中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的研究進(jìn)展

王怡心

( 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

慢性附件炎屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在下腹，為外邪引動(dòng)內(nèi)邪而發(fā)病。多屬本虛標(biāo)實(shí)，以里熱證居多。本虛多為經(jīng)期、分娩血室正開，或素體虛弱、胞脈空虛之時(shí)。標(biāo)實(shí)為邪毒乘虛而入，濕濁、熱毒蓄積胞中，導(dǎo)致通降失調(diào)，血瘀氣滯，血熱互結(jié)，瘀滯胞宮胞絡(luò)，沖任受損而發(fā)病?！鞍Y瘕積聚”是女性盆腔腹膜、卵巢、輸卵管、子宮以及周圍結(jié)締組織等生殖器官出現(xiàn)感染的總稱，是一種常見的婦科疾病。通常伴有下腹部位固定的疼痛、性交痛、白帶增多等，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)展成盆腔充血、器官粘連等情況。如果得不到及時(shí)有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致不孕。慢性附件炎具有病程遷延、較難治愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。本文為探究中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的研究概況，對(duì)近年來相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。

1 慢性附件炎的病因病機(jī)

1.1 慢性附件炎的中醫(yī)病因病機(jī)

慢性附件炎屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”的范疇?！毒霸廊珪鴭D人規(guī)》中說：“病血留滯作癥，唯婦人有之……，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！甭愿郊装l(fā)作時(shí)，臨床主要表現(xiàn)為宮頸糜爛，帶下量多，小腹脹痛，腰膝酸軟，甚至性交時(shí)陰道刺痛灼熱或出血。這說明，慢性附件炎的主要病因?yàn)樗伢w虛弱，胞脈空虛，濕濁熱毒乘虛而入蓄積胞中，導(dǎo)致通降失調(diào)，血瘀氣滯，血熱互結(jié)，瘀滯胞宮胞絡(luò)，沖任受損而發(fā)病?；诼愿郊椎牟∫蚴撬伢w虛弱，濕濁、熱毒蓄積胞中，氣滯血瘀于胞宮胞絡(luò)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為濕熱瘀結(jié)、瘀熱互結(jié)以及寒凝氣滯為慢性附件炎的主要病機(jī)。

1.2 慢性附件炎的西醫(yī)病因病機(jī)

西醫(yī)認(rèn)為，慢性附件炎是指女性體內(nèi)的生殖器官發(fā)生遷延性或慢性炎癥。其病因病機(jī)是患者在進(jìn)行流產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、正常生產(chǎn)后、進(jìn)行各種婦科手術(shù)后、放入避孕器材后，使患者生殖器官防御功能的完整性受到損傷，導(dǎo)致大量細(xì)菌進(jìn)入，最終發(fā)生感染的情況。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的方法主要是在合理選用西藥抗生素及時(shí)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療。本文根據(jù)西醫(yī)結(jié)合不同的中醫(yī)藥治療方法，將治療法分為西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)治療法、西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥外治療法以及西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥綜合治療法。其中中醫(yī)藥內(nèi)治療法包括辨證論治和專方專病論治，外治療法包括外敷法、熏蒸法、中藥保留灌腸法、中藥栓劑直腸給藥法。以下分別論述。

2.1 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)治療法

2.1.1 辨證論治 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)慢性附件炎的不同臨床表現(xiàn)，對(duì)癥下藥，辨證施治。有研究[1-4]在使用西藥口服或靜滴抗炎治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對(duì)慢性附件炎隨證施藥，均采用桂枝、三棱、海藻、紅花組方進(jìn)行治療，并以西藥抗生素治療為對(duì)照組。結(jié)果顯示，西藥抗生素結(jié)合中藥煎劑口服治療慢性附件炎的總有效率均在90% 以上，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；而單純使用西藥抗生素治療的總有效率一般在80% 上下。實(shí)際效果不佳，不良反應(yīng)和毒副作用比較常見。而馮月英[5]則在阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑靜滴的基礎(chǔ)上，配以中藥湯劑，每天1 劑，分2 次服，連續(xù)2 周。研究結(jié)果顯示：與單用西藥抗炎相比，觀察組臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀，降低慢性附件炎患者血清炎性因子的水平，提高免疫力，縮短治愈時(shí)間。且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。

2.1.2 專病專方 所謂專病專方，即對(duì)某一病證針對(duì)性很強(qiáng)的藥方或中成藥。是經(jīng)過臨床驗(yàn)證療效確切的成方制劑。這些成方制劑具有用法簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。在慢性附件炎的治療中發(fā)揮著極好的作用。易璐[6]用紅花片聯(lián)合婦科千金片，并結(jié)合西藥抗生素氨芐青霉素靜滴；唐燕燕等[7]在口服左氧氟沙星的基礎(chǔ)上，再配合中成藥康婦炎膠囊，與單純的口服左氧氟沙星對(duì)比研究。結(jié)果均顯示，單純的西藥治療與西藥聯(lián)合中藥成方制劑的治療總有效率間存在顯著差異（P＜0.05）。從以上研究可以看出，辨證論治和專病專方都是中醫(yī)治療臨床疾病的特征所在。辨證論治可隨證加減用藥，使方藥更符合患者的治療需求。專病專方使患者的治療更加簡(jiǎn)便、高效。然而二者并非完全獨(dú)立，在采用中醫(yī)藥治療慢性附件炎時(shí)應(yīng)將二者合用，以發(fā)揮更顯著的療效。

2.2 西藥聯(lián)合中醫(yī)藥外治療法

2.2.1 外敷療法 中藥外敷法根據(jù)外敷部位不同，分為患者下腹部患側(cè)熱敷[8-9]和藥敷肚臍部位[10]。在將藥物經(jīng)處理后熱敷慢性附件炎患者下腹患側(cè)的文獻(xiàn)研究中，所用的中藥方劑、藥物的處理方法和熱敷方法基本一致。具體情況是：中藥組方為紅花、白芥子、皂角刺、穿山甲、透骨草、丹參、桂枝、海藻，方中藥劑量大同小異。將藥物用清水充分浸潤(rùn)并使用數(shù)層紗布包裹好，放在鍋中文火蒸煮30 分鐘，取出藥包用手摸不感覺燙為適，然后放在患者下腹部患側(cè)，用厚毛巾將藥包蓋住，慢慢外敷，藥包涼后再蒸，給予反復(fù)多次外敷，遵循經(jīng)期停敷原則。一個(gè)療程10 天，連治2 個(gè)療程。

敷藥于患者肚臍部位的臨床研究則是用經(jīng)驗(yàn)方附件炎散（五倍子6g，杜仲、白芷、芡實(shí)各10g，蛇床子、桑螵蛸各12g），每次制成粉狀均分為3 份，加入適量醋調(diào)成糊狀，敷于肚臍部位，隔天更換。此研究中常規(guī)組用西藥治療，敷貼組則在西藥治療的同時(shí)，加用中藥敷貼肚臍部位，兩組均治療14d。

根據(jù)慢性附件炎的病理，中藥外敷療法中不管是用藥反復(fù)熱敷患者下腹患側(cè)，還是中藥打粉調(diào)糊敷患者肚臍部位，其作用都能有效改善血液循環(huán)，阻止組織增生，進(jìn)而有效促進(jìn)炎癥消散，避免了口服藥物對(duì)患者胃腸道的刺激。不僅療效確切（一般治療組總有效率在95% 以上），且安全性高。更能被患者接受。

2.2.2 熏蒸療法 熏蒸療法是基于中醫(yī)辨證論治的治療原則，將中藥方劑經(jīng)煎煮一段時(shí)間后，再對(duì)患者患病部位進(jìn)行熏蒸的中藥外治療法。熏蒸法作為臨床治療慢性附件炎的輔助療法，對(duì)該病的預(yù)防也有明顯的效果。黃貴蓮等[11]在臨床研究中對(duì)患者辨證用藥：當(dāng)歸15 g，益母草20 g，白蘚皮10 g，敗醬草20 g，花椒10 g，紅花10 g，乳香12 g，沒藥10 g，白花蛇舌草20 g。治法是在專用治療床下放一電磁爐，用適宜的盆裝藥物，用水浸泡15 分鐘后，開始開火煮沸后熏蒸，每天1 次，每次30 分鐘。治療10 次為一療程。研究結(jié)果顯示：西藥加用熏蒸治療組治療的總有效率為97.95%，單純西藥抗炎組治療的總有效率為85.71% ；西藥加用熏蒸治療組治療的總有效率顯著高于單純西藥抗炎組，且治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于單純西藥抗炎組（P＜0.05）。

2.2.3 中藥保留灌腸療法 臨床上治療慢性附件炎，在合理、及時(shí)運(yùn)用西藥抗炎治療的同時(shí)，常聯(lián)合中藥保留灌腸療法[12-15]進(jìn)行治療。多數(shù)醫(yī)家在研究中采用的西藥多為抗菌譜廣的頭孢類抗生素，有的文獻(xiàn)研究中還加用甲硝唑靜滴。多數(shù)研究中進(jìn)行中藥保留灌腸所用方劑基本一致。其中中藥的基礎(chǔ)方為：敗醬草、紅藤、川芎、車前子、乳香、沒藥、茯苓、蒼術(shù)、黃柏。如患者存在腰腹疼痛，酌情加香附和延胡索；附件增大患者，可加皂角刺、穿山甲、桃仁。每劑煎煮后取汁200 ～300mL，臨睡時(shí)保留灌腸，每次灌腸的時(shí)間為30 分鐘。同樣遵循經(jīng)期停用原則。

大量的臨床研究結(jié)果顯示：西藥抗炎治療聯(lián)合中藥保留灌湯法治療慢性附件炎的療效顯著（總有效率均在95% 以上），不良反應(yīng)的發(fā)生率低（不良反應(yīng)發(fā)生率均低于5%）。進(jìn)行中藥保留灌腸治療，藥物能夠與病變位置直接接觸，具有祛濕解毒、行氣止痛、清熱解毒、活血化瘀等功效?？墒够颊叩奶弁吹玫接行Ь徑猓Y狀得以有效消除。

2.2.4 中藥栓劑直腸給藥療法 中藥栓劑是在中醫(yī)藥辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合慢性附件炎的病理特點(diǎn)，將中藥材運(yùn)用現(xiàn)代制藥工藝制作而成的簡(jiǎn)便、高效的直腸用栓劑。趙海寧[16]對(duì)靜注阿奇霉素聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性附件炎的療效進(jìn)行了觀察。將78 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組單用阿奇霉素靜滴治療，治療組則在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中成藥康婦消炎栓直腸給藥治療。停藥1 周后隨訪發(fā)現(xiàn)：治療組治療的總有效率為97.5%，對(duì)照組治療的總有效率為85% ；停藥1 個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)：治療組治療的總有效率為100%，對(duì)照組治療的總有效率為90%?？梢姡M(jìn)行康婦消炎栓直腸給藥能夠直接對(duì)病變部位起到治療作用，使包塊縮小，炎癥消退，盆腔積液得以吸收，是臨床治療慢性附件炎值得推廣的治療方案。

綜上所述，中藥外治法中，不管是外敷患者下腹患側(cè)、敷貼患者肚臍部位、熏蒸療法、中藥保留灌腸療法以及中藥栓劑直腸給藥，都避免了口服或靜脈給藥對(duì)肝臟的首過效應(yīng)，減少了藥物對(duì)消化道的刺激，安全性、耐受性更好。值得重點(diǎn)研究和推廣使用。

2.3 綜合療法

慢性附件炎的治療，除前文所述在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)治法、外治法進(jìn)行有效治療外，有醫(yī)家將中醫(yī)藥內(nèi)外治法同用，綜合中醫(yī)藥內(nèi)外治法的優(yōu)勢(shì)，起到了很好的治療效果。張瓊[17]將130 例慢性附件炎患者隨機(jī)分成普通組和觀察組（65 例/ 組），普通組單純使用抗生素治療，觀察組則在使用抗生素治療的同時(shí)，口服中成藥婦炎寧或金剛藤膠囊，并結(jié)合中藥外敷患者下腹患側(cè)，辨證用藥和外敷方法與上文所述的中藥外敷法一致。結(jié)果顯示：普通組治愈率47.7%，總有效率75.4% ；觀察組治愈率72.3%，總有效率為95.4%。杜鵬[18]根據(jù)慢性附件炎患者的病情在采用不同劑量頭孢類抗生素治療的基礎(chǔ)上，分寒熱虛實(shí)的不同，辨證論治，個(gè)體化給予中藥方劑治療，同時(shí)選取適當(dāng)?shù)难ㄎ幻咳者M(jìn)行針灸治療。有效緩解了患者的臨床癥狀，降低了其病情的復(fù)發(fā)率。

綜合療法是根據(jù)慢性附件炎患者的病因病機(jī)及臨床癥狀，聯(lián)合運(yùn)用多種治療方法。該方法起效更迅速、作用更持久、療效更顯著，是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的新趨勢(shì)。

3 小結(jié)與展望

慢性附件炎作為一種高發(fā)病率的婦科常見病種之一，已嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎及其并發(fā)癥取得了一定成果。臨床治療在采取西藥常規(guī)抗炎及時(shí)治療的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)治、外治以及綜合療法等方式對(duì)癥下藥，標(biāo)本兼治，改善了患者的臨床癥狀，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯得到改觀。

在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎時(shí)，將抗菌譜廣和抗菌作用強(qiáng)的西藥抗生素聯(lián)合運(yùn)用，增強(qiáng)了抗菌消炎的效果，能迅速控制附件炎癥；而中醫(yī)藥療法對(duì)患者機(jī)體整體與局部的有機(jī)結(jié)合治療，提高了患者抵御外邪侵入的能力，同時(shí)可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)包塊的消散，達(dá)到標(biāo)本兼治的治療目的。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎具有很高的臨床價(jià)值，應(yīng)用前景廣闊。

但需要注意的是，在臨床治療時(shí)要遵從辨證論治的中醫(yī)原則，將肝、脾、腎虛等內(nèi)癥與濕、瘀、寒凝氣滯的病機(jī)相結(jié)合，標(biāo)本兼治，才能取得很好的效果。

中醫(yī)藥療法因具有高安全性、低副作用的特點(diǎn)，在慢性附件炎的預(yù)防中也得到了廣泛的應(yīng)用。其中外敷療法、熏蒸療法、中藥保留灌腸療法、中藥栓劑直腸給藥療法均操作簡(jiǎn)便且規(guī)避了藥物對(duì)機(jī)體的首過效應(yīng)，大大降低了藥物的不良反應(yīng)和毒副作用。

上述研究中西藥抗炎治療大多使用抗菌譜廣的頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素，有的研究還配合使用了甲硝唑等。但單純的西藥治療不能完全改善患者盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，且易發(fā)生二重感染，聯(lián)合中醫(yī)藥治療則療效更顯著，不良反應(yīng)更少。

另外，相關(guān)研究中大多采用臨床療效和不良反應(yīng)作為主要指標(biāo)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的效果進(jìn)行判斷與比較，觀察不夠全面。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附件炎的發(fā)展前景將越來越廣闊。