災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證的現(xiàn)狀與啟示

李思雨，許婷，張靜，李一珂，陸?zhàn)?/p>

(1.蘭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州730011；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院 門診部，甘肅 蘭州 730050)

21世紀(jì)以來，國(guó)內(nèi)外各類災(zāi)害頻發(fā)，對(duì)世界各國(guó)人民的生命財(cái)產(chǎn)造成了巨大的威脅。護(hù)理人員作為醫(yī)療團(tuán)體的主力軍，最大的救援隊(duì)伍，影響整體的救援水平[1]。研究[2]表明，在災(zāi)害危機(jī)中，護(hù)士的存在可降低死亡率，而?？谱o(hù)士在災(zāi)害救援團(tuán)隊(duì)中可發(fā)揮更大的作用[3]。災(zāi)害護(hù)理涉及院前、緊急外科、重癥監(jiān)護(hù)、感染、心理等諸多護(hù)理領(lǐng)域，災(zāi)害護(hù)理?？苹讶怀蔀榘l(fā)展趨向。研究[4-5]表明，?？谱o(hù)士認(rèn)證是對(duì)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)下的個(gè)人能力的認(rèn)可，有利于提高個(gè)人專業(yè)知識(shí)水平，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展。規(guī)范災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的認(rèn)證體系有利于災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的持續(xù)發(fā)展，提高災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)理質(zhì)量。但我國(guó)災(zāi)害護(hù)理起步較晚，災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚處于初級(jí)階段。因此，本文介紹國(guó)內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的認(rèn)證體系，以期為制定出本土化的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證方案提供借鑒。

1 災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的概念

20世紀(jì)60年代，美國(guó)正式設(shè)立專科護(hù)士，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurse Association，ANA)定義?？谱o(hù)士是通過碩士或博士階段的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)實(shí)踐，在特定的護(hù)理臨床領(lǐng)域精通知識(shí)和技能，取得相關(guān)執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士[6]，屬于高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士中四個(gè)角色之一，其余三個(gè)角色分別是：注冊(cè)護(hù)士麻醉師、注冊(cè)護(hù)士-助產(chǎn)士、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士[7]。國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)90年代引入?？谱o(hù)士，開始了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)歷程。國(guó)內(nèi)較為普遍認(rèn)為?？谱o(hù)士是在某一護(hù)理領(lǐng)域持證上崗的臨床實(shí)踐專業(yè)型護(hù)士[8]。

目前，災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士尚未有統(tǒng)一的定義[9]。美國(guó)的災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士是指獲得相關(guān)專業(yè)的碩士或博士學(xué)歷，獲得專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證，可直接為患者提供高質(zhì)量災(zāi)害護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士。日本的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士是完成相關(guān)研究生院的碩士課程并取得一定的學(xué)分，經(jīng)機(jī)構(gòu)認(rèn)證，加深災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域的技術(shù)和知識(shí)，能夠有效地進(jìn)行高水平護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士[10]。我國(guó)對(duì)災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士定義各不相同，孫潔[11]認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士經(jīng)過災(zāi)害護(hù)理?？婆嘤?xùn)后得到上崗證書，可在災(zāi)害發(fā)生時(shí)進(jìn)行迅速、高效救援行動(dòng)的注冊(cè)護(hù)士。楊正霞等[12]概括災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士是經(jīng)過災(zāi)害護(hù)理?？婆嘤?xùn)后，擁有過硬的救護(hù)能力、高尚的思想品德、良好的身體素質(zhì)、強(qiáng)大的心理素質(zhì)，可進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士。由此可認(rèn)為，災(zāi)害?？谱o(hù)士是取得災(zāi)害護(hù)理?？婆嘤?xùn)資格認(rèn)證并可在救援中快速開展救護(hù)的注冊(cè)護(hù)士。

2 災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證的起源與發(fā)展

災(zāi)害護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的新興領(lǐng)域，開始?？苹囵B(yǎng)較晚。?？谱o(hù)士認(rèn)證是證明護(hù)士在某一學(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)超過了最低標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)出高水平的能力，亦是個(gè)人具有更高知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)[13]。2014年初，美國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健災(zāi)難中心開始探索跨專業(yè)認(rèn)證考試方案,進(jìn)入跨專業(yè)資格認(rèn)證領(lǐng)域。災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士申請(qǐng)的認(rèn)證項(xiàng)目為國(guó)家醫(yī)療保健災(zāi)難(national healthcare disaster certification，NHDC)，此項(xiàng)目旨在滿足醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生等10個(gè)專業(yè)在內(nèi)的跨專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)證需求?，F(xiàn)今，可實(shí)施災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證項(xiàng)目的權(quán)威機(jī)構(gòu)僅有美國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證中心(American Nurses Credentialing Center，ANCC)與日本看護(hù)協(xié)會(huì)(Japanese Nursing Association，JNA)，其分別于2017年5月、2017年12月開始認(rèn)證考試。通過對(duì)災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士進(jìn)行認(rèn)證，使其擁有全面判斷問題的能力和廣闊視野，發(fā)揮災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)與技能，履行專科護(hù)士的角色，努力提高災(zāi)害救援的質(zhì)量[14]。截止到2020年3月，已經(jīng)有27名注冊(cè)護(hù)士完成JNA規(guī)定的災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士碩士教育課程[15]；截止到2021年12月31日，ANCC已完成566人的國(guó)家醫(yī)療保健災(zāi)害認(rèn)證[16]。

3 國(guó)外災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證現(xiàn)狀

3.1 美國(guó)災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證

3.1.1 認(rèn)證機(jī)構(gòu) 美國(guó)災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證是一種跨專業(yè)的聯(lián)合認(rèn)證，由ANCC負(fù)責(zé)認(rèn)證[17]。取得該項(xiàng)目認(rèn)證證書的護(hù)士，成為災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士，將獲得國(guó)家認(rèn)可，作為國(guó)家災(zāi)害儲(chǔ)備力量，接受國(guó)家的救援派遣。

3.1.2 申請(qǐng)認(rèn)證考試的資格 具有美國(guó)執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士；申請(qǐng)者具備碩士或博士學(xué)位證書：學(xué)位證書要得到美國(guó)大學(xué)護(hù)理教育委員會(huì)(Commission on Collegiate Nursing Education，CCNE)或護(hù)理教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Commission for Education Nursing，ACEN)的認(rèn)可；在過去10年內(nèi)有3年的救災(zāi)經(jīng)歷；在過去2年內(nèi)參與需啟動(dòng)緊急行動(dòng)計(jì)劃的災(zāi)難或相關(guān)災(zāi)難演練活動(dòng)；完成了美國(guó)聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署(Federal Emergency Management Agency，F(xiàn)EMA)所有災(zāi)害管理課程并取得結(jié)業(yè)證書[7，9]。

3.1.3 認(rèn)證考試 ANCC認(rèn)為認(rèn)證考試內(nèi)容反映了真實(shí)世界的臨床情況，旨在驗(yàn)證護(hù)理實(shí)踐專業(yè)能力，并客觀地評(píng)估高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士的初級(jí)能力。獲得認(rèn)證考試資格的人員進(jìn)入認(rèn)證考試環(huán)節(jié)。考試采用計(jì)算機(jī)形式?？荚囶}型為選擇題，共有175道題，其中得分題為150道，不計(jì)分題為25道?？荚噧?nèi)容主要包括四個(gè)領(lǐng)域，即規(guī)避(mitigation)、準(zhǔn)備(preparedness)、應(yīng)對(duì)(response)、恢復(fù)(recovery)，分別占比19%、36%、29%、16%?？偣部荚嚂r(shí)間為4 h，包括簽到、指導(dǎo)、在電腦上進(jìn)行練習(xí)，實(shí)際測(cè)試時(shí)間為3.5 h?？荚嚳偡譃?00分，至少達(dá)到350分及以上為認(rèn)證合格[18]。

3.1.4 延續(xù)認(rèn)證 NHDC認(rèn)證證書有效期為5年，延續(xù)認(rèn)證的目的是證明在該領(lǐng)域有持續(xù)學(xué)習(xí)的能力，更新自身知識(shí)，承諾終身學(xué)習(xí)[19]。延續(xù)認(rèn)證資格：持有與初始測(cè)試資格相同的執(zhí)業(yè)證、注冊(cè)證、證明或?qū)W位證；當(dāng)前ANCC的認(rèn)證書；5年內(nèi)強(qiáng)制完成75 h繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，包括25 h的藥理學(xué)；至少完成8個(gè)認(rèn)證續(xù)訂類別中的一個(gè)：繼續(xù)教育時(shí)間75 h；5個(gè)學(xué)期的學(xué)術(shù)課程；5 h的報(bào)告或演講；循證實(shí)踐、項(xiàng)目研究、出版成果；至少120 h的教師實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)；認(rèn)證期間2年及以上的志愿活動(dòng)；至少1000 h的災(zāi)害實(shí)踐；重新參加并通過認(rèn)證考試[20]。

3.2 日本災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證

3.2.1 認(rèn)證機(jī)構(gòu) 日本看護(hù)協(xié)會(huì)是官方認(rèn)定負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，獲得的?？谱o(hù)士認(rèn)證證書具備國(guó)家認(rèn)證效力。目前，日本看護(hù)協(xié)會(huì)共認(rèn)證了包括災(zāi)害護(hù)理在內(nèi)的14個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域的認(rèn)證項(xiàng)目。日本災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士認(rèn)定申請(qǐng)于2016年11月通過，2017年12月開始認(rèn)證[10]。

3.2.2 申請(qǐng)認(rèn)證考試的資格 (1)具有日本護(hù)士執(zhí)照；(2)完成規(guī)定的教育(滿足以下條件之一者)：①完成日本護(hù)理系大學(xué)認(rèn)定的研究生院碩士課程，取得?？谱o(hù)士教育課程規(guī)定學(xué)分者(2020年已停用26學(xué)分課程，統(tǒng)一為38學(xué)分課程[21]；②在相關(guān)領(lǐng)域的研究生院碩士課程中，被認(rèn)為取得了相當(dāng)于專科護(hù)士教育課程的科目和學(xué)分者(如果被認(rèn)定與日本護(hù)理大學(xué)協(xié)會(huì)認(rèn)定的?？谱o(hù)士教育課程相對(duì)應(yīng)的科目和學(xué)分，則被認(rèn)為符合教育條件)；③在外國(guó)被認(rèn)定受過與①或②同等以上教育者；(3)實(shí)踐要求：①取得護(hù)士執(zhí)照后，進(jìn)行總計(jì)5年以上的實(shí)務(wù)培訓(xùn)，其中累計(jì)3年以上從事?？谱o(hù)理領(lǐng)域的實(shí)務(wù)培訓(xùn)，且必須圍繞災(zāi)害急性期到中長(zhǎng)期、準(zhǔn)備時(shí)期對(duì)個(gè)人、家庭、集體的災(zāi)害護(hù)理進(jìn)行；②無論全職或兼職護(hù)士，都要進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，兼職護(hù)士工作150 h，折合護(hù)理實(shí)踐時(shí)間為1個(gè)月[22-23]。

3.2.3 認(rèn)證考試 認(rèn)證資格審查合格的人員參加認(rèn)證考試。認(rèn)證考試為筆試形式，由兩部分組成，分別是案例研究100分與綜合問題100分，總分為200分。(1)案例研究，考試內(nèi)容是根據(jù)相關(guān)理論和概念，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容和案例，闡述實(shí)踐過程。通過具體描述完成應(yīng)對(duì)的問題和挑戰(zhàn)；(2)綜合問題，考察考試者是否能夠理解與履行?？谱o(hù)士的6個(gè)角色，分別是：①實(shí)踐，對(duì)個(gè)人、家庭及集體進(jìn)行直接護(hù)理；②咨詢，?？谱o(hù)理領(lǐng)域中，對(duì)護(hù)理提供者提供咨詢；③協(xié)調(diào)，專科護(hù)理領(lǐng)域中，為順利進(jìn)行必要的護(hù)理，對(duì)從事醫(yī)療保健福利的人們進(jìn)行的協(xié)調(diào)；④倫理協(xié)調(diào)，?？谱o(hù)理領(lǐng)域中，為了維護(hù)個(gè)人、家庭及集體的權(quán)利，旨在解決倫理問題和矛盾的倫理協(xié)調(diào)；⑤教育，?？谱o(hù)理領(lǐng)域中，為了發(fā)展護(hù)理，對(duì)相關(guān)研討會(huì)、研究指導(dǎo)及演講等活動(dòng)進(jìn)行教育；⑥研究，?？谱o(hù)理領(lǐng)域中，為了提高和開發(fā)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，在實(shí)踐中開展的研究活動(dòng)。此外，還提出了根據(jù)社會(huì)背景和?？谱o(hù)理領(lǐng)域的動(dòng)向，根據(jù)機(jī)構(gòu)的課題要求記述的問題等。考試總時(shí)間為120 min。筆試140分及以上為認(rèn)證合格[23]。

3.2.4 延續(xù)認(rèn)證 每5年更新認(rèn)證1次。申請(qǐng)者須具有日本護(hù)士執(zhí)照；申請(qǐng)時(shí)是?？谱o(hù)士；護(hù)理實(shí)踐時(shí)間達(dá)到2000 h以上；培訓(xùn)和研究成績(jī)?cè)?00分以上。另外，?？谱o(hù)士教育課程教師、認(rèn)定護(hù)士教師課程教師、護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校及研究生院教師每年認(rèn)定的護(hù)理實(shí)踐時(shí)間上限為400 h[24]。

4 國(guó)內(nèi)災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證現(xiàn)狀

4.1 認(rèn)證機(jī)構(gòu) 自20世紀(jì)90年代，中國(guó)香港地區(qū)與臺(tái)灣地區(qū)先后引入專科護(hù)士這一角色。分別由香港醫(yī)管局與臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)證。但大陸地區(qū)還未成立統(tǒng)一權(quán)威的?？谱o(hù)士認(rèn)證機(jī)構(gòu)，也無規(guī)范的認(rèn)證體系[25]。我國(guó)災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)培養(yǎng)教育自汶川地震以來，進(jìn)入新發(fā)展階段，專家開始推進(jìn)災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高災(zāi)害護(hù)理救援效率。我國(guó)大陸和港澳臺(tái)地區(qū)的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證體系還在完善中。目前，承擔(dān)災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證工作的機(jī)構(gòu)以中華護(hù)理學(xué)會(huì)為主，各省級(jí)、市級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)、高校、醫(yī)院為輔。認(rèn)證機(jī)構(gòu)所頒發(fā)的認(rèn)證證書受限于地區(qū)、醫(yī)院等因素，不具備國(guó)家效力。

4.2 認(rèn)證及延續(xù)認(rèn)證 由于我國(guó)?？谱o(hù)士認(rèn)證體系還在建設(shè)中，所以各地區(qū)開展的災(zāi)害?？谱o(hù)士培養(yǎng)參加對(duì)象要求各不相同。主要以各學(xué)會(huì)的專家成員、各級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、各省市級(jí)急救中心的醫(yī)務(wù)人員。一般由各級(jí)學(xué)會(huì)、醫(yī)院、院校進(jìn)行內(nèi)部遴選，推選出參加災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證的成員[26]。各位成員在災(zāi)害護(hù)理領(lǐng)域有一定的成就與資歷，利于災(zāi)害護(hù)理?？婆囵B(yǎng)的快速發(fā)展?？荚囆问街饕詤⒓訒?huì)議、培訓(xùn)、PPT匯報(bào)形式進(jìn)行考核?？己撕细窈?，為學(xué)員頒發(fā)相關(guān)證書。目前。國(guó)內(nèi)獲得培訓(xùn)證書的學(xué)員認(rèn)證為終身制，還未有延續(xù)認(rèn)證或更新認(rèn)證體系。

5 啟示

5.1 建立統(tǒng)一規(guī)范的災(zāi)害護(hù)理認(rèn)證體系 目前，美國(guó)和日本均有國(guó)家認(rèn)可專業(yè)權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)行災(zāi)害護(hù)士的認(rèn)證，通過資格審查、理論或技能考試，為專業(yè)人員授予權(quán)威認(rèn)證資格。雖然我國(guó)廣東、湖南、四川等地區(qū)已逐步開展災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證，但限于各學(xué)會(huì)、地區(qū)、醫(yī)院的政策與制度，自成體系，無法全國(guó)通用認(rèn)可[27]?？梢越梃b美國(guó)、日本等國(guó)家認(rèn)證體制，設(shè)置全國(guó)統(tǒng)一認(rèn)證的權(quán)威機(jī)構(gòu)，制定災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的申請(qǐng)資格，形成統(tǒng)一的認(rèn)證考試與認(rèn)證更新體系。將災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證一體化。以更加完善的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證制度，提高護(hù)理人員?？苹l(fā)展的積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)的滿意度，為國(guó)家災(zāi)害護(hù)理隊(duì)伍儲(chǔ)備專業(yè)的人才。

5.2 建立經(jīng)認(rèn)證的培訓(xùn)與繼續(xù)教育基地 目前，我國(guó)災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地?cái)?shù)量較多，但申請(qǐng)資格、師資力量、培訓(xùn)內(nèi)容、考試形式差異過大。導(dǎo)致培養(yǎng)的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士良莠不齊，水平各異。美國(guó)和日本的培訓(xùn)或繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)是經(jīng)過護(hù)理專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)的認(rèn)證，各培訓(xùn)教育機(jī)構(gòu)的師資、課程內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)都要達(dá)到專業(yè)委員會(huì)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。以此才可以開始災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與教育。這樣才能培養(yǎng)出水平較高的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士，利于災(zāi)害護(hù)理專科化的發(fā)展[25]。因此，針對(duì)我國(guó)的這種現(xiàn)狀，應(yīng)該盡快建立規(guī)范、經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證的培訓(xùn)教育基地，保證培養(yǎng)的災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士水平等級(jí)，避免了認(rèn)證的局限性，促進(jìn)災(zāi)害護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)害護(hù)理；?？谱o(hù)士；綜述

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2022.09.020

【中圖分類號(hào)】R47;R823【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-9993(2022)09-0078-04