心理健康素養(yǎng)的影響因素及干預研究進展

黃維健，李小寒

(中國醫(yī)科大學 護理學院，遼寧 沈陽 110013)

據(jù)調查[1]，全球花費約2.5萬億美元用于心理障礙治療。既往調查[2-3]顯示，在中、低收入國家，仍有約76%～85%的重度心理疾病患者未接受治療，心理疾患呈現(xiàn)患病率高、就診率低的現(xiàn)象。心理健康知識缺乏、污名等因素阻礙了心理疾病患者尋求治療[4]，因此提升公眾心理健康素養(yǎng)是重要途徑。本文擬從心理健康素養(yǎng)的影響因素及其干預進行綜述，旨在為未來研究奠定基礎。

1 心理健康素養(yǎng)的概念

2000年,Jorm[5]提出心理健康素養(yǎng)概念，即有助于人們識別、管理或預防心理障礙的知識和信念，主要包括識別特定或不同類型心理障礙、關于風險因素和原因的知識和信念、關于自助干預知識和信念、關于可獲取專業(yè)幫助知識和信念、有助于認可和適當尋求幫助態(tài)度、有關如何尋求心理健康信息知識6個維度。

2 心理健康素養(yǎng)的影響因素研究

2.1 年齡 目前，關于年齡是否為心理健康素養(yǎng)的影響因素，尚存爭議。O’Keeffe等[6]認為，青少年正確識別心理健康狀況的能力低，另有研究[7-8]認為，年輕人(15～24 歲)與老年人(65～74 歲)相比，擁有更強的識別心理障礙能力和更準確的知識。分析差異原因可能與研究對象納入標準或不同研究設計有關，未來可研究證實不同年齡段人群的心理健康素養(yǎng)水平。

2.2 性別 Hadjimina等[9]研究顯示，女性心理健康素養(yǎng)更高，且比男性有更好的自我管理技能。Ebert等[10]發(fā)現(xiàn)，男性更傾向于使用酒精來解決心理問題，提示研究者可針對不同性別人群實施干預措施。

2.3 個人經(jīng)驗 Pang等[7]研究認為，個人經(jīng)驗或接觸心理障礙的相關經(jīng)歷會影響心理健康素養(yǎng)水平，心理學知識能夠增強個體對人格障礙的識別。Piper等[11]證實，與心理障礙患者的親近程度可預測總體心理健康素養(yǎng)水平。與精神障礙患者關系密切的老年人更有可能擁有更多的心理健康知識，可能是因為近距離接觸，使其對精神疾病癥狀、預防技巧和合理治療有了深入了解。因此，增加對心理健康的討論，減少污名，使人們更愿意分享心理障礙經(jīng)歷，可作為提高心理健康素養(yǎng)的重要舉措。

2.4 社會支持 Kim等[12]以≥65歲的社區(qū)老年人596名為對象進行調查。被調查者社會支持水平越高，其心理健康素養(yǎng)水平越高，且更容易認識到自身心理健康問題，并獲得與心理健康相關的信息和資源。另有研究[13]顯示，社會支持可提高人們獲取和理解醫(yī)療信息以及利用醫(yī)療保健系統(tǒng)的能力，參與社會團體的人通常具有較高的心理健康素養(yǎng)。這提示醫(yī)護人員可通過識別孤立個體，鼓勵并幫助其建立社會支持網(wǎng)絡，以獲得更好的心理健康干預效果。

2.5 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力[14]。Lee等[15]調查顯示，健康素養(yǎng)是心理健康素養(yǎng)最強預測因子。此外，健康素養(yǎng)水平與心理疾病的患病率呈負相關，如父母健康素養(yǎng)低，則可預測其子女的心理健康狀況較差[16]。Coffman等[17]發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)低的人群在尋求心理疾病專業(yè)幫助方面主動性較低。上述研究提示，醫(yī)護人員應更關注健康素養(yǎng)低下的人群，采用通俗易懂語言、多種形式相結合實施心理健康素養(yǎng)宣教。

3 心理健康素養(yǎng)的干預研究

3.1 基于社區(qū)的干預項目

3.1.1 全國性提升社區(qū)心理健康素養(yǎng)干預項目 “走出抑郁-國家抑郁”倡議[18]由澳大利亞國家、州和地區(qū)政府資助。它包含社區(qū)意識和定位、接受護理者支持、預防和早期干預、初級保健培訓、支持及應用研究5個領域。采取分發(fā)海報、手冊及明信片、提供網(wǎng)站信息、電視廣告、平面媒體廣告和教育錄像等形式。項目實施后，居民抑郁癥相關的心理健康素養(yǎng)有了很大提高，識別抑郁癥能力更強，對接受抑郁癥治療的信念更積極。

3.1.2 提升社區(qū)領導人心理健康素養(yǎng)干預項目 Arthur等[19]采用半結構訪談對“基于問題解決和故事橋的心理健康素養(yǎng)計劃”的實用性進行了定性評估。研究對象是非洲加納的25名社區(qū)領導人。干預組接受聚焦抑郁癥和精神分裂癥的心理健康素養(yǎng)培訓，共3 h。該計劃由經(jīng)過心理學培訓的博士生主持，采用印刷材料、消除精神障礙“神話”的視頻、分享抑郁癥和精神分裂癥的個人經(jīng)歷、PowerPoint演示、小組討論等方式，并用故事橋練習加以輔助。故事橋由一系列圖片組成，描述了利用所獲知識從最壞情況到最好情況轉變的心理健康故事。參與者認為該計劃有助于克服對感知危險的恐懼，有助于增加參與意愿，有助于產(chǎn)生對心理障礙人群的同情心和樹立不評判的原則。部分參與者還建議增加社區(qū)領導人對精神障礙患者及其家人的恥辱和歧視方面的培訓內容，并在更廣范圍內開展。

3.1.3 開展社區(qū)父母心理健康素養(yǎng)干預項目 Hurley等[20]將540名青少年運動員的家長分為兩組，干預組參加青少年心理健康簡明教育工作坊。工作坊由獲得心理健康急救認證的負責人主持，持續(xù)時間50～75 min。內容包括尋求知識和幫助的態(tài)度、識別心理障礙癥狀、尋求專業(yè)幫助和治療選擇的知識、幫助他人的能力、預防和自助策略、幫助的知識和能力6個方面，分別設置干預目標。此外，還向父母提供項目鏈接和其他在線資源。結果顯示，干預組父母尋求幫助的可能性提升；尋求信息和溝通心理健康的信心均有提升；父母心理困擾水平和解決心理健康問題的信心均有所改善。

3.2 基于學校的干預項目

3.2.1 非學校教師提供的心理健康素養(yǎng)課程 Lindow等[21]開展了增進青年心理健康意識活動。由經(jīng)過認證的項目實施人員(非學校人員)主導，共提供5個50 min的會議及相應支持材料，即三個角色扮演會議、兩個心理健康互動講座、一本學生信息手冊和六張海報?；顒又黝}為對心理健康的認識、自助建議、壓力和危機、抑郁和自殺想法、幫助陷入困境的朋友以及心理健康資源或尋求幫助的信息。結果顯示，與干預前相比，與朋友談論抑郁癥頻率和心理健康相關知識有所提升，向教師或其他學校工作人員報告抑郁癥或自殺念頭的頻率提升。

3.2.2 學校教師提供的心理健康素養(yǎng)課程 Milin等[22]將534名高中生隨機分為課程組和對照組，課程組接受心理健康課程培訓，由經(jīng)過培訓的學校教師授課。大約6 h，包含6個模塊，即對精神疾病的污名化(模塊1)、了解心理健康和心理疾病(模塊2)、有關特定精神疾病的信息(模塊3)、精神疾病經(jīng)歷(模塊4)、尋求幫助和支持(模塊5)、積極心理健康重要性(模塊6)。每個模塊都有完整的課程計劃，包括嵌入式課堂活動、核心內容和補充資源。模塊1和4通過數(shù)字故事和對患有精神疾病青年的視頻采訪來減少恥辱感；模塊2為對心理健康和大腦功能的理解；模塊3為精神疾病和治療；模塊5和6為尋求幫助的行為和心理健康自助能力。干預后學生的精神疾病污名化得分降低，對精神疾病的積極態(tài)度增加，知識得分顯著提升。Ojio等[23]開發(fā)并評價由學校教師主導的簡明心理健康素養(yǎng)項目，對青少年心理健康素養(yǎng)產(chǎn)生了積極和持久影響。該項目為45 min的課程，包括心理健康問題很常見；心理健康問題可能與生活方式有關；向可靠成年人尋求幫助是找到解決辦法的關鍵等。參與后，青少年心理健康知識、心理健康狀況認知、尋求幫助意愿提高。

3.2.3 在線學校心理健康素養(yǎng)干預 2014年，Taylor-Rodgers等[24]采用針對抑郁、焦慮和自殺污名的簡明在線心理教育干預策略，為期3周。包含抑郁、焦慮和自殺3個主題。每主題培訓包括情景案例、描述和癥狀、挑戰(zhàn)污名化觀點、治療和幫助選項等。情景案例基于DSM標準，信息來自于心理健康相關網(wǎng)站。此干預策略在有效提高年輕人尋求幫助的積極態(tài)度及意向的同時降低了抑郁污名程度。

3.3 基于工作場所的干預項目

3.3.1 教育工作者培訓 Wei等[25]介紹了“看門人”項目-“教育工作者培訓”。該項目致力于提升教師心理健康知識和能力，幫助其識別、支持和分類可能經(jīng)歷心理障礙的學生，建立在學校內部和從學校轉診到社區(qū)的途徑。采用幻燈片、視頻、小組活動和討論等形式，包括介紹環(huán)節(jié)(1 h)、心理健康原因和基本流行病學(1 h)、普通心理障礙和早期識別策略概覽(4 h)、治療和支持性原則(1 h)、與父母聯(lián)系(1 h)、核心培訓師實踐(4 h，可選)6個部分。干預后，教師心理健康知識水平提高，污名程度減低。

3.3.2 體育工作者培訓 Sebbens等[26]開展了運動心理健康工作坊，兩名注冊心理學專家負責實施，參與者為教練、培訓師、支持人員(如營養(yǎng)師，物理治療師)以及管理人員等。該計劃包括識別、接觸、轉診、支持。應用特定運動視頻，案例研究和角色扮演等形式，涵蓋焦慮、抑郁和自殺干預等內容。4 h的工作坊活動主要為參與者提供知識和信心去幫助可能經(jīng)歷心理問題的人。結果表明，短暫干預也可有效地提高體育環(huán)境中關鍵人員的心理健康素養(yǎng)和信心，并可促進早期干預和及時將有心理健康問題的運動員轉診給適當?shù)膶I(yè)人員。

3.3.3 康復行動者對雇主的心理健康干預支持 Lexen等[27]制定了一項為期3 d的“康復行動者對雇主的心理健康支持”干預項目，納入康復專業(yè)人員，內容包括心理健康急救、當前工作和心理健康研究的授課和討論及在與心理障礙員工及雇主會面時使用的策略和溝通指南等，結果顯示，該干預項目顯著提高了康復專業(yè)人員的心理健康知識，并改善其對有心理健康問題人群的態(tài)度。

4 小結

國外學者在心理健康素養(yǎng)領域進行了較為深入的研究，從心理健康素養(yǎng)影響因素及干預策略等方面均提供了可借鑒模式和思路。但心理健康素養(yǎng)干預方案實施地點多集中在社區(qū)、學校和工作場所，由醫(yī)療機構實施的干預方案較少。心理健康素養(yǎng)干預對于發(fā)生于特定人群的特定心理疾患，如產(chǎn)后抑郁關注度較少。未來可明確不同人群心理健康素養(yǎng)的影響因素，制訂有理論依據(jù)的、適合我國文化背景的、有針對性的心理健康素養(yǎng)綜合干預措施。

【關鍵詞】心理健康素養(yǎng)；影響因素；干預

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2022.06.020

【中圖分類號】R473.1【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-9993(2022)06-0081-03