“健康中國”背景下全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育研究

賈婀娜，賈瀟瀟，姚琳

（遵義醫(yī)科大學(xué) 珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出建設(shè)“健康中國”的根本目的是實現(xiàn)全民健康?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出：全科醫(yī)生作為社區(qū)醫(yī)療骨干，主要是為社區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供保健、康復(fù)、健康服務(wù)等，保障城鄉(xiāng)居民的健康[1]。人民對健康的需求是國家和社會發(fā)展的必然趨勢，實施“健康中國”戰(zhàn)略離不開全科醫(yī)生的保障和作用。培育好全科醫(yī)學(xué)生，有利于未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好地服務(wù)社區(qū)居民、更好地落實“健康中國”的戰(zhàn)略。

教育部、衛(wèi)生部發(fā)文指出：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，不僅要重視醫(yī)療技術(shù)，還要將德育和人文素質(zhì)培養(yǎng)列為教育的重要內(nèi)容。并提出“以多種形式開展文化素質(zhì)教育”，以提高醫(yī)學(xué)生理解文化價值的能力等。[2]全科醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培育高素質(zhì)應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才的重要使命，全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量關(guān)系到人民的生活質(zhì)量和健康水平。新時代培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才不僅要重視醫(yī)技，還需要重視人文素養(yǎng)的培育。在“健康中國”的時代背景下，如何培育全科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)院校教育工作亟需探討的問題。

一、新時代加強全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的必要性

隨著時代的發(fā)展，人民特別是社區(qū)居民對健康的要求越來越迫切，作為未來居民健康“守衛(wèi)人”的全科醫(yī)學(xué)生，不僅要具備醫(yī)技，還要具備良好的人文素養(yǎng)，這樣才能更好地為廣大人民的健康服務(wù)。新時代對全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育提出了更高的要求。

1.“健康中國”部署的時代訴求。黨的十九大做出了實施“健康中國”的決策部署，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要“以全科醫(yī)生為重點，加強基層人才隊伍建設(shè)”。[3]可見“健康中國”的國家戰(zhàn)略對全科醫(yī)學(xué)生提出了新的時代訴求。新時代不僅要求全科醫(yī)學(xué)生具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，更要具備人文知識、人文精神、人文品質(zhì)、人文能力等人文綜合素養(yǎng)，成為“德醫(yī)雙全”的全科醫(yī)學(xué)生。這就需要高等醫(yī)學(xué)院校緊扣國家方針政策，重視全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育的工作，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生工作培育優(yōu)秀的人才，為“健康中國”戰(zhàn)略的實施儲備優(yōu)異的人才。

2.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實原因。隨著社會的發(fā)展，單純的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物—心理—社會的醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅僅聚焦在醫(yī)技，對人的心理和社會環(huán)境的關(guān)注也尤為重視。這種模式轉(zhuǎn)變在極大程度上整合了生物、心理和社會因素，促使三者之間的融合與內(nèi)在統(tǒng)一；促使人類對身心健康進(jìn)行重新認(rèn)識，強調(diào)生理的身體健康和心理的身體健康的整體性原則；促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生觀念的提升，讓疾病治療和預(yù)防保健的思想深入人心。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)療知識和技術(shù)的同時，樹立“人”的觀念，在臨床學(xué)習(xí)和實踐中以良好的人文素養(yǎng)關(guān)注患者、溝通患者和服務(wù)患者，滿足社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

3.課程思政理念的必然要求。各類課程都需要與思政課同向同行，協(xié)同育人。[4]可見，人文素養(yǎng)課程同思政課的教育方向和教育目的是一致的，都是致力于立德樹人。因此，人文素養(yǎng)課程和思政課程相結(jié)合對學(xué)生進(jìn)行綜合教育具有必然性和現(xiàn)實性。長久以來，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)指向性和目的性較強，更多地集中在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，忽視或弱化思政教學(xué)和人文素養(yǎng)的教育，導(dǎo)致課程思政在醫(yī)學(xué)院校的推進(jìn)比較困難。在“課程思政”的背景下，醫(yī)學(xué)院校既可以開齊、開足人文素養(yǎng)課程，又能在專業(yè)課程中融入思想政治教育、人文素養(yǎng)的內(nèi)容，豐富“課程思政”的內(nèi)容，提升思政課與人文素養(yǎng)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課的內(nèi)在契合度，促進(jìn)課程“知識性和價值性的統(tǒng)一”，引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)生成為“德醫(yī)雙全”的綜合型醫(yī)學(xué)人才。[5]

二、全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育的問題及原因分析

受工具理性等的影響，全科醫(yī)學(xué)生的教育也存在“重醫(yī)技輕人文”的現(xiàn)象。全科醫(yī)學(xué)生在人文素養(yǎng)培育方面存在的問題及原因主要表現(xiàn)在：

1.專業(yè)學(xué)習(xí)階段：重專業(yè)課輕人文課的偏側(cè)化。我國的全科醫(yī)學(xué)教育普遍采用從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)到臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)，從校內(nèi)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)到醫(yī)院實習(xí)的教育模式。這種模式的優(yōu)勢表現(xiàn)在：保證了醫(yī)學(xué)知識傳遞的循序漸進(jìn)性和連貫性，遵循了從理論到實踐、用理論指導(dǎo)實踐的規(guī)律。但其中也存在很大的問題，即重視醫(yī)學(xué)知識、忽視人文素養(yǎng)培育，重視醫(yī)療技術(shù)、忽視人文精神塑造。在醫(yī)學(xué)院校主要表現(xiàn)在：一方面，醫(yī)學(xué)人文課程被“邊緣化”。在全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段，專業(yè)課和人文課不是并駕齊驅(qū)、齊頭并進(jìn)的關(guān)系，而是主次分明、主導(dǎo)與伴隨的關(guān)系。受市場需求、就業(yè)等影響，醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教育依然處于主導(dǎo)地位，而醫(yī)學(xué)人文課程普遍被擱置或者邊緣化。我國頒布的《全科醫(yī)學(xué)?？萍?xì)則》（2006 年）列舉了全科醫(yī)師應(yīng)掌握的知識和內(nèi)容，但其中僅有《醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課與學(xué)生的人文素養(yǎng)培育相關(guān)。而在很多醫(yī)學(xué)院校，人文素養(yǎng)課普遍被列為選修課，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)指向和學(xué)習(xí)興趣都不在人文素養(yǎng)課程中，學(xué)生學(xué)習(xí)人文課程的普遍目的不是為了提升人文素養(yǎng)、塑造人文氣質(zhì)和精神，更多地是考慮取得學(xué)分順利畢業(yè)。另一方面，醫(yī)學(xué)人文課程教育投入不足。從高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的目標(biāo)指向來看，高校更注重培育具有醫(yī)學(xué)技能的人才，所以，在利用教育預(yù)算、配置資源等方面普遍傾向于投入醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)和技能訓(xùn)練等，對于醫(yī)學(xué)人文教育的軟實力建設(shè)普遍投入不足。這就造成全科醫(yī)學(xué)生的人文知識儲備普遍不足、人文精神建設(shè)普遍不到位。[6]

2.社會實踐階段：形式大于內(nèi)容的弱化。為提升全科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，部分醫(yī)學(xué)院校也在積極思考方式方法，部分醫(yī)學(xué)院校通過開展校內(nèi)外的活動來提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。如通過社會實踐與社會服務(wù)結(jié)合、社會實踐與入學(xué)教育結(jié)合、社會實踐與第二課堂結(jié)合等形式，不斷拓寬全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育工作的范疇，經(jīng)過實踐也取得了一定的成效。但是，存在的問題主要是社會實踐的形式大于內(nèi)容。高等醫(yī)學(xué)院校開展的人文素養(yǎng)培育的社會實踐活動，普遍重視活動開展的“量”，忽視“質(zhì)”的提升；聚焦活動的“存在性”，忽視活動的動員、學(xué)生積極性的調(diào)動及全科醫(yī)學(xué)生的“參與度”；關(guān)注活動的策劃和實施，忽視活動的總結(jié)、凝練和提升；開展的活動“同質(zhì)性”程度比較高，缺乏全科醫(yī)學(xué)生的特色活動和品牌化活動；開展的活動重表層的形式多樣，對活動的意義、內(nèi)涵、價值思考不到位；開展的活動，從策劃—動員—啟動—開展—總結(jié)—反饋—凝練—宣傳或者寫作等整個活動程序的“閉環(huán)”沒有完全執(zhí)行到位。主要原因是：在社會實踐方面，高等醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育還沒有形成課程化、體系化、系統(tǒng)化的培育認(rèn)知模式，很多高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育依然處于自娛自樂、自我探索的初級階段。

3.臨床實習(xí)階段：重技術(shù)輕人文的強化。在臨床實習(xí)階段，全科醫(yī)學(xué)生普遍分配到社區(qū)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心等進(jìn)行實習(xí)。在實習(xí)過程中，全科醫(yī)學(xué)生更多的是學(xué)習(xí)治病救人的醫(yī)療技術(shù)，很少進(jìn)行全面系統(tǒng)的人文素養(yǎng)的培訓(xùn)。主要原因是：一方面，我國的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立和發(fā)展比較晚，在社區(qū)醫(yī)院目前既具備全科醫(yī)學(xué)專業(yè)背景又具有良好人文素養(yǎng)的帶教醫(yī)生和老師很少，不能很好地對全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的人文素養(yǎng)精神的熏陶和教育。調(diào)查顯示：社區(qū)的全科醫(yī)務(wù)工作者普遍存在學(xué)歷層次不高、人員結(jié)構(gòu)配備不齊、專業(yè)技術(shù)較弱等問題。[7]另一方面，從患者角度來說，他們?nèi)ド鐓^(qū)醫(yī)院的目的更多的是去看病，是本著“有病才去”的目的，而不是出于預(yù)防、保健、康復(fù)等目的。甚至很多患者分不清“全科醫(yī)生”和“?？漆t(yī)生”的區(qū)別，在思想上全部歸屬于“能看病”的醫(yī)生，這導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)生為社區(qū)群眾提供一體化服務(wù)的大部分功能喪失，更多地把自己定位在“看病”“治病”這一醫(yī)療行為方面。這也讓全科醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)階段忽視了醫(yī)學(xué)的人文性，更多地聚焦在醫(yī)療技術(shù)層面。

4.學(xué)業(yè)評價階段：重成績輕人文素質(zhì)的滯后性。《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生成績評價分為形成性評價和終結(jié)性評價，同時提出不僅要考核醫(yī)學(xué)生的知識、技能，還要對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患處理行為與態(tài)度、突發(fā)事件分析與處理、醫(yī)患溝通方式等方面進(jìn)行考查。[8]但在具體的全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，高等醫(yī)學(xué)院校的評價體制存在滯后性。對學(xué)生課程成績的評價及畢業(yè)成績的鑒定主要還是以考試成績?yōu)橹?，忽視了人文素質(zhì)的功能及評價；強調(diào)統(tǒng)一性評價，忽視了全科醫(yī)學(xué)生的差異化教學(xué)和評價；評價的內(nèi)容重視醫(yī)學(xué)知識的掌握、臨床技能的實踐，忽視了全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)德、人文情感、人文精神、人文素養(yǎng)等的評價；評價方法側(cè)重于終結(jié)性評價，忽視切實可行的、持續(xù)的形成性評價指標(biāo)和體系。導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)生的教育和教學(xué)評價依然停留在以“考試”“知識”“技能”等來評判學(xué)生的優(yōu)異度，忽視了全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育。主要原因是：全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的評價具有延時性和隱形的特點，很難通過短期的教育培育顯現(xiàn)效果，同時，落實到書面評價缺乏系統(tǒng)性的評價指標(biāo)體系和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。[9]

三、新時代全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育的措施

時代賦予了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)“德醫(yī)雙全”的全科醫(yī)學(xué)生的責(zé)任，這就要求醫(yī)學(xué)院校在培育全科醫(yī)學(xué)生過程中，需要把醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文放在同等重要的地位，培養(yǎng)出德醫(yī)雙全型的全科醫(yī)學(xué)人才。[10]

1.重視人文素質(zhì)課程建設(shè)：專業(yè)化與靈活化。教育部發(fā)文指出：要積極推進(jìn)課程體系改革，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合的新型課程體系。[11]因此，在課程設(shè)置上，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)既要突出醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的地位，也要高度重視醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程主要包括三類：第一類是偏重技能類的醫(yī)學(xué)人文課程。開設(shè)此類課程的目的是服務(wù)專業(yè)、輔助專業(yè)，促使全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)化、專業(yè)化水平的不斷提升。這類課程包括《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》 《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等。第二類是知識類醫(yī)學(xué)人文課程。此類課程注重醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)文化的傳播，如《醫(yī)學(xué)史》 《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》 《人文與醫(yī)學(xué)》等。第三類是通識類人文課程。這類課程面向高校全體學(xué)生開放，主要是提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，如《創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育》 《中國文化史》 《大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)》等。在教學(xué)方式上，教師可以靈活創(chuàng)新，可以穿插專題討論、情景對話、視頻音頻、分組展示等方式，讓全科醫(yī)學(xué)生在輕松愉悅的課堂氛圍中增進(jìn)人文精神和提升人文素養(yǎng)。

2.提升社會實踐活動的品質(zhì)：特色化與專業(yè)化。社會實踐活動是對全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)教育，提升人文精神的重要途徑和方式。但是在具體的開展過程中要堅持內(nèi)容為主、形式輔助的原則，重視開展活動的質(zhì)量和水平。首先，開展的活動要經(jīng)過慎重篩選。在開展過程中，要重視活動開展的時間、效果、參與率，爭取全部學(xué)生都能參與其中，并有所收獲。其次，開展的活動要有特色、有影響力。通過開展特色化、品牌化的活動既能培養(yǎng)出德醫(yī)雙全的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)生，又能積累全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育的經(jīng)驗并進(jìn)行傳播，給更多的醫(yī)學(xué)院校傳經(jīng)送寶，讓更多的醫(yī)學(xué)院校受益。如開展與第二課堂相關(guān)的活動：“病理學(xué)知識競賽”“臨床技能大賽”“人體形態(tài)學(xué)繪圖比賽”“醫(yī)患溝通情景劇”等，這些活動既有醫(yī)學(xué)的特色，又鍛煉了學(xué)生的能力，提升了學(xué)生的人文素質(zhì)。最后，活動的流程要全面、到位。整個社會實踐活動既要重視前期動員、策劃，也要重視過程的實施與突發(fā)事件的處理，更要重視總結(jié)、凝練提升及后期宣傳和寫作。整個社會實踐活動要首尾呼應(yīng)，全面而富有持續(xù)性，只有這樣，醫(yī)學(xué)院校做出來的活動才能是精品，才能對全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育更加系統(tǒng)化、持續(xù)化，防止在人文素養(yǎng)培育方面的無規(guī)劃、無計劃、不系統(tǒng)的弊端出現(xiàn)。

3.人文素養(yǎng)教育融入實習(xí)與見習(xí)：持續(xù)化與常態(tài)化?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》明確指出：在臨床實習(xí)、見習(xí)、培訓(xùn)階段，教學(xué)基地和醫(yī)療機構(gòu)要擔(dān)負(fù)起對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)教育的責(zé)任。[12]可見，對全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)教育不僅僅局限在學(xué)校教育階段，也應(yīng)該貫穿在臨床實習(xí)、見習(xí)及畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)階段等。一方面，帶教老師需要轉(zhuǎn)變觀念，融入人文素養(yǎng)教育的內(nèi)容。在全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實習(xí)前，學(xué)校應(yīng)針對全科醫(yī)學(xué)生集中進(jìn)行臨床人文素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，如重點講述人文關(guān)懷、生命教育、臨床關(guān)懷、大健康等的知識和內(nèi)容，以利于學(xué)生盡快進(jìn)入實習(xí)生的角色。另一方面，進(jìn)入實習(xí)點之后，在臨床案例分析會、診斷會、查房等過程中，帶教老師要自覺融入醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，促使全科醫(yī)學(xué)生更清晰地認(rèn)識到“服務(wù)”“溝通”的重要性，推動醫(yī)患之間的語言、情感、行為等的互動，在言傳身教及潛移默化中形成良好的人文素養(yǎng)。

4.創(chuàng)新教學(xué)評價方式：多元化與規(guī)范化。針對以往教學(xué)評價重終結(jié)性評價忽視過程性評價的弊端，在對全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行評價過程中，要納入過程性評價的考核及人文素養(yǎng)教育的內(nèi)容。首先，在教學(xué)評價指標(biāo)體系上，對教師的教學(xué)評價和對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價要從三個維度進(jìn)行考慮：知識教育、價值引導(dǎo)、能力培養(yǎng)。知識教育是教學(xué)評價的核心因素，也是考查全科醫(yī)學(xué)生相關(guān)醫(yī)學(xué)知識掌握程度的主要參考指標(biāo)；價值引導(dǎo)是考查全科醫(yī)學(xué)生在“德”方面的水平，既包括醫(yī)德方面的內(nèi)容，也包括作為社會主義建設(shè)者和接班人方面的思想政治素養(yǎng)內(nèi)容；能力培養(yǎng)反映在新時代背景下是全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的與知識相匹配的能力素質(zhì)，既包括臨床技能等方面的醫(yī)技能力，也包括人文關(guān)懷、與人相處、合作、語言表達(dá)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等方面的情商能力。三個維度的評價不可偏廢，共同構(gòu)成了對全科醫(yī)學(xué)生的綜合性評價。其次，針對評價對象，對學(xué)生進(jìn)行開放式評價和鼓勵性評價，而不是絕對評價。給予學(xué)生成長成才的時間和空間，容納學(xué)生在人文素養(yǎng)培育過程中的反復(fù)性，通過差異化的評價和相對式的評價促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的不斷提升。在評價方法上，建立相關(guān)的獎勵措施，激發(fā)全科醫(yī)學(xué)生自我促進(jìn)、自我完善的動力。