基于“治未病”思想探討骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的防治進(jìn)展

徐東蘭

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西玉林，537000）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）屬于一種全身代謝性骨病，患病者在發(fā)病早期以骨量流失、骨密度降低和骨小梁微結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹饕卣?，而隨著疾病的發(fā)展，患病者逐漸以繼發(fā)性脆性骨折為主要特征[1]。近年來(lái)，隨著人口老年化問(wèn)題的加劇，OP 的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)40 歲以上的人群中，有近1.12 億人罹患該病，故而對(duì)于OP 的防治已刻不容緩[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，在OP 退行性病變的過(guò)程中，根據(jù)其所處階段的不同，發(fā)生的病理改變也存在明顯的差異，因此針對(duì)不同階段的病變特點(diǎn)在治療方式和處理措施方面也會(huì)存在不同。中醫(yī)“治未病”思想最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其主要思想內(nèi)涵是在疾病未發(fā)生前采用有效的措施進(jìn)行干預(yù)，從根源上對(duì)疾病加以控制，進(jìn)而達(dá)到阻止疾病發(fā)生，防止其進(jìn)一步發(fā)展的目的，根據(jù)中醫(yī)的辯證思想可將其主要精髓分為“未病防發(fā)”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”三個(gè)階段[4]。基于此點(diǎn)，筆者檢索大量文獻(xiàn)資料，從上述三個(gè)階段出發(fā)總結(jié)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的防治策略，為該疾病的防治提供參考。

1.未病先防

OP 是脊柱骨折發(fā)生的主要因素，合理有效的抗OP 治療對(duì)降低骨折發(fā)生有重要意義，同時(shí)鑒于其可防、可控和可治的特點(diǎn)，注重高危患者的早期篩查和識(shí)別，通過(guò)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行防治可以有效預(yù)防骨折的發(fā)生。

1.1 早期篩查和識(shí)別因OP 造成的脊柱骨折病變過(guò)程較長(zhǎng)，但其作為人體生物力學(xué)特性反應(yīng)最好的結(jié)構(gòu)，骨量丟失的特征會(huì)更加明顯，故而早期篩查對(duì)預(yù)防骨折的發(fā)生有重要意義。目前，通過(guò)患者癥狀體征、生物標(biāo)志為的監(jiān)測(cè)和骨密度的測(cè)量即可診斷OP，特別是對(duì)骨密度的測(cè)量更可以早期識(shí)別骨折形式的發(fā)生[5]。在莊高峰的研究中[6]，骨密度測(cè)量方式可分為雙能X 線骨密度測(cè)量和超聲骨密度檢查兩種方式，二者在骨質(zhì)疏松的篩查中均有較高的特異度，但前者明確診斷方面具有更高的應(yīng)用價(jià)值。而在鄒佳瑜[7]研究中發(fā)現(xiàn)，在老年人骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)中雙能X線骨密度測(cè)量檢出率為20.9%，定量CT 骨密度測(cè)量檢出率為56.4%，后者的診斷價(jià)值明顯更高于前者。綜合上述研究方式可以發(fā)現(xiàn)，骨密度測(cè)量是骨質(zhì)疏松癥篩查的主要手段，其中雙能X 線骨密度檢測(cè)具有精密度高、電離輻射小、操作簡(jiǎn)單和費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)；定量CT 骨密度檢測(cè)可以不受患者身高和體重影響，對(duì)于老年患者而言，可以有效避免因脊椎退變，血管鈣化而產(chǎn)生的假陰性，加之其對(duì)脊柱側(cè)位定位圖可以有效展現(xiàn)椎體是否發(fā)生變形，因此對(duì)于老年患者更推薦采用定量CT 骨密度測(cè)量。

1.2 運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)骨量的流失是OP 主要的發(fā)病機(jī)制，也是造成脊柱骨折的主要原因，故而提高骨強(qiáng)度、調(diào)整骨代謝失衡狀態(tài)是骨折防治的重要措施。在朱曉峰[8]的研究中，47 例觀察組患者通過(guò)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)（快走），抗阻力量訓(xùn)練（深蹲、負(fù)重轉(zhuǎn)體、坐位舉腿和仰臥起坐等），平衡、靈活性練習(xí)（太極拳、五禽戲）后骨密度和骨代謝標(biāo)志物水平均高于對(duì)照組，充分證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉在提高骨質(zhì)疏松癥患者骨密度方面的優(yōu)勢(shì)。而在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)骨營(yíng)養(yǎng)與健康分會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專家共識(shí)》[9]中提出，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)確保膳食的多樣化、保障谷薯類、蛋白質(zhì)的攝入，足量飲水，減少含糖類飲料、咖啡和碳酸飲料的攝入，保障飲食的清淡，少食高鹽和油炸食物，燒煙熏或腌制的食物，戒煙戒酒；同時(shí)在能量攝入方面更應(yīng)適量增加鈣物質(zhì)和維生素D 的攝入。在吳佳寅[10]研究中證實(shí)，老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行飲食行為干預(yù)后其骨密度值、AKP、血磷及血鈣水平均得到顯著的改善，有效控制患者的骨質(zhì)疏松癥狀。綜合上述研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)和飲食的干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，控制骨質(zhì)疏松癥的繼續(xù)發(fā)展。

1.3 藥物治療對(duì)于OP 的治療可分為中醫(yī)和西醫(yī)治療兩種，其中西醫(yī)治療常見(jiàn)的藥物包括雙磷酸鹽鈣、甲狀旁腺激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)等，在補(bǔ)充鈣劑和維生素D 基礎(chǔ)上有效抑制骨吸收和促骨生成。經(jīng)王巖[11]等研究證實(shí)，雙磷酸鹽類藥物伊班膦酸鈉作用于乳腺癌內(nèi)分泌治療引起的骨質(zhì)疏松癥患者后可以有效改善其骨代謝異?，F(xiàn)象，提高患者的骨密度。單一的西藥治療毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床遠(yuǎn)期療效并不理想；相比之下，中醫(yī)治療OP 患者更加注重辨證施治的原則，通過(guò)調(diào)控激素水平，抑制氧自由基的過(guò)度生成來(lái)增強(qiáng)骨密度和骨硬度。經(jīng)宗耀華[12]研究證實(shí)，對(duì)老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者在雙磷酸鹽、碳酸鈣維生素D3 片治療基礎(chǔ)上繼續(xù)給予芪薯糖骨湯劑治療可以有效緩解患者的疼痛癥狀，增強(qiáng)其骨密度，改善患者的生活質(zhì)量。綜合上述研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)OP 患者的藥物治療因針對(duì)患者的具體病情選擇合適的藥物，注重個(gè)性化治療，可采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式減少單一西藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者的用藥監(jiān)測(cè)，保障患者的用藥安全。

2.已病防變

當(dāng)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生后積極采取有效的治療對(duì)緩解患者的早期癥狀，改善其預(yù)后情況有重要意義。而目前，臨床對(duì)于該類疾病患者的治療普遍遵守先保守在微創(chuàng)手術(shù)治療的階梯治療原則，充分掌握各種治療方式的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.1 保守治療保守治療多適用于不能耐受手術(shù)治療的患者，此外，對(duì)于穩(wěn)定性脊柱骨折和不伴有早期并發(fā)癥的患者也可采用保守治療。臥床休息是保守治療的前提，在此期間可采用仰臥腰部墊枕法進(jìn)行復(fù)位。但該方式劣勢(shì)較多，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)直接加劇患者的骨量流失，還容易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，因此臨床還配合理療和中醫(yī)方劑加速骨折的愈合，縮短患者的臥床時(shí)間。在高恒[13]的研究中，對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者在保守治療的基礎(chǔ)上配合外固定器可以有效恢復(fù)患者的椎體高度，提高患者的治療效果。由此可見(jiàn)，單一的保守治療難以達(dá)到理想的治療效果，配合理療等其他方式聯(lián)合干預(yù)更有利于患者早日恢復(fù)。

2.2 手術(shù)治療手術(shù)治療主要針對(duì)保守治療效果不理想患者，且隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，其臨床效果更得到廣泛的認(rèn)可。經(jīng)門新剛[14]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)保守治療相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者可以有效提高患者Barthel 指數(shù)，縮短術(shù)后下床時(shí)間及功能鍛煉時(shí)間，減輕患者疼痛的同時(shí)促進(jìn)其脊柱功能的恢復(fù)，臨床治療效果更加顯著。而經(jīng)趙咪[15]等研究證實(shí)，與常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者可以有效減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀，加速骨折端的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者治療的安全性。即便如此，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療也存在諸多問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥為骨水泥滲漏，它不僅容易近端臟器靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，也容易造成脊柱整體力學(xué)失衡，增加相鄰椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防不容忽視。

3.愈后防復(fù)

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者經(jīng)系統(tǒng)治療初愈后，患者腰背部疼痛和活動(dòng)受限的癥狀雖得到有效的改善，但多途徑的抗OP 治療仍需貫穿脊柱骨折防治的始終；通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等多種方式積極治療原發(fā)疾病，與此同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)日常防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)腰部的保護(hù)，循序漸進(jìn)的開(kāi)展康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診評(píng)估骨密度情況，及時(shí)調(diào)整術(shù)后康復(fù)方案，預(yù)防骨折的再發(fā)生。

4.總結(jié)

綜上所述，OP 患者整個(gè)病變過(guò)程緩慢而隱匿，當(dāng)其發(fā)展至中后期階段極易引發(fā)脆性骨折，其中最常見(jiàn)的則是脊柱骨折，該骨折類型具有較高的致殘、致畸和致死風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)“治未病”思想經(jīng)數(shù)千年發(fā)展已在骨科疾病中形成完整的體系，將其貫穿于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，充分遵守防治并重、防重于治的理念，并采用中西醫(yī)結(jié)合后的個(gè)性化治療方案，有效保障患者的治療效果，改善其預(yù)后情況。