非藥物治療兒童注意缺陷多動障礙的研究進(jìn)展

農(nóng)基美

天等縣婦幼保健院 廣西 崇左 532800

注意缺陷多動障礙屬于兒童時期的一種常見疾病，注意力不能夠保持集中，存在多動和沖動行為，屬于該病患兒在發(fā)病后的特征性表現(xiàn)，屬于慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的一種[1]。在我國，該病的臨床患病率水平已經(jīng)達(dá)到5%左右，癥狀能夠持續(xù)存在至成年的人數(shù)更是占到了患者總?cè)藬?shù)的一半[2]。導(dǎo)致該病發(fā)生的具體原因和機(jī)制，目前還不是完全清楚，相關(guān)研究顯示，可能與遺傳、環(huán)境、大腦發(fā)育、社會心理等相關(guān)因素的影響有著一定的關(guān)系[3]。該病的核心癥狀、認(rèn)知功能障礙、共患病，均會使廣大患兒的學(xué)習(xí)和生活，出現(xiàn)諸多問題，使家庭乃至社會所承受的負(fù)擔(dān)明顯加重。因此，對該病患兒實施系統(tǒng)和規(guī)范的治療，顯得至關(guān)重要[4]。本文從心理治療、神經(jīng)反饋、認(rèn)知功能訓(xùn)練、非侵入性腦刺激治療、感覺統(tǒng)合治療、中醫(yī)非藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等幾方面入手，對注意缺陷多動障礙兒童的非藥物治療研究進(jìn)展情況實施綜述。

1 心理治療

1.1 認(rèn)知行為療法

該療法主要包括，認(rèn)知療法和行為療法兩部分內(nèi)容。其中認(rèn)知療法，主要是基于患兒的認(rèn)知過程，能夠?qū)η楦泻托袨楫a(chǎn)生影響的基本理論，通過對認(rèn)知進(jìn)行重構(gòu)，從而實現(xiàn)心理治療，使患兒的行為迅速得到改善[5]。而行為療法，則主要是利用條件反射和模仿學(xué)習(xí)等基本原理，在對不良行為進(jìn)行及時有效矯正的同時，使積極行為能夠得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，以代幣法、差別強(qiáng)化法、隔離法等在治療期間較為常用[6]。

1.2 父母行為訓(xùn)練

如果患兒的父母對該病缺乏正確、系統(tǒng)的認(rèn)識，則在日常教養(yǎng)過程中，容易出現(xiàn)不正確或不恰當(dāng)?shù)姆绞?，使患兒癥狀和不良情緒程度加重[7]。父母行為訓(xùn)練指的是，通過系統(tǒng)的指導(dǎo)，使患兒父母對疾病能夠有正確的認(rèn)識，采用示范、討論、角色扮演等多種方式，幫助其在短時間內(nèi)提升管理能力，使患兒的不良行為減少，使親子關(guān)系能夠在最大程度上得到改善[8]。此外，通過提高家長依從性，使治療效果得以改善。以問題行為兒童父母培訓(xùn)，親子互動療法、新森林育兒計劃在臨床上最為常用[9]。

1.3 家庭治療

家庭環(huán)境與注意缺陷多動障礙病情的發(fā)生、發(fā)展之間有著較為密切的聯(lián)系，不良家庭環(huán)境的影響，將會使癥狀程度加重，家庭關(guān)系也會變得惡化，從而形成惡性循環(huán)模式[10]。家庭治療，主要是針對患兒家庭當(dāng)中存在的一些問題，將家庭作為整體對象，實施有針對性的介入、評估、打破，然后進(jìn)行重構(gòu)。以多家庭治療和結(jié)構(gòu)式家庭治療在臨床上較為常用[11]。

1.4 社會技能培訓(xùn)

該病患兒在進(jìn)行社會交往的過程中，由于不能夠正常的遵守規(guī)則，且情緒控制效果不理想，往往不能對外界信息進(jìn)行正確的識別和反饋，因此同伴之間的關(guān)系普遍較差。社會技能培訓(xùn)，主要是通過角色扮演、游戲、家庭作業(yè)等多種適當(dāng)?shù)姆绞?，幫助患兒改善與他人進(jìn)行交流的方式，使其能夠?qū)η榫w進(jìn)行控制，改善同伴關(guān)系，社交技能得到顯著提升[12]。

2 神經(jīng)反饋

神經(jīng)反饋屬于對大腦活動進(jìn)行操作性調(diào)節(jié)的一種治療技術(shù)，能夠?qū)⑾嚓P(guān)生物指標(biāo)，進(jìn)行進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化，使其成為直觀的視覺、聽覺信息，通過訓(xùn)練，改變心理和行為狀態(tài)，改善生物指標(biāo)和臨床癥狀表現(xiàn)[13]。神經(jīng)反饋的治療種類相對較多，以腦電神經(jīng)反饋、近紅外神經(jīng)反饋、功能磁共振成像神經(jīng)反饋較為常用。

3 認(rèn)知功能訓(xùn)練

該病患兒在多方面，存在著認(rèn)知功能的缺陷，以注意力、工作記憶、執(zhí)行功能最為突出，會對患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，造成較為嚴(yán)重的影響。認(rèn)知功能訓(xùn)練主要是基于大腦可塑性的基本理論，通過具有較強(qiáng)針對性的訓(xùn)練，使患兒認(rèn)知和行為得到改善。目前多通過計算機(jī)在線訓(xùn)練的形式進(jìn)行，不僅可在家中提供個體化訓(xùn)練方案，對訓(xùn)練效果進(jìn)行實時監(jiān)測，并適時適當(dāng)?shù)恼{(diào)整方案，還可以對依從性的提高起到積極的幫助作用[14]。

4 非侵入性腦刺激治療

4.1 經(jīng)顱直流電刺激

屬于無創(chuàng)、無痛、副作用較小的一種非侵入性腦刺激治療方式，通過利用電極技術(shù)，在患兒的頭皮上，施加一個程度微弱的電流，使其穿過顱骨，并使電流路徑當(dāng)中的神經(jīng)元跨膜電位發(fā)生改變，從而對受到累及的大腦區(qū)域的皮質(zhì)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)[15]。

4.2 經(jīng)顱磁刺激

主要以電磁感應(yīng)作為基本原理，通過線圈當(dāng)中電流的運動產(chǎn)生相應(yīng)的磁場，磁場在患兒顱內(nèi)能夠進(jìn)一步產(chǎn)生相應(yīng)的感應(yīng)電流，從而對皮質(zhì)的興奮性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在臨床上使用率最高[16]。

5 感覺統(tǒng)合治療

該病患兒普遍有感覺統(tǒng)合能力失調(diào)的問題，會對認(rèn)知功能造成影響，使行為產(chǎn)生一系列的問題。感覺統(tǒng)合治療，是在游戲或日?；顒赢?dāng)中，對患兒實施特定的感覺刺激，在訓(xùn)練中，使其對外界刺激的反應(yīng)程度得到改善，矯正感統(tǒng)失調(diào)狀態(tài)，使患兒的癥狀程度減輕[17]。

6 中醫(yī)非藥物治療

6.1 針灸

中醫(yī)針灸治療，主要是通過對相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行良性刺激，從而使神經(jīng)纖維的生長和發(fā)育速度加快，大幅度增加大腦皮質(zhì)當(dāng)中所攜帶的突觸的數(shù)量，使該病患兒的癥狀表現(xiàn)得以改善[18]。

6.2 推拿按摩

中醫(yī)推拿按摩治療，主要是通過對患兒身體當(dāng)中的特定穴位或經(jīng)絡(luò)，以手法的方式進(jìn)行刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果，使氣血能夠更加暢通，陰陽保持平衡狀態(tài)。該項治療的基本原理，可能與刺激壓力受體之后，能夠使迷走神經(jīng)的活動能力增強(qiáng)，從而使皮質(zhì)醇水平明顯降低。相關(guān)研究表明，在藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施按摩，可以幫助改善患者的癥狀，且所產(chǎn)生的副作用，較單純應(yīng)用藥物治療少[19]。

7 飲食調(diào)節(jié)

該病的發(fā)生主要是受到基因與環(huán)境的相互作用，飲食就是其中較為重要的一種。消除人工食用色素、補(bǔ)充多不飽和脂肪酸、限制飲食是目前較為常用的飲食調(diào)節(jié)方式。飲食當(dāng)中所含有的一些人工色素和防腐劑，會使注意缺陷多動障礙的患病風(fēng)險程度增加。不飽和脂肪酸的缺乏，可能會對神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，且神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞過程也會受到一定的影響。補(bǔ)充不飽和脂肪酸，對于不飽和脂肪酸基線水平相對較低患兒的治療效果較為明顯。限制飲食主要是通過，將飲食當(dāng)中的一些特定食物去除，使過敏原減少，對存食物過敏和不耐受患兒，以該方法治療較為有效[20]。