肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定1例

張志偉,楊久山

患者，女，24歲，因右肘部脫位伴活動(dòng)不利10余年、疼痛半個(gè)月，于2020年11月10日進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療。患者自述10余年前右肘摔傷后脫位，自行復(fù)位后未就診，之后發(fā)生多次伸直肘關(guān)節(jié)即脫位，且能自行復(fù)位；半個(gè)月前肘關(guān)節(jié)脫位后疼痛難以緩解。MRI檢查顯示：① 右側(cè)肱骨外上髁、尺骨冠狀突及橈骨頭骨挫傷；② 考慮右肘尺橈側(cè)副韌帶損傷。診斷為右肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、外尺側(cè)副韌帶損傷。2020年 11月12日在全身麻醉下行右肘關(guān)節(jié)外尺側(cè)副韌帶切開重建術(shù)。測(cè)試肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，做內(nèi)側(cè)縱行切口，取股薄肌肌腱編織后對(duì)折備用，? 4.5 mm。右上肢外展，取右肘關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)約10 cm切口，鈍性分離肌間隙至關(guān)節(jié)囊，見肱橈關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊松弛。分離暴露橈側(cè)副韌帶復(fù)合體位于肱骨外上髁及尺骨旋后肌嵴的起止點(diǎn)，于尺骨近端旋后肌嵴處制備2處4 mm骨道，相距7 mm，在尺骨隧道內(nèi)穿入1根縫線，拉緊縫線末端貼近肱骨皮質(zhì)，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，確定肱骨隧道的位置，于肱骨外髁制備1處4 mm骨道。將自體肌腱由肱骨外上髁骨道穿出，鎖扣帶袢鈦板固定，再將肌腱兩尾端分別由尺骨近端骨道引出，拉緊肌腱后分別應(yīng)用2枚可吸收擠壓螺釘固定。屈肘30°，前臂極度旋前，縫合固定關(guān)節(jié)囊。活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，測(cè)試肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，未見明顯橈骨小頭脫位。術(shù)后處理：前臂極度旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲80°，石膏外固定14 d。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度10°～120°，肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋后橈骨小頭均未脫位。