加速康復(fù)外科理念規(guī)范脊柱結(jié)核外科解決方案

秦世炳

近年來(lái)，我國(guó)積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織針對(duì)全球結(jié)核病防控的倡議，在降低結(jié)核病發(fā)病和規(guī)范結(jié)核病診療方面做出了積極的努力。但骨結(jié)核一直沒(méi)有引起業(yè)界同仁及相關(guān)部門組織的重視。雖然有大批骨科專家投身于研究和解決骨結(jié)核特別是脊柱結(jié)核的早期診治問(wèn)題，但礙于研究深度和廣度的限制，一直沒(méi)有找到很好的解決方案。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的植入，助力了脊柱結(jié)核規(guī)范外科解決方案的提出。

1997年，丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出了ERAS的概念，即指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，達(dá)到縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，以及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的目的[1]。ERAS管理模式的實(shí)施需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師等多個(gè)科室成員共同配合完成。目前，ERAS管理模式在脊柱結(jié)核患者的圍手術(shù)期康復(fù)中取得了良好的效果，ERAS理念被越來(lái)越多的脊柱結(jié)核外科醫(yī)師所接受。

目前，全球范圍內(nèi)結(jié)核病疫情依然十分嚴(yán)峻。2020年全球新發(fā)結(jié)核病患者987萬(wàn)例，其中，中國(guó)估算發(fā)病患者例數(shù)占8.5%[2]。脊柱結(jié)核是常見(jiàn)的肺外結(jié)核，約占骨結(jié)核患者的50%。脊柱結(jié)核常造成骨質(zhì)破壞及膿腫形成，造成患者脊柱穩(wěn)定性喪失及神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體功能障礙及殘疾。脊柱結(jié)核患者病情復(fù)雜，合并癥多，很多患者存在治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)慢等問(wèn)題。ERAS理念的引入可提高患者的康復(fù)速度和水平。實(shí)施ERAS管理模式可以縮短脊柱結(jié)核患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

2021年，筆者曾于《中國(guó)防癆雜志》第5期組織刊發(fā)了“ERAS理念在骨結(jié)核外科中應(yīng)用”專題重點(diǎn)號(hào)。該期重點(diǎn)號(hào)刊出的研究成果已經(jīng)正向展示了ERAS措施對(duì)提高患者術(shù)后康復(fù)的影響。苗瑞瑞等[3]研究發(fā)現(xiàn)，ERAS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以有效平穩(wěn)血糖，加速改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和術(shù)前口渴、饑餓、術(shù)后腹脹等癥狀。章鵬等[4]研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)骨軌跡螺釘內(nèi)固定對(duì)老年腰椎結(jié)核患者術(shù)后加速康復(fù)產(chǎn)生了積極影響，能明顯減少手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間，加速患者康復(fù)并縮短住院時(shí)間。王倩等[5]研究發(fā)現(xiàn)，脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，可縮短首次進(jìn)食時(shí)間、排氣排便時(shí)間、首次下床時(shí)間，降低尿管復(fù)插率和減輕術(shù)后疼痛，利于患者快速康復(fù)。李元等[6]研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松癥治療能夠縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，維持椎弓根螺釘位置，加速植骨融合，可以作為老年腰椎結(jié)核并發(fā)骨質(zhì)疏松患者ERAS措施中的組成部分。通過(guò)上述研究成果可見(jiàn)，術(shù)后快速康復(fù)措施能夠加速脊柱結(jié)核患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者的康復(fù)水平；同時(shí)，能夠節(jié)省住院費(fèi)用，從而對(duì)單病種付費(fèi)模式的推廣也有著深遠(yuǎn)的影響。

近年來(lái)，經(jīng)過(guò)中國(guó)防癆協(xié)會(huì)骨結(jié)核專業(yè)分會(huì)與《中國(guó)防癆雜志》編委會(huì)的不懈努力，ERAS理念在脊柱結(jié)核外科領(lǐng)域中的應(yīng)用取得了初步的成果；但是，目前尚未形成行業(yè)規(guī)范與專家共識(shí)。因此，筆者在本期《中國(guó)防癆雜志》中組織了“提高加速康復(fù)外科理念在脊柱結(jié)核外科領(lǐng)域中的應(yīng)用水平”的專題重點(diǎn)號(hào)文章。本期重點(diǎn)號(hào)文章從不同角度探討了影響骨結(jié)核患者術(shù)后快速康復(fù)的因素，以及加快骨結(jié)核患者術(shù)后快速康復(fù)的措施。希望通過(guò)本期重點(diǎn)號(hào)文章的出版，進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)ERAS理念在脊柱結(jié)核外科中的應(yīng)用，推動(dòng)脊柱結(jié)核外科的進(jìn)一步發(fā)展，以盡快制定骨結(jié)核患者術(shù)后快速康復(fù)的行業(yè)規(guī)范。ERAS理念下提供脊柱結(jié)核外科解決方案任重道遠(yuǎn)，需要不同學(xué)科的專家共同參與研究和推廣，希望不久的將來(lái)我們的研究能帶動(dòng)行業(yè)走向規(guī)范化，造福廣大患者。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)秦世炳：采集數(shù)據(jù)、起草文章、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容進(jìn)行審閱