女性壓力性尿失禁盆底康復與護理研究進展

梁治雪

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530001

壓力性尿失禁（SUI）實際就是機體處于正常狀態(tài)下，不會發(fā)生遺尿情況，但在各種誘因下（如咳嗽、打噴嚏等），便會由于腹壓瞬間升高而造成尿液不自主的從尿道口流出的一種疾病類型。有報道[1]指出，在成年女性群體中，患尿失禁比例達33%，其中，SUI占比為50%，且伴隨年齡的不斷增長，其患病率仍呈逐年升高趨向。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知[2]，年齡≥60歲的老年女性，其SUI患病率為12～35%。需要指出的是，此病盡管并非為致命性疾病，但會影響到患者的諸多方面，如社交及生、心理等，使其生活質量大幅下降?，F(xiàn)階段，臨床針對輕、中度SUI，多采取非手術的治療方案，即合理的盆底肌康復鍛煉與生活指導、心理干預等護理措施相配合，以此來促進患者功能恢復及生活質量提高。本文就此探討如下。

1 病因分析

（1）妊娠與分娩。當女性妊娠、分娩時，會過度牽拉盆底肌肉與筋膜，造成肌纖維出現(xiàn)各種情況，如神經(jīng)受損、彈性下降及斷裂等，因而會減弱盆底支持結構。有研究[3]指出，產(chǎn)后SUI的發(fā)生，緊密相關于所選擇的分娩方式。如果產(chǎn)前便已經(jīng)存在產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道分娩等，那么在產(chǎn)后更易誘發(fā)SUI?，F(xiàn)階段，有關剖宮產(chǎn)是否由保護盆底組織的作用，尚未明確，但有學者[4]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SUI與剖宮產(chǎn)、陰道自然分娩等方式之間，存在明顯關聯(lián)性。（2）陰道前壁性脫垂。針對陰道前壁相對應的支持組織而言，多由深筋膜（泌尿生殖隔）與恥骨膀胱宮頸筋膜構成。位于宮頸兩側的膀胱宮頸韌帶也影響到維持膀胱的正常位置。如果陰道支持組織出現(xiàn)受損情況，那么會造成陰道前壁在膨出時，尿道膀胱后角消失，從而降低尿道阻力，使控尿能力減弱。

2 盆底康復與護理

2.1 盆底康復訓練

2.1.1 盆底肌肉訓練

盆底肌肉訓練在臨床中又被稱之為Kegel運動，有美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel于上個世紀40年代所開創(chuàng)，是對輕、中度尿失禁進行治療的最佳方法。歐洲泌尿協(xié)會建議將Kegel運動當作對輕中度SUI進行治療的首選方案，且指出鍛煉時間應≥3個月。有研究[5]對盆底肌鍛煉的方法進行了明確，即對盆底肌進行持續(xù)收縮2～6s，然后松弛2～6s，如此反復，每組10～15次，3～8組/d，持續(xù)≥8周。盆底肌鍛煉有著明確的效果，而且并發(fā)癥少，但在鍛煉具體方法上，仍然有一些爭議。有報道[6]要求在開展盆底肌鍛煉時，需要避免一些部位的參與，如腹部肌肉、背部肌肉、臀部肌肉等，但另有研究[7]指出，與臀部肌肉、腹橫肌相聯(lián)合來進行鍛煉，借助人體肌群內(nèi)的肌電聯(lián)系，仍可以獲得理想效果。有學者[8]發(fā)現(xiàn)，在對SUI開展Kegel運動時與收縮盆底肌、腹橫肌相聯(lián)合，能夠獲得較單純盆底肌鍛煉的效果。

2.1.2 生物反饋

生物反饋實為一種便于患者掌握且能夠有效開展盆底肌鍛煉的行為訓練技術，其針對那些通過開展個體化培訓后仍然難以掌握盆底肌鍛煉者，更為適用。有研究[9]指出，將電子探置入陰道內(nèi)，對盆底肌的肌電活動進行收集，然后把此些信息向聲音進行轉換，最后指導SUI患者開展鍛煉，12周后，患者的生活質量評分（SF-36）得到顯著升高。有報道[10]強調，采用生物反饋方法實施訓練后，SUI患者無論是在盆底肌肉60s耐收縮表面肌電平均值上，還是在盆底肌肉2s快速收縮表面肌電最大值上，都有顯著增高。有學者[11]經(jīng)研究指出，生物反饋對產(chǎn)后以及圍絕經(jīng)期SUI進行治療，效果理想，能夠顯著增強Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力。

2.1.3 電、磁刺激

電刺激能夠使盆底肌肉以一種被動式且有規(guī)律性的收縮，最終起到鍛煉的效果。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，將電極置入陰道內(nèi)，實施電刺激干預，可以促進SUI患者尿道周圍橫紋肌、盆底肌功能的增強，并且還有助于尿道閉合壓的升高，最終可達到改善SUI的目的。對于磁刺激干預而言，即為借助外部磁場來實施刺激，促進盆底肌肉有規(guī)律的收縮，通過對終端運動神經(jīng)纖維、運動終板進行反復性的活化，促進盆底肌肉耐力、強度的增加，最終達改善SUI癥狀的目的。有學者[13]以SUI患者為對象，開展體外經(jīng)磁刺激干預，時間為5周，結果得知，總有效率達到了95%，且開展3年隨訪，得知復發(fā)率僅為50.0%。磁刺激雖然有著較好的短期效果，但卻有著較高的復發(fā)率，故怎樣穩(wěn)定其效果，是今后研究的重點。

2.2 生活、行為干預

臨床實踐指南建議每日液體攝入量應不低于1500～2000mL，且減少含酒精、咖啡因等飲料的攝入[14]。有報道[15]指出，女性在18歲之后，體質量指數(shù)每當增加5，那么其患SUI的風險便會隨之增加20～50%，肥胖女性體質量減輕組較之非減輕組，SUI顯著減少。有報道[16]指出，保持排便通暢有助于預防SUI。對患者有無便秘進行評估，若有，需即刻進行處理，如引導患者多喝水，或可酌情給予排泄類藥物，再或增加日常鍛煉、粗糧攝入等。有研究[17]發(fā)現(xiàn)，重建排尿習慣能夠改善SUI癥狀，其以成年女性SUI患者為對象，對其開展行為干預，如進行排尿習慣重建、定期追蹤、進行盆底肌肉鍛煉方面的指導等，干預3個月后，患者尿失禁評分有顯著降低，生活質量評分顯著升高。

2.3 健康教育

有研究[18]指出，強化健康教育能夠促進SUI患者術后恢復；即護士可根據(jù)患者情況，采用多種教育方式，如宣傳手冊、視頻、PPT等，在患者清醒之后，對患者開展強化健康教育，由盆底康復護師在旁協(xié)助患者，對患者開展一對一鍛煉；結束后，為患者發(fā)放音頻節(jié)奏帶、手冊等，叮囑患者每日定時訓練。有學者[19]指出，在SUI患者盆底肌肉訓練期間，通過開展全面的健康教育，如注意休息、不可重體力勞動、不可過早性生活、增加腹壓動作等，有助于患者尿失禁癥狀的改善，并且還有助于其心理壓力的緩解及生活質量的提高。

3 小結

綜上，SUI給患者帶來了衛(wèi)生、社交等方面的麻煩，被人們形象的稱之為“社交癌”。當前，此病已經(jīng)成為一個社會性問題。需要指出的是，SUI盡管不會誘發(fā)嚴重狀況，但若不予治療或重視，會對生活質量造成影響，并且還會帶來其它方面的問題，如生、心理等。因此，做好積極治療尤為關鍵。在治療后，要想獲得更好的恢復，做好康復護理工作便顯得尤為重要。其能夠從多方面為患者提供康復、護理方面的干預，加速患者康復進程，獲得更好效果。