客觀和社會性健康焦慮；另一方面，通過學(xué)習(xí)和掌握網(wǎng)絡(luò)健康信息的獲取和分享，增加和擴(kuò)充社會參與機(jī)會和渠道，減少面對新興技術(shù)時的科技焦慮和社交圈層日漸縮小的社會功能性焦慮。“數(shù)字鴻溝”“數(shù)字排斥”無一不表達(dá)了老年人在數(shù)字社會中的相對弱勢，但老年網(wǎng)民規(guī)模的逐年增加也說明了老年群體對新科技的包容和接納，以及與老化刻板印象和科技焦慮對抗的自發(fā)和主動。在當(dāng)前中國社會積極應(yīng)對人口老齡化和大力發(fā)展數(shù)字技術(shù)的現(xiàn)實(shí)背景下，老齡化遇上數(shù)字化，如何調(diào)和這兩種看似矛盾的社會趨勢，如何讓數(shù)字技術(shù)不再成為老年人積極融入社會、保持身心健康、提升生活質(zhì)量的障礙，成為當(dāng)下積極應(yīng)對人口老齡化和實(shí)現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略任務(wù)。當(dāng)務(wù)之急，改善老年人的數(shù)字健康素養(yǎng)和加快智能適老建設(shè)成為數(shù)字時代應(yīng)對積極老齡化、智能老齡化和健康老齡化的重要途徑。

鑒于認(rèn)知、生理和社會環(huán)境隨年齡增長而變化，針對年輕人的數(shù)字健康素養(yǎng)干預(yù)措施對老年人并不一定能產(chǎn)生同樣理想的效果。只有通過專業(yè)教育和培訓(xùn)提升數(shù)字健康素養(yǎng)才是有效途徑，該途徑可以經(jīng)由社區(qū)或村鎮(zhèn)等基層組織、志愿協(xié)會等社會組織予以實(shí)現(xiàn)。同時，隨著健康科技的多樣化和革新，干預(yù)策略也要隨之調(diào)整，比如增加可穿戴設(shè)備的科普介紹和試穿體驗(yàn)項(xiàng)目。在老年人的數(shù)字健康素養(yǎng)水平尚未達(dá)到要求之前，除了培訓(xùn)項(xiàng)目之外，政府和市場更要加快智能產(chǎn)品和數(shù)字場景的適老性建設(shè)。以網(wǎng)絡(luò)健康信息為例，醫(yī)學(xué)術(shù)語和知識的復(fù)雜性并不能僅僅依靠放大字體、簡化操作流程等與技能有關(guān)的方式而有所改變，在此類信息的呈現(xiàn)和傳播形式上不能只使用枯燥的網(wǎng)頁和難以理解的文本。數(shù)字健康素養(yǎng)水平低的群體往往更傾向于從被動或間接渠道獲取健康信息，更愿意以一種不需要主動加工但互動性更強(qiáng)的形式了解健康信息。視頻和直播等方式互動性和代入性更強(qiáng)，更適合呈現(xiàn)一些多步驟、多流程的指導(dǎo)性信息，比如如何使用可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備。這種信息形式相較于圖文或文本更易于老年人理解和應(yīng)用，多媒體信息形式勢必會成為以往網(wǎng)絡(luò)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施的必要補(bǔ)充。老年人的活動場域和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)逐漸由社會轉(zhuǎn)向家庭，家庭成員有責(zé)任助力老年人生活質(zhì)量的提升，由他們作為政府和社會組織專項(xiàng)數(shù)字健康素養(yǎng)提升干預(yù)的后備力量，不僅從技能提升上提高了老年人的網(wǎng)絡(luò)操作效能，還可以從加強(qiáng)代際溝通和情感培育上提升老年人的家庭幸福感和生活滿意度。

衰老引起生理機(jī)能、感官認(rèn)知、社會功能退化，獨(dú)立性和控制感逐步喪失，進(jìn)而導(dǎo)致被排斥和社會孤立，甚至隔絕的風(fēng)險和心理健康問題增加，由這些弊端產(chǎn)生的負(fù)面后果極大程度上影響了老年人的生活質(zhì)量，也給健康醫(yī)療和服務(wù)增加了不可避免的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會老齡化導(dǎo)致線下就醫(yī)和獲取健康資源的物質(zhì)、時間成本日趨增加，互聯(lián)網(wǎng)則成為人們搜集信息、尋求健康咨詢服務(wù)的重要渠道，人們希望通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行癥狀自檢和篩查。這一過程更是突顯了數(shù)字健康素養(yǎng)的重要性，尤其是那些原本健康焦慮程度更強(qiáng)、健康資源需求更高但獲取難度更大的老年群體。數(shù)字健康素養(yǎng)高的老年人不僅能通過科學(xué)的健康知識重塑對衰老的正確認(rèn)知來降低客觀健康焦慮，還可以通過使用互聯(lián)網(wǎng)呈現(xiàn)出的獨(dú)立性和能動性來打破“衰老”污名化標(biāo)簽帶給他們的社會性健康焦慮。數(shù)字健康素養(yǎng)通過維持和提升日漸式微的認(rèn)知功能來保證老年人對健康知識的有效獲取和加工、健康行為的參與和踐行，進(jìn)而幫助老年人養(yǎng)成正確合理的生活方式，為生理和身體健康提供基礎(chǔ)保障。參與式互聯(lián)網(wǎng)和移動社交網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展擴(kuò)展了數(shù)字健康素養(yǎng)功能范疇的邊界，更強(qiáng)調(diào)社會功能屬性的作用，通過加速資源的收集、傳播和積累，幫助老年人獲得社會參與的入場券——可交換的資源，進(jìn)而維護(hù)和延展其社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)造社會資本來降低焦慮。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療取得突破性進(jìn)展的過程中，老年人由于缺少互聯(lián)網(wǎng)成長背景，認(rèn)知和身體機(jī)能自然衰減導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力降低或個人意愿不強(qiáng)等因素，其應(yīng)用和普及并不能輕易轉(zhuǎn)化為老年群體，尤其是低數(shù)字健康素養(yǎng)老年人的健康智能助手。如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)在數(shù)字健康服務(wù)和現(xiàn)實(shí)健康條件之間的自主切換，幫助他們在雜亂無序和被動接收的網(wǎng)絡(luò)信息中保持克制和理性，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化時代的自我成長，成為當(dāng)前國家、社會、市場、家庭和個人等多方都需要參與共同努力的方向。