小兒腹瀉的病因與臨床治療研究進(jìn)展

覃慶利

（柳州市柳江區(qū)婦幼保健院，廣西柳州，545100）

小兒腹瀉屬于兒科一類常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，在2 歲以下嬰幼兒中較為多見(jiàn)，主要癥狀包含大便次數(shù)增多、大便性質(zhì)改變、發(fā)熱、腹部疼痛以及惡心嘔吐等[1]。有資料顯示[2]，80%左右小兒腹瀉為感染病毒引起，感染的病毒類型主要有輪狀病毒和腸道病毒。此外，真菌、細(xì)菌感染與抗生素濫用也能導(dǎo)致小兒腹瀉，不僅會(huì)損傷小兒的消化系統(tǒng)，還能引發(fā)酸堿失衡與水電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水。因此，對(duì)腹瀉患兒及時(shí)予以有效治療意義重大。本文就近年來(lái)小兒腹瀉病因和臨床治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下：

1 小兒腹瀉的臨床癥狀

小兒腹瀉結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理改變能分成輕度與重度兩類，輕度腹瀉的主要癥狀是消化道癥狀，常見(jiàn)涉及腹部疼痛、腹瀉、食欲降低以及嘔吐等。病情輕度患兒多為腸道感染和胃腸功能紊亂引發(fā)，經(jīng)對(duì)癥治療之后病情可緩解；重度腹瀉的主要癥狀是消化系統(tǒng)癥狀，如黃色細(xì)水便、代謝酸中毒和脫水等，表現(xiàn)為呼吸增快以及煩躁不安，需要引起臨床高度重視，開(kāi)展綜合性治療[3]。

小兒腹瀉分成急性腹瀉與慢性腹瀉，通常急性腹瀉的病程為兩周之內(nèi)，發(fā)病時(shí)癥狀較為嚴(yán)重，甚至可危及患兒生命；慢性腹瀉的病程多≥2 個(gè)月，主要出現(xiàn)于人工喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良的小兒身上，屬于非感染類腹瀉[4]。

2 小兒腹瀉的病因

2.1 感染類因素涉及腸道內(nèi)感染和腸道外感染兩種[5]：（1）腸道內(nèi)感染：主要病原有病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)，病毒屬于一類最重要病原體，常見(jiàn)的病毒類型包含輪狀病毒、巨細(xì)胞病毒、諾沃克病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等；常見(jiàn)的細(xì)菌類型涉及霍亂弧菌、大腸桿菌和沙門菌等；感染的真菌類型主要為白色念球菌；感染的寄生蟲(chóng)類型多為蛔蟲(chóng)、滴蟲(chóng)和阿米巴原蟲(chóng)等。（2）腸道外感染：皮膚和呼吸道感染、伴隨中耳炎的患兒可存在腹瀉癥狀，患兒體溫過(guò)高或者其他系統(tǒng)內(nèi)的病原體毒素能導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂，或胃腸道感染腸道外病原體，最終引起腹瀉癥狀。

2.2 非感染類因素飲食因素：家長(zhǎng)于喂養(yǎng)期間不定時(shí)、喂食量過(guò)多、喂食后很難消化、突然換食物或者奶粉種類等，均可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生胃腸道不適感，引起小兒腹瀉。對(duì)于部分體質(zhì)敏感的小兒，對(duì)于某類食物無(wú)法耐受或過(guò)敏，再加上盲目喂食易引發(fā)腹瀉。常見(jiàn)不耐受情況包含牛奶蛋白或雙糖不耐受等[6]。氣候因素：氣溫突然降低，未做好小兒的保暖工作，易使其因腹部受涼產(chǎn)生腹瀉。年齡因素：兒童年齡較小，消化系統(tǒng)未全部發(fā)育成熟，分泌胃酸和消化酶顯著較成年人少，胃腸道濫用抗生素導(dǎo)致患兒的腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)自身免疫腸病、腸炎后綜合征和吸收不良綜合征等[9]。

3 小兒腹瀉的治療方法

3.1 預(yù)防脫水糾正脫水腹瀉開(kāi)始給予低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）治療，主要目的在于預(yù)防和糾正腹瀉患兒脫水癥狀，維持其機(jī)體內(nèi)部水電解質(zhì)和酸堿度平衡[10]。張樹(shù)清[11]認(rèn)為，對(duì)于輕度、中度脫水采取ORSⅢ治療，對(duì)重度脫水采用靜脈補(bǔ)液。對(duì)于口服補(bǔ)液治療后效果依舊不理想，癥狀未獲得明顯改善者，應(yīng)及時(shí)更改補(bǔ)液方式，采取靜脈補(bǔ)液，于補(bǔ)液期間需加強(qiáng)對(duì)滴注速度的調(diào)整，防止滴速過(guò)快或者過(guò)慢，滴速過(guò)快能導(dǎo)致心衰和肺水腫等，需要及時(shí)處理，滴速過(guò)慢則會(huì)使療效明顯降低。

3.2 止瀉止瀉藥屬于對(duì)癥治療腹瀉的藥物，其通過(guò)減少腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉效果，能夠防止機(jī)體過(guò)度脫水和水鹽代謝失調(diào)，尤其適用于劇烈腹瀉。但止瀉藥存在一定缺點(diǎn)，如刺激消化系統(tǒng)，對(duì)肝腎副作用大，易導(dǎo)致胃部不適、惡心、頭暈等一系列癥狀。對(duì)于發(fā)生腹瀉的老年或者小兒患者，更要慎重使用。就腹瀉患兒而言，其使用較多的止瀉藥物包含鞣酸蛋白等，使用該藥后能緩解或者抑制腸毒素、侵襲性細(xì)菌所致腸黏膜分泌，進(jìn)而發(fā)揮止瀉和止吐作用[12]。

3.3 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑主要包含益生菌，其可提高胃腸管上皮細(xì)胞的屏障功能，起到抗感染效果，一定程度抑制炎癥免疫反應(yīng)[13]。當(dāng)前，臨床已將益生菌使用到小兒腹瀉治療中，其中雙歧三聯(lián)、四聯(lián)活菌和枯草桿菌腸球菌等使用最多[14]。兒童多采取腸桿菌和雙歧桿菌。腸道中共生菌宿主與其腸組織之間是相互依賴和相互制約的關(guān)系，一旦失去平衡會(huì)引發(fā)微生態(tài)環(huán)境變化，進(jìn)而引起疾病。雙歧桿菌是有益的厭氧菌，多分布在小兒腸黏膜內(nèi)部，生成一道菌群膜。正常微生物群在固有的環(huán)境內(nèi)不會(huì)引發(fā)疾病，但移動(dòng)到外環(huán)境可致病。雙歧桿菌可黏附于腸道上皮細(xì)胞表面并大量繁殖，不會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)。微生態(tài)失調(diào)，引發(fā)腸黏膜免疫力降低，通過(guò)加用微生態(tài)制劑可對(duì)炎癥腸病發(fā)揮良好的治療作用。陳樹(shù)霞[15]對(duì)肺炎繼發(fā)腹瀉的60 例患兒進(jìn)行研究，一組采取乳酶生片歸為對(duì)照組，一組采取微生態(tài)制劑歸為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組于有效率和家屬滿意度方面均高出對(duì)照組，提示微生態(tài)制劑可提高患兒療效和家屬滿意度。

3.4 腸黏膜保護(hù)劑目前，蒙脫石散是使用較多的一類腸黏膜保護(hù)劑，能吸附腸道內(nèi)部的病毒以及細(xì)菌，緩解病原體對(duì)腸道造成的損傷，該藥多附著于腸道黏膜表面，促使腸黏膜增厚，腸道中分泌出大量黏液，黏液降解速度下降，腸道黏液的屏蔽功能提高，患兒腸道內(nèi)部病毒、細(xì)菌、真菌和毒素等物質(zhì)被吸附干凈，維持腸道中菌群生態(tài)平衡，避免致病菌產(chǎn)生[16]。張毅[17]等認(rèn)為，蒙脫石散使用后不會(huì)被胃腸道所吸收，藥物不會(huì)到達(dá)血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，可防止損傷患兒的肝腎功能和神經(jīng)系統(tǒng)，療效良好，同時(shí)副作用較少。

3.5 抗生素抗生素曾經(jīng)是醫(yī)師治療腹瀉的首選，因多數(shù)醫(yī)師曾以為腹瀉大多為腸道感染引起，導(dǎo)致抗生素大量濫用。但隨著抗生素用藥時(shí)間增加，體內(nèi)正常菌群也會(huì)受到影響，進(jìn)而發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應(yīng)，故目前臨床已趨向于謹(jǐn)慎使用，僅患者有明顯的抗生素使用指征時(shí)才推薦使用。黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素，藥物可先根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r經(jīng)驗(yàn)性地選用，用藥第3 天隨訪，如用藥48 小時(shí)后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)尋找病因（多關(guān)注過(guò)敏因素），調(diào)整用藥。應(yīng)用抗生素前應(yīng)先行糞便標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。

4 需要住院治療的情況

腹瀉住院并無(wú)確定的標(biāo)準(zhǔn)，但推薦以下情況住院：（1）休克；（2）重度脫水；（3）精神異常（驚厥、昏睡）；（4）劇烈嘔吐或伴膽汁樣嘔吐；（5）ORS 治療失敗；（6）可疑外科情況；（7）監(jiān)護(hù)人護(hù)理困難或社會(huì)因素。

5 小兒腹瀉的預(yù)防方法

加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作對(duì)防止小兒腹瀉出現(xiàn)有著重要作用，主要涉及以下方面[18]：（1）做好母乳喂養(yǎng)作用的宣傳工作，嬰兒在攝取母乳過(guò)程中能得到更多分泌型的IgA 與其他抗體，可提高腸道黏膜對(duì)于疾病的抵抗力。母乳中的化學(xué)成分能促進(jìn)乳酸分歧桿菌生成，從而一定程度抑制大腸桿菌生長(zhǎng)；嬰兒需避免于炎熱的夏季斷乳；喂養(yǎng)需定時(shí)，添加輔食需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)種類應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，量由少到多；提供母乳喂養(yǎng)者應(yīng)做好乳頭清潔，人工喂養(yǎng)者需要加強(qiáng)食具消毒；（2）出現(xiàn)疾病需要盡早至醫(yī)院就診，同時(shí)徹底予以治療；（3）于平時(shí)生活中需要加強(qiáng)體格鍛煉，維持室內(nèi)通風(fēng)透氣，合理開(kāi)展戶外活動(dòng)，對(duì)具備條件者能進(jìn)行三浴（日光、空氣與冷水）訓(xùn)練。年長(zhǎng)兒能進(jìn)行游泳以及廣播體操等各種活動(dòng)；（4）定期接受預(yù)防針注射，能提高小兒對(duì)疾病的抵抗能力；（5）于疾病流行時(shí)期需加強(qiáng)有關(guān)隔離和防護(hù)工作；（6）重視公共衛(wèi)生，充分消滅鼠、蜆和蚊等各類傳染媒介。

6 小結(jié)

腹瀉會(huì)對(duì)小兒的機(jī)體健康產(chǎn)生較大影響，因此，需要提升腹瀉患兒的診治水平。當(dāng)前，有關(guān)小兒腹瀉的臨床研究已收獲階段性進(jìn)展，于病因分析和治療方法上取得了一定成果。臨床治療期間需要結(jié)合患兒病因、癥狀和病情嚴(yán)重度等制定合理的治療方案，避免盲目用藥。同時(shí)，未來(lái)還需積極探索更多敏感性較高、副反應(yīng)較少的小兒腹瀉治療方案，充分適用于不同類型的腹瀉患兒，及時(shí)緩解其腹瀉癥狀，減少或者避免用藥后的副反應(yīng)。