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    肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定1例

    2022-11-24 11:56:26張志偉楊久山
    臨床骨科雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:右肘橈側(cè)尺骨

    張志偉,楊久山

    患者,女,24歲,因右肘部脫位伴活動(dòng)不利10余年、疼痛半個(gè)月,于2020年11月10日進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療。患者自述10余年前右肘摔傷后脫位,自行復(fù)位后未就診,之后發(fā)生多次伸直肘關(guān)節(jié)即脫位,且能自行復(fù)位;半個(gè)月前肘關(guān)節(jié)脫位后疼痛難以緩解。MRI檢查顯示:① 右側(cè)肱骨外上髁、尺骨冠狀突及橈骨頭骨挫傷;② 考慮右肘尺橈側(cè)副韌帶損傷。診斷為右肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、外尺側(cè)副韌帶損傷。2020年 11月12日在全身麻醉下行右肘關(guān)節(jié)外尺側(cè)副韌帶切開重建術(shù)。測(cè)試肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,做內(nèi)側(cè)縱行切口,取股薄肌肌腱編織后對(duì)折備用,? 4.5 mm。右上肢外展,取右肘關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)約10 cm切口,鈍性分離肌間隙至關(guān)節(jié)囊,見肱橈關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊松弛。分離暴露橈側(cè)副韌帶復(fù)合體位于肱骨外上髁及尺骨旋后肌嵴的起止點(diǎn),于尺骨近端旋后肌嵴處制備2處4 mm骨道,相距7 mm,在尺骨隧道內(nèi)穿入1根縫線,拉緊縫線末端貼近肱骨皮質(zhì),活動(dòng)肘關(guān)節(jié),確定肱骨隧道的位置,于肱骨外髁制備1處4 mm骨道。將自體肌腱由肱骨外上髁骨道穿出,鎖扣帶袢鈦板固定,再將肌腱兩尾端分別由尺骨近端骨道引出,拉緊肌腱后分別應(yīng)用2枚可吸收擠壓螺釘固定。屈肘30°,前臂極度旋前,縫合固定關(guān)節(jié)囊。活動(dòng)肘關(guān)節(jié),測(cè)試肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性,未見明顯橈骨小頭脫位。術(shù)后處理:前臂極度旋前,肘關(guān)節(jié)屈曲80°,石膏外固定14 d。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度10°~120°,肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋后橈骨小頭均未脫位。

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